【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0001-02
白内障是我国首位的致盲眼病，手术是白内障病人复明的主要治疗方法[1]。近年来，随着医学科技的发展及边缘学科的渗透，使眼科新技术不断应用于临床，特别是飞秒激光白内障手术技术的运用，使白内障护理在原有的基础上不断得到新理论、新观点及新的护理方法的补充，发展和促进了新技术新业务的开展，从而满足了不同层次病人身心整体护理的需要。现综述如下：
1.白内障眼病概述
凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。随着混浊的加重，病人就会感到视力渐渐模糊，甚至视物不见[2]。根据晶体发生混浊的时间，白内障可分为先天性和后天性两大类；后者则根据晶体发生混浊的原因分为老年性、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性白内障和后发性白内障等。但最常见者为老年性白内障，随着年龄的增长而慢慢形成，多见于50岁以上老年人，又称年龄相关性白内障。其发病机理可能与强烈的紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压及晶体营养和代谢状况有关[3]。早期的白内障主要表现为眼前有固定黑影、重影，且为渐进性、无痛性视力减退，直至失明。因病因及个体差异，病程发展各不相同。如确诊为白内障，嘱患者要定期到医院校查，并要注意白内障的进展。
2.白内随手术治疗的进展
目前药物治疗尚无突破性进展。手术治疗是白内障唯一、确实、有效的治疗方法[4]。过去传统白内障手术均是在肉眼或借助放大镜下进行操作，手术野清晰度受到一定的限制，角膜缘切口较大(8-10mm)。现代白内障手术，首先是建立在显微器械的基础上，大大提高了白内障手术的精确度。术式由过去的晶体囊内摘除(ICCE)普遍倾向为晶体囊外摘除(ECCE)到小切口白内障超声乳化(PHACO)折叠式人工晶体植入术，飞跃进入飞秒激光时代。这标志着已进入无刀、微创、安全、和精确的白内障手术新时代。飞秒激光将传统的超声乳化手术中由人工进行刀刃切口、撕囊、劈核三大最为关键步骤自动化，切口无需动刀，降低手术创伤，从而避免了许多并发症的发生，大大提高了白内障患者的手术效果。过去白内障到了失明的程度，俗称“长熟”了才能手术。飞秒激光的应用，把手术的安全性和成功率提到了一个新高度。只要病人感觉到视物不清晰、影响生活质量，就可选择手术。这就避免了白内障过熟后引起青光眼、葡萄膜炎等并发症的可能性。为众多白内障患者带来了福音，同时也进一步提高了白内障患者的生活质量。
3.传统白内障手术患者的护理
过去，由于传统观念及医疗技术状况的限制，白内障必须等到成熟期才为最佳手术时机，这给患者及其家庭生活带来极大不便。同时由于手术切口较大，术后并发症较多。因此，在护理上必须采取强制的措施，如术前要训练病人在床上大小便、床上进食，教会病人床上肢体锻炼及腹部按摩等；术毕回病房取仰卧位，头部两侧置沙袋，防止头部、眼睛转动，双眼包扎5～7天，在此期间要绝对卧床休息，且不能咳嗽、打喷嚏、大声谈笑等，直至术后拆除结膜缝线才允许病人适当活动，给病人生活上带来诸多不便。尤其是老年人由于限制活动，常易出现全身并发症如失眠、食欲不振、便秘及吸入性肺炎等，给病人造成极大的痛苦，不利于身心康复[5-6]。
4.现代白内障手术患者的护理
4.1 术前护理
4.1.1术前检查?术前除做眼部常规检查外，需作角膜曲率、角膜厚度测定及眼轴超声检查，以便植入的人工晶体度数更为精确。术前全身检查包括测量血压、脉搏，常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图及胸部X线片，并对伴有糖尿病的白内障患者进行血糖、尿糖监测，及时掌握患者的血糖控制情况，避免术后并发症的发生。
4.1.2眼部准备 术前1日用左氧氟沙星眼药水滴双眼4次/日，术晨用生理盐水500mL+安多福15mL冲洗结膜囊并行泪道冲洗。术前lh用复方托品酰胺散瞳，每l5min一次共3次，以便瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4.2?术中配合?
因为大部分白内障手术采用表面麻醉方式，患者处于清醒状态下手术，而现代白内障手术均采用显微技术，手术操作非常精细而富有技巧，需要病人很好地配合才能取得良好的手术效果。因此应指导患者在整个手术过程中要学会自我调节、自我控制，保持情绪稳定，均匀呼吸，不随意转动头部，如有咳嗽、打喷嚏冲动时张口呼吸，用舌头顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外及术后出血等。同时非手术眼可轻轻闭上，使眼球处于安静状态，如确有不适，可轻轻告诉医护人员，以确保手术顺利进行。
4.3 术后护理
4.3.1活动与休息：由于现代白内障手术是微创，仅需表面麻醉，术后只单眼包盖，不需缝合，不必限制病人活动（剧烈活动除外）。但应避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免过度弯腰低头[8-9]。
4.3.2眼部护理：术眼包封一天，次日开放滴眼。嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉搓术眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、伤口裂开，避免污水进入眼内，必要时睡眠时间戴眼罩[10-11]。
4.3.3饮食护理：进食清淡易消化的食物， 忌坚硬食物，少食或不食辛辣刺激性食物。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便的通畅，督促患者戒除烟酒[11]。
4.3.4心理护理：白内障患者大多为老年人，因此在护理上应针对老年人的心理特点，做到耐心、体贴、理解，用诚恳的语言抚慰老年人的心；并向患者及家属讲明手术的目的、方法及手术过程，以消除患者对手术的顾虑，使其情绪稳定，以良好的心境配合手术治疗。
4.4 住院时间
白内障患者大多为老年人，都希望家人陪伴在身边。现代白内障单眼手术患者住院只需48小时，大大缩短了许多家庭因没法请长假陪护和减少住院费用。
4.5 出院指导
出院后按医嘱继续用药，教会病人正确点眼液的方法；并注意局部清洁卫生，洗脸时勿用力擦洗；术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼；保证充足睡眠，勿看电视太久，防止用眼疲劳；不要做弯腰、下蹲等活动。定期复查，术眼如出现疼痛、充血、视力下降或异物感等症状时应立即到医院就诊[12]。
5.白内障手术患者的护理展望
白内障手术患者的护理需适应现代白内障手术的发展，具有一定数量和质量的白内障复明工作人员是做好白内障复明工作的关键[13]。随着白内障手术从住院手术到门诊手术，护理工作的重点也应从住院护理走向社区护理。术后对患者及家属的卫生宣教和家庭指导，是减少并发症，提高手术成功率的关[9]。展望未来，健康教育和家庭护理，电话、网络咨询与上门访视，让患者及家属积极参与白内障手术的护理将成为我们眼科护理工作者努力的方向。降低医疗费用、方便患者，让更多的白内障患者获得手术复明的机会是眼科护理人员的工作目标。
综上所述，随着眼科新技术的不断应用，大大促进了白内障手术的开展，也为白内障患者的康复护理提出了新的挑战，因此护理人员在学好眼科专业新技术、新业务的同时，还须掌握相关学科的知识，并能进行有预见性的观察和护理，确保提高手术效果和护理质量，让更多的白内障手术患者得到满意的视觉效果。
?
【参考文献】
[1]赵家良，睢瑞芳，贾丽尹.北京市顾义区白内障患病和手术状况的调查[J].中华眼科杂志，200l，37(1)：3-8.
[2]林菊英，金乔.中华护理大全[M].第2版.南昌：江西科学技术出版社，1994：1288-1290.
[3]罗兴中，实用眼科诊疗手册[M].南昌：江西科学技术出版社，1998：236-24l.
[4]郑广瑛，陈国玲，陈玉洁，等.白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，1996，32(2)：95-97.
[5]何守志.白内障及其现代手术治疗[M].北京:人民军医出版社，1994.
[6]谢立信.人工晶体植入学[M].北京:人民卫生出版社，1994:163-170.
[7]童素莲，钱晓娃，马莉，等.老年性白内障术前散瞳时间的观察[J].中华护理杂志，1999，34(1)：3l-32.
[8]王艳红，王海燕.白内障复明患者的围手术期护理[J].淮海医药，2009，27(5):457.
[9]陈玲玲，吴端华，陈红.门诊白内障超声乳化术的护理[J].贵阳医学院，2009，34(2):229.
[10]蔡爱兰.小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术564例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(6):85.
[11]吴素虹主编.临床眼科护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2007:106-107.
[12]洪雅蓉.视力残疾病人的家庭康复护理[J].中华护理杂志，1997，32(7)：394-396.
[13]李莉，刘路宏.广西白内障手术复明防盲工作的现状与展望[J].广西医学，2005，27（2）.
论文作者:蔡敏玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
标签：白内障论文; 手术论文; 患者论文; 眼科论文; 病人论文; 晶体论文; 术后论文; 《心理医生》2017年23期论文;