商玲燕 解永富 谢慧 许辛夷（通讯作者）
（江苏省常州市口腔医院高级口腔专家诊疗中心 213003）
【摘要】目的 总结下颌无牙颌二期手术中牙龈移植术的手术配合及护理方法。方法 根据牙龈移植术的特点，选取21例下颌无牙颌二期手术中牙龈移植术的患者，针对患者的不同特点，做好术前、术中及术后相应的围手术期护理工作。结果 21例下颌无牙颌牙龈移植术的患者手术均取得成功，术后追踪效果良好，术区牙龈移植的软组织全部存活，未发生感染，无坏死及脱落。结论 牙龈移植术的成功与熟练的围手术期的护理是分不开的，科学的护理是提高牙龈移植软组织的存活率，促进患者康复的关键因素之一。
【关键词】下颌无牙颌二期手术中牙龈移植术 手术配合 护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0035-02
上皮性腭侧软组织移植处理附着龈缺失，多年来被证实是一个非常成功且可靠的手段。牙龈移植主要用于增宽天然牙或种植修复体周围附着性组织带，同时可以用于获得种植体基台覆盖或牙根根面覆盖[1]。2009年6月至2012年10月，我们采用上皮下结缔组织移植术治疗21例下颌无牙颌附着龈缺失的患者，针对相关护理问题采取具体措施，取得较好效果，现报道如下。
临床资料
1.一般资料。21例患者因下颌牙列缺失就诊于常州市口腔医院种植科，种植手术术后3个月复诊行二期手术的同时进行牙龈移植术。其中男性9例，女性12例，年龄52-76岁。所有患者均身体健康，无严重的心、肺、肝等重要脏器器质病变,无细菌性心内膜炎患者,无凝血功能异常等手术禁忌证。
2.方法。21例患者均采用口腔局部浸润麻醉,首先暴露潜入式下颌种植体，放置基台。根据所需结缔组织瓣的大小，在距第一、第二前磨牙腭侧龈缘2mm处硬腭上取和供区面积大小匹配的组织瓣，关闭腭部伤口，修整结缔组织瓣形状与大小。移植游离结缔组织瓣，关闭伤口[2]。伤口采用法国Lokki口腔激光治疗仪照射，减轻术后反应。
3.结果。21例患者均成功接受下颌无牙颌牙龈移植术，手术过程顺利，术区牙龈移植的软组织全部存活，未发生感染，无坏死及脱落，种植体基台周围重新形成耐咀嚼耐摩擦的附着性组织带。
护理
1.术前护理
1.1患者准备
术前进行血液常规检查并详细询问既往病史，对有全身疾病患者,如血液病、肾病及精神极度紧张不能与医生合作者均不宜手术。有些疾病如高血压、糖尿病、心脏病等手术的相对禁忌症则应该与医生共同进行评估,如可以手术,应准备好术中意外应对措施所需的器械和药品。常规拍摄全景片以了解植体的植入情况。协助医生做口腔检查，了解口腔粘膜有无红肿，口腔局部感染者宜先行抗感染治疗，待感染控制后再行手术[3]。供区组织的牙龈无炎症或增生，前磨牙和磨牙腭侧的光滑面是首选供区。
1.2器械和物品准备①种植手术包②高频电刀、Lokki激光治疗仪、相应种植系统的螺丝刀、愈合帽，碘仿砂条，可吸收止血材料，可吸收缝线等。
2.术中护理。
整个手术过程需严格执行无菌操作，患者首先用甲硝唑漱口液含漱 3 遍，调整好合适的体位，0.5%的安多福消毒液消毒口腔后，铺消毒巾，在良好的光源下进行手术。
二期手术时,用拉钩将口角拉起,配合医生充分暴露手术野,用牙龈分离器协助医生分离龈瓣,暴露潜入式下颌种植体，准备好螺丝刀和合适的基台，配合安装基台。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及时传递器械协助医生配合用吸唾器吸干净口腔液体,保持术区清洁,使视野清晰。
供区的护理配合：协助医生用牙周探针供区定位，准备15C号刀片在腭黏膜供区做合适切口，接着递给锋利的组织剪修剪移植组织，以保证其边缘与受植床对接。切开过程中准备Micro-Adson组织镊、精细的皮肤拉钩或牵拉缝线对供区组织实施轻柔的向下牵引力，移植组织要立即放在事先预备好的受区并缝合。在出血的供区用湿盐水纱布压迫或电凝止血、使用可吸收止血敷料覆盖，碘仿砂条加压包扎缝合。如果患者没有活动性修复体，可使用腭护板保护供区，可减轻患者术后早期的不适。
受区固定移植组织的配合：护士应配合固定移植组织，便于移植组织与受区密切贴合，一旦缝合完成，护士应立即用湿润的盐水纱布置于整个移植组织表面加压。
3.术后护理
术后应检查患者生命体征及全身情况，伤口局部有无出血，使用激光治疗仪行局部照射。告知2h后可进温凉流质饮食，术毕患者可咬无菌纱布压迫1～2h，术后24h内不可刷牙，术后48h局部间断冷敷手术区对应的面部，应注意口腔清洁和预防感染，术后5～7d给予适量抗生素。如有再出血或者持续疼痛，及时复诊，7-14d拆线，拆除腭部碘仿砂条。将患者的基本情况，如地址、联系方法、手术资料、X线片等资料妥善归档，为复诊及随访提供方便。向患者交待复诊时间及术后注意事项。
讨论
上皮性腭侧软组织移植处理附着龈缺失是国际上近年来应用的新技术和研究热点,本研究中无一例患者结缔组织瓣术后出现感染、坏死脱落，结缔组织瓣的稳定虽然是保证其成活的主要因素，但笔者认为围手术期的良好护理，对手术的成功同样起着重要作用。我们总结出以下体会。
注重术前心理护理。对于牙龈移植患者,既往的创伤或拔牙等经历常对其造成一定程度的心理创伤，因此，牙龈移植所涉及的心理问题更为复杂[4]。调查表明，由于患者对手术过程缺乏了解，同时担心手术操作、皮瓣的成活率、费用等问题[5]。在手术前，护理人员要与患者进行一对一的交流，向患者介绍要进行的手术的流程、特点、需要患者配合的注意事项及相关费用、手术风险、进行手术医生的相关情况，介绍手术成功病例,使患者对手术有初步的了解，增强患者的安全感、信任感和治疗信心。并且对患者进行心理疏导，对患者提出的要求和问题及时给予解决，消除患者心理上的负担，鼓励患者建立信心。术中播放轻松愉快的音乐,舒缓患者的焦虑、恐惧心理。
在配合手术操作中,动作要轻柔,按手术步骤,及时传递匹配的手术器械,以保证手术的顺利进行。术中要保持手术视野清晰及时吸走口中的血块、分泌物,保持吸引管通畅。但注意不要将吸引管口紧贴着着受区移植组织，避免影响受区组织就位。吸引管负压不宜过大，避免损伤移植组织。受区组织分离完成后，应立即准备湿润的盐水纱布放在预备好的受区表面止血。牙龈移植组织精密贴合于受区并牢固不动对牙龈移植成功而言非常关键。一块平整的移植组织密切贴合并固定在正确预备的受植区可以保证出色的效果。护士应配合暴露清晰的视野，便于移植组织与受区密切贴合，保证移植组织接受从受植床播散来的最初营养供应。在移植组织和受植床之间形成的薄的纤维凝块有助于实现这种营养供应。一旦缝合完成，护士应立即用湿润的盐水纱布置于整个移植组织表面至少加压10分钟，以形成薄的纤维凝块。同时要密切观察患者的反应,发现异常情况应立即报告医生,及时处理。
术后一周伤口可能会有不同程度的水肿，可于术后两天让患者冷敷手术区对应的面部，冷辽可使局部血管收缩，血流减慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血；并可抑制细胞的活动，减轻神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。激光照射可以促进受植区伤口的愈合，为减轻伤口水肿、促进伤口愈合，可于术后当日、次日、三日后使用激光治疗仪行局部照射。受区软组织术后第3天部分组织瓣表面会有一层分泌物,从第5天开始会有一层黄色伪膜,在其下可透出淡粉红色,一般在术后第20天左右伪膜会完全脱落,露出完全愈合的组织,上有黏膜上皮覆盖。在此过程中不要人为清洁刺激该区域,注意口腔卫生，严禁吸烟、饮酒。告知患者禁食辛辣坚硬食物，以保护牙龈，减少术后并发症的发生，让患者漱口即可。保持良好的口腔卫生对牙龈移植的成功非常重要。在硬腭取结缔组织瓣的区域,一般术后不需其他特殊处理,7d左右即可愈合,30d左右即可基本长平。
牙龈移植术成功与否不仅取决于手术操作，同时也取决于围手术期的护理配合。精心的术前准备、良好的手术配合、术后悉心护理以及正确的卫生宣教及康复指导，是保障牙龈移植成功的重要因素。
参考文献
[1] Anthony G.Sclar.牙种植中的上皮性腭侧软组织移植技术.口腔种植的软组织美学,2009.121～130.
[2] 林野,邱立新,胡秀莲，等.硬腭结缔组织游离移植在上颌前牙区种植中的应用.北京大学学报,2008.40(1)52～56周慧,孙世尧,魏欣,等.
[3] 50例口腔种植体植入术的手术配合及护理探讨.临床口腔医学杂志,2012.28(5)313～314.
[4] 商玲燕,栾明亮,张仁国，等.口腔健康宣教对种植牙患者牙科焦虑症的影响.广东牙病防治，2011,10.
[5] 宋治峰,丁载雄.失牙患者对种植义齿认知情况的分析[J].中国口腔种植学杂志,2003,8(2):81.
论文作者:商玲燕,解永富,谢慧,许辛夷（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：手术论文; 患者论文; 牙龈论文; 术后论文; 组织论文; 口腔论文; 下颌论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;