【关键词】糖尿病肾病；利尿剂抵抗；托拉塞米
前言
糖尿病肾病患者的肾小球滤过能力较低，会导致顽固性水肿，极易对利尿剂产生抵抗，若患者未能得到及时、有效的治疗，将会引发一系列肾病综合征，严重者还会引起肾衰竭，随时危及患者的生命安全[1]。临床上治疗伴利尿剂抵抗糖尿病肾病的常用药物有呋塞米，但其药效短暂，患者长期使用的情况下会引起水电解质紊乱，不仅未能及时控制病情，反而增加利尿剂抵抗，降低患者的治疗效果[2]。托拉塞米属于新型的利尿药物，该药具有药效强大且作用持续时间长的特点，能够增加患者的尿渗透压，从而达到利尿的效果[3]。为此，我院在伴有利尿剂抵抗的糖尿病肾病患者治疗中应用托拉塞米，本文就其临床效果进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究所选参与对象为我院2017年6月-2018年5月收治的74例伴利尿剂抵抗的糖尿病肾病患者，所有患者均符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014）》中的相关诊断标准，均自愿参与本次研究；排除终末期肾病、低血钾症、急性消化道出血以及糖尿病高渗性昏迷的患者。按照治疗方案的不同将所有患者分为两组，即对照组（n=37,给予呋塞米治疗）与观察组（n=37，给予托拉塞米治疗）。对照组有男性20例，女性17例；年龄46～78岁，平均年龄（65.21±1.28）岁；体重52～112kg，平均体重（73.39±5.47）kg。观察组有男性19例，女性18例；年龄47～79岁，平均年龄（65.72±1.73）岁；体重51～113kg，平均体重（73.46±5.73）kg。将两组性别、年龄及体重等一般资料进行对比，可发现不具有统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法
均给予两组患者胰岛素、扩血管、降血糖、降血压以及调节血脂等常规治疗。在常规治疗的基础上，给予对照组呋塞米注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021063，产品规格2ml:20mg）治疗，将40～100ml的呋塞米注射液溶入0.9%氟化钠注射液100ml中，随后静脉滴注治疗，每日1次。观察组则在常规治疗的基础上应用托拉塞米注射液（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H20051396，产品规格2ml:10mg）治疗，将20mg托拉塞米注射液溶入2ml生理盐水中，随后静脉推注治疗，每日1次，后期可根据患者的治疗情况适当增加剂量，每日最大剂量不超过100mg。两组患者均持续治疗7d。
1.3观察指标
（1）于治疗前及治疗第1天、第3天、第7天对两组患者的24h尿量进行观察。
（2）于治疗前及治疗第7天对两组患者的血肌酐水平进行观察。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以（）表示计量资料，使用t检验，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前及治疗后不同时间段的24h尿量比较
治疗前，两组24h尿量比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组第1天、第3天、第7天的24h尿量均多于对照组（P<0.05）见表1。
表1 两组治疗前及治疗后不同时间段的24h尿量比较（，n=37）
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2.2两组治疗前及治疗第7天的血肌酐水平比较
治疗前，两组血肌酐水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组血肌酐水平明显低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗前及治疗第7天的血肌酐水平比较（，μmol/L）
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3.讨论
糖尿病肾病患者通常需要使用利尿剂来改善症状，但长时间使用利尿剂会造成其体内水电解质的紊乱，从而对利尿剂产生抵抗，这不仅会加重患者的病情，也会导致其临床治疗难度增加。因此，利尿剂的选择是患者获得理想治疗效果的重要关键。
本文研究中，我院将74例伴有利尿剂抵抗的糖尿病患者分为对照组与观察组，并分别给予呋塞米与托拉塞米进行治疗，经研究结果显示，观察组治疗第1天、第3天、第7天的24h尿量均多于对照组，其血肌酐水平明显低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对这一结果进行分析，呋塞米是糖尿病肾病患者治疗中使用频率较高的利尿剂，该药能够扩张患者的肾脏血管，使血液流量增加，从而缓解肾性水肿以及血管障碍引起的水肿症状[4]。但呋塞米的作用持续时间较短，临床通常需要根据患者的治疗情况增加剂量，而长时间或过量使用会造成过度利尿，从而引起水电解质紊乱，降低患者的治疗效果。托拉塞米属于新一代的利尿剂，该药主要作用于髓袢升支粗段，能够对髓质部以及皮质部对CI的重吸收产生抑制作用，增加患者的尿渗透压，从而起到利尿的效果[5]。与呋塞米相比，托拉塞米的作用持续时间更长，且其保钾作用更理想，不易引起水电解质紊乱，这使得托拉塞米临床利尿作用更理想。此外，患者应用托拉塞米后，能够促进其血肌酐水平的降低以及稳定，从而改善患者的肾功能。
综上所述，伴有利尿剂抵抗的糖尿病肾病患者使用托拉塞米治疗可取得较理想的临床效果，该药具有较强的利尿作用，可缓解患者水肿症状，同时降低患者的血肌酐水平，改善其肾功能。
【参考文献】
[1]武剑.托拉塞米治疗伴利尿剂抵抗的糖尿病肾病疗效与安全性评价[J].中国药业,2016,25(13):43-45.
[2]宋晓丹.托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者电解质的影响探讨[J].中国现代药物应用,2019,13(22):135-136.
[3]张波,丁文谦.托拉塞米治疗伴利尿剂抵抗糖尿病肾病患者的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(26):36-38+43.
[4]苏行,陈向民,申晓华,等.托拉塞米和呋塞米治疗心肾综合征疗效对比分析[J].中国处方药,2019,17(10):128-129.
[5]陈玉秀.静脉泵入与静脉推注托拉塞米对肾病顽固性水肿的疗效对比[J].中国现代药物应用,2019,13(12):81-83.
论文作者:杨海霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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