黑龙江省第三医院神经外科 黑龙江北安 164092
【摘 要】目的：观察50例神经外科患者进行开颅术后再次行手术治疗的疗效。方法：选取我院2013年5月～2015年5月收治的50例开颅术后再次行手术治疗的神经外科患者作为研究组，将同期50例开颅术后实施非手术治疗的神经外科患者作为对照组，比较两组患者临床疗效。结果：研究组患者临床治疗总有效率70%，与对照组50%相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后GCS评分相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经外科患者进行开颅术后再次行手术治疗能够显著提高临床治疗效果，改善其预后，值得在临床治疗工作中推广使用。
【关键词】神经外科；开颅术；非手术治疗；格拉斯哥昏迷评分
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-046-01
神经外科（Neurosurgery）是目前外科学的一个重要分支，主要收治因外伤所导致的脑部、脊髓等神经系统疾病患者[1]。由于神经外科患者病情复杂，个体间存在显著差异性，即使开颅手术治疗后，患者仍然会因颅脑血肿亦或是并发脑梗死而需要再次对其治疗。此部分患者究竟是采取非手术治疗还是再次手术治疗目前临床尚未形成一致共识，使得临床治疗工作开展受到一定影响。鉴于上述内容，本次研究围绕50例神经外科患者进行开颅术后再次行手术治疗的疗效展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月～2015年5月收治的50例开颅术后再次行手术治疗的神经外科患者作为研究组，其中男性38例、女性12例；年龄35岁～65岁，平均年龄（50.5±1.0）岁；原发病类型：脑挫伤25例、急性硬膜下血肿15例、颅内动脉瘤8例、颅咽管瘤2例；神经系统体征：瞳孔缩小35例、单侧瞳孔光反应迟钝或消失10例、双侧瞳孔光反应迟钝或消失5例。纳入标准：①经临床诊断确诊需再次行手术治疗者；②无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①患者家属拒绝签署知情同意书者；②植物人（persist vegetative states，PVS）。将同期50例开颅术后实施非手术治疗的神经外科患者作为对照组，其中男性40例、女性10例；年龄36岁～66岁，平均年龄（51.0±1.5）岁；原发病类型：脑挫伤26例、急性硬膜下血肿16例、颅内动脉瘤7例、颅咽管瘤1例；神经系统体征：瞳孔缩小34例、单侧瞳孔光反应迟钝或消失10例、双侧瞳孔光反应迟钝或消失6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施非手术治疗，内容包括静脉滴注盐酸法舒地尔或尼莫地平、甘油果糖、速尿、甘露醇、抗生素、营养神经药物（纳洛酮、胞二磷胆碱等），在病情稳定后给予其高压氧治疗，每次持续时间60min、1次/d。
研究组开颅术后再次行手术治疗，依据患者具体病症类型分别实施小脑减压术、开颅血肿清除术、钻孔扩大骨传血肿清除术、钻孔微创颅内血肿清除术、脑室引流术予以治疗。
1.3观察指标
两组患者临床观察指标为治疗总有效率、GCS评分。其中GCS评分采用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）予以测定。
1.4疗效判定标准
依据两组患者GCS评分得分情况，本次研究中患者临床疗效判定标准如下：
显效：患者GCS评分≥13分；
有效：患者GCS评分9分～12分；
无效：患者GCS评分≤8分；
总有效率（%）=（显效＋有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗总有效率比较
研究组患者临床治疗总有效率70%，与对照组50%相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。
表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]
3 讨论
神经外科患者开颅手术后需要应对多种风险因素，尤其是复发性血肿、硬膜下积液等情形均会导致病情进一步加重，甚者将会出现视野障碍、吞咽困难等一系列神经系统症状，危及患者生命安全[2]。尽管此种情形在当前临床并非常见情形，但是仍然需要引起临床的高度关注。而针对此种情况，确保患者在治疗时间窗内恢复缺血半暗带血流的灌注，成为提高患者生存几率的关键之所在[3]。
本次研究中研究组患者开颅术后再次行手术治疗，总有效率70%，显著高于非手术治疗下对照组患者的50%，并且GCS评分比较研究组患者显然更优于对照组。由此结果可知，相较于以药物输注为主的非手术治疗方案，二次手术治疗显然能够排除危险因素，使得患者缺血半暗带血流灌注效果得到大幅提升，从而降低由此所引发的死亡率，为患者逐步从昏迷状态中苏醒奠定坚实基础。因此，开颅术后二次手术治疗方案无论是对于神经外科患者还是临床均具有重要的应用价值。
综上所述，神经外科患者进行开颅术后再次行手术治疗能够显著提高临床治疗效果，改善其预后，值得在临床治疗工作中推广使用。
参考文献：
[1]刘东医.为50例神经外科患者进行开颅术后再次行手术治疗的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，10（01）：56-57.
[2]高洪波.神经外科开颅术后再次手术临床治疗效果观察[J].中国医学工程，2014，11（03）：103-106.
[3]覃礼忠.神经外科开颅术后再次手术32例临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，21（14）：129-130.
论文作者:唐得吉
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
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