（合肥市第二人民医院新区检验科 安徽 合肥 230032）
【摘要】乙二胺四乙酸（EDTA）作为国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的抗凝剂，在临床上获得认可，已得到广泛的应用。但临床有报道称EDTA可诱导血小板PLT聚集，使PLT的计数假性减低，即临床所诊断的EDTA依赖性假性减少症(EDTA-PTCP)，严重影响PLT计数的准确性。EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)的病例在平时检验工作中时有碰到，如果检验工作者镜检意识淡薄，或是由于经验不足，此种PLT假性减低很容易被认为PLT减少症，造成临床的误诊，给患者诊断带来严重影响。随着分析仪的推广和普及，血液分析仪越来越广泛地应用于临床血常规分析中。血细胞分析仪具有快捷、高效、重复性好等优点，然而因为自身检测原理的限制和血小板易于粘附、聚集、破坏等特点，血细胞分析仪测定血小板时经常会出现假性减少现象，临床也经常反映的问题，因此会影响临床医生的临床诊断。
【关键词】血小板；抗凝剂；全自动血细胞分析仪
【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0218-02
在本院检验科近期发现1例在乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2)作用下出现聚集的情况，经过本人对病例的了解和讨论，总结如下。
1.研究目的
通过对全自动血细胞分析仪对血小板计数和血涂片血小板形态检测对照，以及不同抗凝剂的选择，进行筛检出EDTA依赖性假性减少症(EDTA-PTCP)病例。
2.资料与方法
2.1 一般资料
患者：黄××，女，38岁；临床诊断：健康体检（为我院方便门诊所开），于2015年6月26日来我科检查血常规。在审单时发现该患者PLT仪器检测结果为58×109/L，符合本室制定的血细胞复片规则，故进行血涂片显微镜镜检，发现镜下可见PLT聚集成堆。该患者凝血四项检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT)、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）（109mmmol/L枸橼酸钠抗凝）均在正常参考值范围。查体：全身皮肤黏膜无黄染，皮疹分布无出血点分布，无鼻衄、牙龈渗血等症状。
2.2 检测仪器
血常规检测仪器为迈瑞公司流水线BC-6800，BC-6900五分类血细胞分析仪，试剂为迈瑞公司原厂试剂；推片机为迈瑞公司全自动推片染色机SC-120；染液为瑞-姬氏染液；采血管使用EDTA-K2血常规试管。
3.结果
对以上资料的PLT计数结果不同的解释，通过血涂片复查（图1），发现有PLT聚集的现象，我个人认为引起PLT聚集的原因可能由于抽血不畅或未充分混匀，也有可能是EDTA诱导所致。于是我在确认该标本无肉眼可见凝块后，对其进行了仪器复查，却发现仪器复检结果30×109/L，较上次明显下降，再次经过血涂片复查（图2）,还是有PLT聚集现象，故可初步可断定该患者为EDTA-PTCP。血涂片如下图所示：
4.讨论
按照国际血液学标准化委员会(ICSH)的建议，1.5～2.2mg的EDTA抗凝1ml的全血可以抑制血小板聚集，从而达到抗凝的目的。EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)是由于用EDTA抗凝全血后血小板聚集导致血液分析仪检测血小板数量出现减少的现象。
根据相关的资料与文献表明，EDTA-K2抗凝血引起血小板假性减低的机制是因为它诱导血小板膜表面隐蔽抗原暴露或对抗原进行修饰，导致血浆中预存的循环自身抗血小板抗体与之发生反应从而引起血小板相互凝集造成血小板假性减低。由于血小板的特点易于粘附、聚集等特点，此类患者血小板检测重复性差，显微镜镜检可见血小板成堆或呈卫星现象，并换用肝素及枸橼酸钠等抗凝剂复检时的计数结果与EDTA盐作为抗凝剂时的检测结果有明显差异。因此当EDTA-K2抗凝血导致血小板假性减低时，必要时可换用肝素及枸橼酸钠等抗凝剂对其加以鉴别，以判断血小板为真性减低还是假性减低，若为假性减低再利用手工法进行重新涂片计数。
镜检是血细胞形态学检验分析不可或缺的手段，即使仪器再先进也不能完全代替显微镜下的观察。所以，做为医院临床辅助诊断的检验科都应该建立了自己的血常规检测的镜检规则，一旦发现检测结果符合规则，就要立即启动镜检，防止机器检测的误差，造成检测结果偏差，严重的甚至会导致临床的误诊。
【参考文献】
[1]郑军.EDTA依赖性假性血小板减少症血小板表面糖蛋白活化的研究[J].中国血液流变学杂志.2007,17(3);481-482.
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[3]徐阳,张磊.多种抗凝剂引起血小板假性减低1例报道[J].国际检验医学杂志.2016,37(3);432-433.
[4]王姜琳.血小板假性减低[J].国际检验医学杂志.2015,36(3); 430-431.
论文作者:余海涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：血小板论文; 血细胞论文; 涂片论文; 依赖性论文; 分析仪论文; 患者论文; 枸橼论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;