【摘要】目的：观察局部注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎的临床效果。方法：收集85例亚急性甲状腺炎患者，按随机数字表法分为观察组40例和对照组45例，观察组局部注射地塞米松，对照组口服泼尼松，3周后观察治疗效果。结果：观察组的整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的平均退热时间、肿大消退时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组甲状腺功能恢复情况、B超显像恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组ESR降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组复发率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组无不良反应发生，对照组不良反应发生率为13.33%。结论：局部注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎疗效理想，值得在临床上推广。
【关键词】地塞米松；亚急性甲状腺炎；效果观察
【中图分类号】R581.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0163-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—2017年10月符合亚急性甲状腺炎诊断的患者共85例。纳入标准：（1）有发热，且持续一周以上、甲状腺肿大Ⅰ°～Ⅱ°且质硬、或伴甲状腺局部压痛；（2）实验室检测指标，红细胞沉降率（ESR）增快＞50mm/h，血清蛋白结合碘或血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高；（3）排除其他甲状腺疾病；（4）排除激素类药物用药禁忌患者；（5）所有患者均签署知情同意书；（6）经过医院伦理委员会批准。
1.2 分组
按随机数字表法将纳入患者分为观察组和对照组，观察组40例，平均年龄43.35±10.27岁，男14人，女26人，病程最短6d，最长2个月，平均病程（16.31±5.13）d；对照组45例，平均年龄44.72±12.51岁，男16人，女29人，病程最短7d，最长2个月，平均病程15.68±6.63。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
观察组采用局部注射治疗，使用1ml注射器抽取地塞米松5mg，选择肿大或疼痛比较明显的部位进行注射，注射时嘱患者避免讲话、吞咽等易于造成操作的误差的动作和行为，注射后局部按压5min，促进药物吸收，2次/周，治疗2周；1次/周，治疗1周，治疗周期共3周。对照组采用口服泼尼松的治疗方法，10mg/次，3次/d，治疗3d；15mg/次/d，治疗4d；10mg/次/d，治疗7d；5mg/次/d，治疗7d，治疗周期共3周。
1.4 观察指标
临床症状及体征：治疗前后体温、甲状腺肿大、疼痛及程度、甲亢症状的改善情况；实验室指标：检查并记录ESR、FT3、FT4、促甲状腺激素（TSH）改变情况；B超检查：甲状腺B超显像改善情况；不良反应发生情况；停药半年复发情况。
1.5疗效判定
治愈：治疗后体温＜37℃，甲状腺无压痛及肿大，ESR及甲状腺功能均完全恢复至正常水平；有效：治疗后，治疗后体温＜37℃，甲状腺轻微压痛，肿大明显变小，甲状腺功能恢复正常，ESR明显减慢但未恢复正常；无效：治疗后，体温≥37℃，甲状腺疼痛无好转，甲状腺肿大大小无变化，ESR无改变或升高。
1.6 统计方法
应用SPSS16.0统计软件。计数资料采用χ2检验，确切概率法Fisher检验，等级资料比较采用Ridit检验，计量资料以（x-±s）表示，两组比较，采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为95.00%和93.33%，经fisher检验，两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。经Ridit检验，观察组整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.22，P＜0.05），详见表1。
2.3 两组患者ESR比较
治疗前，两组患者ESR差异无统计学意义（t=0.27，P＞0.05），治疗后两组患者ESR均有明显降低，差异有统计学意义（t=4.60；t=7.85，P＜0.05），观察组ESR降低程度明显优于对照组，差异有统计学意义（t=3.98，P＜0.05）
2.4 不良反应发生情况
观察组无不良反应发生，对照组中不良反应发生率为13.33%，其中胃肠道不良反应4例，体重增加2例（≥2kg），糖代谢异常1例。
3.讨论
亚急性甲状腺炎在临床上较为常见，约占甲状腺疾病的5%左右，其发病机制尚未明确，多认为可能因病毒感染而引起甲状腺细胞的免疫性改变[1]，此病多发生于上呼吸道感染后，有一定的自限性，病程一般为2～6个月，20～50岁的女性患者多见，有一定的地域倾向[2]。在病理上可见有甲状腺组织细胞聚集形成巨细胞，滤泡遭到破坏，纤维化形成。
本研究结果显示，观察组患者中治愈的比例明显高于对照组患者，改善临床症状和体征的时间较对照组更短，且降低血沉的效果更为突出，另外，就减少不良反应方面，观察组亦优于对照组。局部注射地塞米松可降低该病的复发率[5]，在本研究中虽然观察组的复发率低于对照组，但可能由于样本量的限制，这种差异并无统计学意义，需要再以后的研究中继续探讨。甲状腺局部注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎效果理想，操作简便，总用药量少，患者依从性高，在临床上值得进一步应用和推广。
【参考文献】
[1]范进绵.地塞米松序贯疗法在亚急性甲状腺炎治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2014,8(21):9-10.
[2]高光东,肖欢,李诗运,等.甲状腺动态显像对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].海南医学,2012,23(16):106-108.
[3]王德光.甲状腺内注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎疗效研究[J].医药论坛杂志,2013,34(8):112-113.
[4]李新秋,王玉明.七叶皂苷钠联合小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎20例疗效观察[J].2013,24(1):9-11.
论文作者:高刺丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/15
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