北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析口腔颌面创伤骨折的临床治疗。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2014年9月-2015年9月接受治疗的口腔颌面部骨折患者90例。将其临床资料进行回顾性分析，并将所有患者接受常规治疗，依据患者的骨折部位，给予患者相应的复位及固定方法，观察临床治疗效果。结果：所有患者均于受伤后30 min～72 h接受针对性治疗，术后所有患者骨折部位均Ⅰ期愈合，总有效率为96.7%，并发症发生率为2.2%。结论：对于口腔颌面创伤骨折患者应依据患者的骨折部位选择合适的治疗方法，对其骨折部位及时进行复位与固定，能够保障恢复正常的面部形态，提升患者的生活质量，值得临床推广。
关键词：口腔颌面创伤骨折；切开复位内固定术；治疗效果
Abstract：Objective：To study the clinical treatment of oral and maxillofacial trauma fractures. Methods：the subjects of this study were 90 patients with oral and maxillofacial fractures who received treatment in our hospital in September 2014 September -2015. The clinical data were analyzed retrospectively，and all patients received conventional treatment. According to the fracture site，the patients were given corresponding reduction and fixation methods to observe the effect of clinical treatment. Results：all the patients received targeted treatment at 30 min to 72 h after injury，and all fractures healed by first intention. The total effective rate was 96.7%，and the complication rate was 2.2%. Conclusion：for oral and maxillofacial trauma fracture patients should choose a suitable treatment method for fracture patients，the fracture reduction and fixation time，can guarantee the normal facial morphology，improve the quality of life of patients，is worthy of promotion.
[Key words] oral and maxillofacial trauma fracture；open reduction and internal fixation；treatment effect
近几年，随着人们生活节奏的加快，经济水平的提升，口腔颌面部骨折的发生率呈逐年上升的趋势。口腔颌面部骨折属于一种常见的骨折，该部位处于人体的头颅与颈部之间，血管较为丰富，因此，患者受伤后往往能够快速愈合，但患者容易误将碎片等异物吸入到气管中，造成呼吸困难，严重时会对患者的生命造成威胁。现代社会中，因工业性损伤、交通事故等导致口腔颌面创伤骨折的概率越来越高，有时患者还会存在较为复杂的软组织损伤现象。本次研究对2014年9月-2015年9月在笔者所在医院就诊的90例口腔颌面部骨折患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨口腔颌面创伤骨折的临床治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年9月-2015年9月收治的口腔颌面部骨折患者90例。所有患者均符合《口腔颌面外科》中相关诊断标准[1]，且经影像学检查及临床症状确诊。其中，男58例，女32例，年龄5～72岁，平均（44.37±3.06）岁。骨折部位：上颌骨骨折35例，下颌骨骨折22例，颧骨骨折15例，颧弓骨折13例，颌面部联合骨折5例。致伤原因：车祸受伤40例，跌伤13例，砸击伤18例，挤压伤12例，其他损伤7例。
1.2 方法
1.2.1 抗休克处理
所有患者入院后，均立即实施抗休克处理，依据出血量情况，判断患者的病情，及时为患者输血，并为其行外科手术止血，从而降低颅内压，防止患者因休克而死亡。
1.2.2 抗呼吸道阻塞
因伤及口腔部位，导致患者口鼻腔及其周围骨质空腔内常常出现大量出血的现象。因此，应先清理患者口腔内的血液及其呕吐物，若患者属于下颌骨骨折，则会导致颏舌骨肌、下颌舌骨肌出现后缩现象，这就极有可能导致患者舌后坠而呼吸不畅，必要时应立即切开气管，保障呼吸道的通畅性。
1.2.3 手术方法
待患者的病情稳定后，对患者进行影像学检查，定位骨折部位，并选择相应的治疗方式。
1.2.3.1 下颌骨骨折治疗方法
（1）复位方法，针对线性骨折早期的患者，可以采用手法复位法进行治疗，如果复位效果不满意，那么可以采用牵引复位法；针对复杂型骨折或者因受伤时间较长而导致骨折部位已经错位愈合的患者，可以采用切开复位。（2）固定方法，针对骨折部位移位较少的单发线型骨折患者，可以采用牙弓夹板进行固定；针对开放性骨折或需行切开复位的患者，可以采用螺钉钛板进行内固定；针对髁状突骨折患者，可以采用钛板螺钉进行固定，保持骨折部位的正常位置。
1.2.3.2 上颌骨骨折治疗方法
（1）复位方法，骨折早期采用手法复位，如果患者骨折时间较长，且骨折部位已经存在纤维愈合现象，那么应该采用牵引复位，即利用牙弓夹板对患者的上下颌骨之间进行牵引结扎。（2）固定方法，行开放复位的患者，应采用钛板或螺钉进行固定。
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1.2.3.3 颧骨颧弓骨折治疗方法
（1）复位方法，针对骨折早期与单纯性颧弓骨折患者，采用盲探复位法进行复位。即从患者的上颌第二磨牙颊侧沿着患者的前庭沟部位行1.5 cm的长切口，然后将骨膜玻璃器插入到患者的颧骨、颧弓深面，并向外及上方撬动患者的骨块。与此同时，医师采用另一只手于患者的面部感知复位情况，待复位效果满意后，缝合患者口内的创口；针对复杂型骨折以及骨折部位存在明显错位的患者，可以采用开放复位法，行切开复位内固定术。即自患者的口腔外部切口或冠状入路，行颧骨、颧弓的切开复位内固定术。自尖牙到磨牙处切开前庭沟黏骨膜，充分暴露患者的颧骨上颅骨连接部位的骨折区域，然后采用骨膜剥离器对骨折部位进行复位，待复位满意后，于直视条件下采用钢丝或铁板或螺钉等进行固定。
1.3 疗效评定标准
治愈：患者接受上述治疗后，颌面部外观恢复正常，同时骨折线对位良好；好转：患者接受上述治疗后，颌面部外观基本恢复正常，但是线下骨折线并未完全对位；无效：患者接受上述治疗后，颌面部外观没有恢复正常，患者需要进行二次手术。临床总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
2 结果
所有患者均于受伤后30 min～72 h接受针对性治疗，术后所有患者的骨折部位均Ⅰ期愈合。治疗后，痊愈66例（73.4%），好转21例（23.3%），无效3例（3.3%），临床总有效率为96.7%（87/90）。出现并发症2例，占2.2%，均为术后创口感染，经有效治疗后，均恢复出院。
3 讨论
近几年，口腔颌面创伤骨折呈逐年上升的趋势，且大多数患者的伤情较为复杂。口腔颌面创伤骨折主要分为两种类型，分别是闭合性骨折与开放性骨折，其中，闭合性骨折主要包括颧骨颧弓骨折，而开放性骨折主要包括下颌骨骨折与上颌骨骨折。口腔颌面部是人体面部的一个重要构成部分，对于维持人体牙齿的正常咬合关系以及保持人体面部美观上具有重要意义[2]。但是，由于口腔颌面部位比较特殊，若该部位受到了外力压迫，那么极有可能导致人体出现骨组织损失，比如缺损、移位及骨折等问题，进而影响到咬合功能，造成患者面部畸形，影响面部美观[3-4]。
口腔颌面创伤骨折好发于青壮年，而老年人出现口腔颌面创伤骨折的比例则相对较少。这主要是由于青少年生活节奏相对较快，且社会活动较为频繁，容易受到外在事件的刺激，特别是男性青少年，发生口腔颌面创伤骨折的概率远远高于女性青少年。相对而言，中老年人较为稳健，生活节奏相对较慢，且对待事物较为平和，因此发生口腔颌面创伤骨折的概率相对较低。此外，随着现代经济的发展，交通事业发展速度越来越快，机动车辆越来越多，导致患者出现口腔颌面创伤骨折的概率也越来越高。本次研究中，因车祸出现口腔颌面创伤骨折的患者40例，占44.4%。
在治疗口腔颌面创伤骨折的时候，应先为患者实施有效的急救措施，主要包括止血措施、预防窒息措施以及气管切开等方面。其中，为患者实施止血措施的时候，医护人员必须查清患者颌面出血的部位及其出血量，若出血量较大，应及时采取缝合措施[5-6]；为患者实施预防窒息措施的时候，应注意保障患者呼吸道的通畅性，保障其生命安全；实施气管切开措施的时候，应严格掌握气管切开的适应证，这样不仅能够抢救患者生命，同时还能够有效降低手术强度[7-8]。
在治疗口腔颌面创伤骨折的时候，如果患者属于上颌骨骨折，由于骨面附加的肌肉（除了鼻翼内、外的肌肉之外）主要是一些较为细小的表情肌，临床治疗的时候，只要能够将患者的牙齿恢复到正常的咬合关系，并将骨折断进行有效复位，然后采用有效固定法将其固定于患者的颅底部位，愈合效果往往较好[9]。而如果患者属于下颌骨骨折，由于该部位存在强有力的咀嚼肌群，因其牵拉作用可导致显著的错位现象[10]。临床治疗的时候，不仅要采用有效地方法对下颌骨骨折部位进行有效固定，保障其稳定性，同时还要考虑到颞下颌关节的早期功能锻炼，这样可以促进患者骨和软组织的血运，并进行相应的部分承重，这样可防止患者出现肌肉费用性萎缩、关节僵硬等现象[11-12]。
临床治疗中，不管是上颌骨骨折还是下颌骨骨折，医师在进行固定的时候，软金属丝挂钩牙弓夹板颌间弹性牵引复位固定是一种常用的固定方法，能够保障患者的上、下牙齿的咬合关系恢复正常。对于新鲜骨折断端间局部疼痛的患者，会产生肌肉痉挛现象，可采用小橡皮圈弹性牵引，待复位成功后患者可逐渐恢复正常的咬合关系，但应经常检查患者骨折部位的牵引力方向及其咬合关系，必要时应对复位部位进行及时调整[13-14]。由于患者的牙弓夹板颌间牵引固定会对饮食产生一定的影响，但采用小橡皮圈牵引可以在固定2周后，于患者饮食的时候暂时将其解除，餐后再挂上，这样既不影响患者饮食，也不影响固定，且操作简便。
本研究结果显示，所有患者经治疗后，骨折部位均Ⅰ期愈合，总有效率为96.7%，并发症发生率为2.2%。提示对口腔颌面创伤骨折患者采用针对性的复位及固定方法，能够提升临床治疗效果，降低患者并发症发生率，加快恢复进程，保障患者的面部美观。
综上所述，对于口腔颌面创伤骨折患者应依据骨折部位选择合适的治疗方法，对其骨折部位及时进行复位与固定，能够保障患者恢复正常的面部形态，提升生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]雷传德.鼻内镜下46例口腔颌面外科手术临床效果研究[J].中国医学创新，2012，9（28）：121.
[2]彭冲.颏下皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的应用[J].中外医学研究，2013，11（17）：135-136.
[3]王思源，李东柱，孙衍波，等.颌面部骨折223例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（34）：143-144.
[4]王洪军.皮瓣在口腔颌面部肿瘤术修复的临床应用[J].中外医学研究，2010，8（29）：30.
[5]皇甫胜利，常立军，和鲁予，等.口腔颌面创伤骨折的临床治疗分析[J].中国医药指南，2012，10（16）：189-190.
[6]曹云，国庆，武牡丹，等.口腔颌面部外伤200例临床分析[J].中外医学研究，2009，7（5）：109-110.
[7]王明松.765例口腔颌面部创伤患者的手术治疗效果分析[J].中外医学研究，2012，10（29）：99-100.
[8]钟广军.口腔颌面外科手术术后感染相关因素研究[J].中外医学研究，2015，13（16）：101-102.
[9]李慧刚.口腔颌面部创伤患者160例的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（36）：157-158.
[10]刘吉平.200例口腔颌面创伤骨折的治疗与回顾[J].中外医疗，2012，31（13）：88-89.
[11]鲍海.口腔颌面创伤骨折的临床治疗分析[J].中国医药指南，2015，13（11）：87-88.
[12]李武德，马歆宇，李昀生，等.口腔颌面创伤骨折208例临床治疗分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（9）：1021-1022.
[13]徐建.口腔颌面创伤骨折的临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（6）：117-118.
[14]杨晓蓉.口腔颌面外科快诱导经鼻气管插管的临床应用与经验[J].中外医学研究，2010，8（2）：90-91.
论文作者:常成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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