甘肃天祝县人民医院 733299
摘要:目的 强直性脊柱炎的辨证施护。方法 ①情志护理②疼痛的护理③功能锻炼④辨证施护。结果 晨起或经过一段停止活动后在受累关节僵硬感好转,各关节疼痛症状减轻,关节肿胀好转。结论 发挥中医药优势,实施辨证施护,使患者充分认识到本病治疗的长期性和艰巨性,坚持正规治疗,防止脊柱和髋关节的僵直畸形,最大限度地保护关节功能,达到较长时间的临床缓解,提高生活质量,降低致残率的目标。
关键词:强直性脊柱炎;辨证施护;情志护理;功能锻炼
强直性脊柱炎曾有“类风湿性脊椎炎”、“脊柱类风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎中枢型”等许多名称。故属于中医学“痹证”范畴,患者大多为男性,发病年龄以20~30岁为多见,是一种侵犯脊柱为主,早期仅腰骶部不适,可伴有晨僵,半数以上患者以下肢大关节持续、剧烈或非对称性疼痛为首发症状,可反复发作与缓解,甚至发展为关节僵直而致残。本病的防治及护理,我们采用辨证施护配合情志护理,并指导患者功能锻炼的方法,现介绍如下.
1、情志护理
1.1理论依据 中医历来十分重视情志对疾病的影响,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种心情和情绪称为“七情”。如《素问·汤液醪醴论》中说:“精神不进,志意不治,故病不可愈” 《医宗必读》强调:“境缘不偶,营救未遂,深情牵挂,良药难医。”故历代医家主张:“善医者,必先医其心,而后医其身。”强直性脊柱炎是一种迁延难愈的疾病,严重影响患者的工作、学习和生活,甚至丧失治疗的信心,因此,必须优先实施情志护理,以便积极主动地配合治疗。
1.2方法 首先,要理解和同情患者,热情诚恳、多与他们接触与沟通。如主动介绍医院规章制度和同病室的病友;安置优雅舒适的病室等,使病员感到如同家里一样温暖、亲切和舒适,能很快安下心来接受治疗和护理。其次,正确运用开导法,通过正面说理,使病人了解强直性脊柱炎的发生、发展,向病人指出如不及时治疗,就会贻误病情;要求病人与医者很好配合,遵照医嘱服药,引起病人注意和重视;告诉病人如何进行治疗和调护的具体措施,懂得自我调养的方法;要反复宣教本病虽不致命,但可致残,严重影响生活质量,如能坚持正规治疗,大多患者是能有效地控制疼痛,防止病情进一步发展,使之树立战胜疾患的信心。再次,因人而异,做到有的放矢,病人来自社会各个方面,各人的性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病证不同,会产生不同的情绪。通过以上方法解除病人不良的情绪,从而使病人心境坦然,精神愉快,心情舒畅、气机条达,气血调和,脏腑气血功能旺盛,促使疾病好转。
2、疼痛的护理
2.1 疼痛是患者首发且始终伴随的症状,严重影响生活质量。坐位时应保持腰背挺直,避免身体向前弯曲,并常有规律的活动脊柱,通过坐直和向后活动肩膀来伸展脊柱。坐的时间不要太长,要常站立、散步和舒展身体。站立时应尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势。睡眠时以硬板床、低枕为宜,多取仰卧位,避免促进屈畸形的体位,告知患者睡眠时不宜单一体位;其次,晨醒不宜急于起身,可在床上轻微活动或按摩容易发生僵硬的肢体关节。
2.2 指导患者注意疼痛的部位、性质和持续时间,疼痛较轻者可活动,较重者应卧床,注意保暖,对患部可采取热敷、拔罐、针灸、推拿等方法,缓解关节疼痛,减少炎症对组织的刺激。如果疼痛仍不能缓解,应及时给予口服药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3、功能锻炼
3.1锻炼强度 患者要根据自己的性别,年龄,体质,病情轻重来进行,急性发作期全身症状明显或关节症状严重时,应卧床休息,缓解后可先在床上锻炼,然后选择适合自己的运动及强度,切不可活动量过大,用力过猛.运动要循序渐进,防止损伤受累的关节,必要时需经专科医生指导进行.运动时呼吸频率以达到正常人运动后呼吸频率的50%为宜,这样利于扩大患者的肺活量.运动时或运动后可能会出现轻微关节肌肉疼痛,一般休息12h 疼痛能自行缓解,如不能缓解,则应调整运动的强度和时间。
3.2 锻炼方法 运动锻炼有很多方法,可根据个人喜好选择,首选广播体操,毽子,放风筝,太极拳,跳舞,游泳、五禽戏等.
3.3被动运动 对于病情较重的急性期患者,卧床患者或腰,肢,背,髋关节固定明显的患者功能锻炼要选择被动运动,由他人帮助进行。方法:让患者取卧位,由医护人员或家属,帮助其踝关节,膝关节,背髋关节进 行屈伸运动,动作尽量轻柔,先从每个关节10 次开始,逐 渐增加至20-30 次,强度也慢慢增加,避免用力过猛,造成关节拉伤。
4、辨证施护
4.1 肾督亏虚、寒湿痹阻证:症见初起时多见游走性关节疼痛(以下肢关节常见),以后渐至腰骶、脊背疼痛,伴有腰背肢体酸楚重着,或晨起时腰背僵痛,活动不利,活动后痛减,阴雨天加剧。治以补肾益督、散寒通络。方药:狗脊、山萸肉、川续断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物、生冷瓜果及冷饮。中药汤剂宜饭前温服。室内宜温暖干燥,通风露阳,阴雨天应采取防潮措施。同时,还应避免因身体沉重,活动过少导致的气血不畅,关节僵硬,肌肉萎缩。因此,应鼓励患者多活动,尤其在天气晴朗时多参加户外运动。
4.2 肝肾阴虚、湿热痹阻证:症见腰背疼痛,晨起时强直不适、活动受限,患处肌肤触之发热,夜间腰背疼痛加重,翻身困难,或伴有低热,夜间肢体喜放被外,口苦口渴不欲饮,便秘尿赤,舌红、苔黄腻,脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。方药:知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙、半枝莲。药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如:葱、蒜、胡椒等。中药汤剂饭前偏凉服之,服药后尽量减少活动。室温宜凉爽,若患者汗出较多,应给予及时擦浴,更换衣被,保持皮肤清洁。
4.3 肝肾亏虚、痰瘀痹阻证:证见腰骶及脊背部疼痛,颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利,活动受限,胸闷如束,伴有头晕耳鸣,低热形赢或畏寒肢冷,面色晦暗,唇舌紫暗、苔白腻或黄腻。治以滋补肝肾,化痰祛瘀通络。方药:狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、白芥子、莪术、土贝母、蜈蚣、僵蚕、穿山甲。保持室内温暖,多加衣被,饮食宜温热,可多加姜、椒等调料,忌生冷。中药应饭后热服,亦可酌情饮用酒类以通经络。关节局部亦可采用温热疗法,如艾灸、熏蒸、热敷、拔罐等,熏洗、熨贴对关节疼痛也有显著的疗效,如坎离砂醋调食盐外敷,大葱炒热后贴患处,以及活血化瘀、消肿止痛、疏风通络等中药离子透入治疗。
体 会
强直性脊柱炎的的治疗尚无系统性研究,迄今为止,尚无确切的完全缓解病情的药物,而且,多数药物的起效时间也较长,所以强直性脊柱炎应早期诊断、早期干预。透彻了解疾病,指导患者生活,有计划地开展心理及健康教育对强直性脊柱炎的治疗起着良好的辅助作用;充分发挥中医药优势,实施辨证施护,并配合相应的情志护理与疼痛护理,使患者充分认识到本病治疗的长期性和艰巨性,坚持正规治疗,防止脊柱和髋关节的僵直畸形,最大限度地保护关节功能,达到较长时间的临床缓解,提高生活质降低致残率的目标。
参考文献:
[1]杨少雄.内科护理学[M]中国中医药出版社2006:3
[2]刘玮.针刺结合铺灸治疗强直性脊柱炎58例疗效观察[J]社区中医药2010,12(26):136
[3]中药熏蒸联合湿热敷治疗颈椎病的护理体会[J]中华现代护理学杂志2006,3(16)
论文作者:周晓梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签:关节论文; 患者论文; 疼痛论文; 强直性脊柱炎论文; 脊柱论文; 方法论文; 青风藤论文; 《健康世界》2016年第3期论文;