四川省旺苍县三江镇中心卫生院 628200
【摘要】目的：观察对胆囊结石并胆囊炎患者行以腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗的临床效果。方法：将我院收治的106例胆囊结石并胆囊炎患者随机分成对开腹组和腹腔镜组，分别行以开腹手术治疗、腹腔镜微创疗法治疗。结果：腹腔镜组手术时间比开腹组短，术中出血量比开腹组少，切口长度比开腹组短，肠鸣音恢复时间比开腹组早，下床活动时间比开腹组早，住院时间比开腹组短（P<0.05）。结论：对胆囊结石并胆囊炎患者行以腹腔镜微创疗法治疗的效果优于开腹手术，不仅可靠安全，而且利于患者术后恢复，具有显著临床价值。
【关键词】腹腔镜微创疗法；开腹手术；胆囊结石；胆囊炎
[abstract] objective: to observe the clinical effects of laparoscopic minimally invasive therapy and laparotomy for cholecystolithiasis and cholecystitis. Methods: 106 patients with cholecystolithiasis and cholecystitis in our hospital were randomly divided into laparoscopic surgery and laparoscopic minimally invasive treatment. Results: the laparoscopic group operating time, shorter than laparotomy group, intraoperative blood loss less than laparotomy group, incision length, shorter than laparotomy group, bowel sounds recovery time earlier than laparotomy group, ambulation time earlier than laparotomy group, shorter hospitalization time than laparotomy group (P < 0.05). Conclusion: for patients with gallbladder stones and cholecystitis laparoscopic minimally invasive therapy effect is better than that of open operation, not only safe, reliable and conducive to patients with postoperative recovery, has significant clinical value.
[key words] laparoscopic minimally invasive therapy; Open surgery; Gallstones; cholecystitis
胆囊结石、胆囊炎均为外科常见疾病，虽为两种疾病类型，但可合并出现，特别是在中老年人群中比较常见。胆囊结石并胆囊炎的发生原因相对复杂，通常是因饮食不规律、过度劳累等因素引起[1]。胆囊结石并胆囊炎患者通常会出现消化不良以及腹痛等表现。针对胆囊结石并胆囊炎患者，临床传统治疗方式是开腹手术，但效果一般，而据相关研究指出，腹腔镜微创疗法对胆囊结石并胆囊炎治疗的效果良好[2]。基于此，本文择取2016年12月至2017年12月我院收治的106例胆囊结石并胆囊炎患者，观察采用腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年12月至2017年12月我院收治的106例胆囊结石并胆囊炎患者，所选患者均知晓并同意参与本次研究，且已经签署知情同意书，排除手术禁忌症等患者。随机将所选患者分成对开腹组和腹腔镜组，开腹组53例患者中，男33例，女20例，年龄最大为74岁，最小为29岁，年龄均值为（53.8±5.6）岁；腹腔镜组53例患者中，男31例，女22例，年龄最大为75岁，最小为31岁，年龄均值为（53.9±5.7）岁；两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
开腹组患者行以开腹手术治疗，于右上腹部肋缘下作斜向切口，通过顺行法或逆行法进行游离，切除胆囊。
腹腔镜组患者行以腹腔镜微创疗法治疗，先行全身性麻醉，构建二氧化碳气腹，维持11-13mmHg，1个主孔选择自脐部周围及剑突下方孔，2个副孔选择右上腹，将腹腔镜置于操作主孔中，观察胆囊炎情况，并了解其与周围组织之间的粘连情况，对胆囊管、胆囊血管、胆囊三角进行解剖，通过顺行法或逆行法对胆囊进行游离处理，提出胆囊，从切口取出。
1.3临床观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间进行观察和记录。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
腹腔镜组手术时间比开腹组短，术中出血量比开腹组少，切口长度比开腹组短，肠鸣音恢复时间比开腹组早，下床活动时间比开腹组早，住院时间比开腹组短（P<0.05）。见表1：
3讨论
胆囊结石并胆囊炎通常发病比较急，且在发病初期以腹部绞痛为主要表现，疼痛程度逐渐加重，呈现出阵发性加剧现象，同时向胸背部或右肩部放射，有按压痛，部分患者还会出现恶心呕吐等临床表现。另外，在患者发病初期无发热、发冷现象，而当胆囊出现化脓感染情况时，则会表现出发热、寒战等现象。通常情况下，部分患者还会表现出双眼巩膜黄染现象，一旦炎症累及胆囊周围，则会加重病情，加重腹痛症状，所涉及到的范围也逐渐扩大，此时右上腹部不可触碰，即便稍微用力则会出现难忍疼痛感，这不仅给患者身体健康造成严重影响，同时也使患者的精神压力增加，进而对患者的生活质量产生影响。因此针对胆囊结石并胆囊炎患者而言，治疗方式的研究非常重要[3]。
针对胆囊结石并胆囊炎患者，临床治疗以手术操作为主，传统方式为开腹手术，尽管此种手术方式便于将胆囊取出，但因手术切口相对较大，因此会给患者带来严重的身体创伤，影响手术恢复，同时术后还容易发生感染并并发症，使患者的经济负担增加。伴随医疗技术的不断进步和发展，特别是微创理念的不断发展，腹腔镜技术得到进一步发展，该技术在胆囊结石并胆囊炎患者中应用可以使手术创伤减轻，进而将患者痛苦程度降低，使患者更加认可临床工作。在胆囊结石并胆囊炎患者采用腹腔镜微创疗法治疗中，此种治疗方式可表现出显著的临床特点，在整个治疗期间，患者所受到的创伤比较轻，且术后疼痛程度也相对较轻，这对患者术后机体功能恢复有利。据相关研究报道指出，通过腹腔镜微创疗法对胆囊结石并胆囊炎患者进行治疗，可有效避免术后并发症的发生，同时可以缩短患者住院时间，这也在一定程度上减少了患者住院费用[4]。
相比于开腹手术治疗，腹腔镜微创疗法治疗的优势如下：①腹腔镜微创疗法对患者造成的创伤比较小，可确保手术操作的低痛苦性，使手术治疗的安全性得到进一步提升。②开腹手术治疗属于人工操作，与之相比，腹腔镜微创疗法可利用腹腔镜进行手术操作，可以将手术视野扩大，同时确保手术视野更加清晰，明确胆囊结石位置等具体情况，为手术操作的顺利进行提供帮助。同时利用在胆囊上打出的小洞，可以将胆汁和脓液吸出，便于将结石取出，具有较高的技术性特点。③腹腔镜微创治疗是向患者腹腔中注入二氧化碳，使腹部均匀膨胀，最终建立气腹，可以使腹腔空间得到扩大，确保肝脏上移的安全性，同时利用显示屏中的脏器位置显示情况，保证手术操作更加顺利，另外还可以根据腹腔镜显示情况对具体操作进行及时调整，使脏器损伤程度减轻。④开腹手术治疗会给患者造成明显的疤痕，这不仅会对患者的生活质量产生影响，还会对患者的心理健康造成影响，与之相比，腹腔镜微创疗法的应用可通过小切口操作，甚至不需要缝合，切口可自行痊愈，因此不会留下明显的瘢痕，这与患者的治疗需求相符合，因此容易得到患者的认可[5]。尽管腹腔镜微创疗法具有以上诸多优势和特点，但在实际应用过程中，如果患者存在严重腹腔粘连，胆囊三角关系无法得到明确确定，无法顺利将胆囊切除，则应考虑中转开腹手术操作，防止延误病情。针对开腹手术治疗，应由技术成熟的医师进行操作，同时在手术期间应按照无菌操作要求进行，这样才能保证治疗效果，减少并发症发生。
据本次研究结果显示，与开腹手术治疗效果相比，腹腔镜微创疗法治疗的效果更佳。采用腹腔镜微创疗法治疗的患者手术时间、术中出血量、切口长度、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间均优于开腹手术治疗患者，说明在胆囊结石并胆囊炎患者治疗中，腹腔镜微创疗法的应用可以缩短手术时间，减少术中出血量，缩短切口长度，及早恢复肠鸣音，使患者尽早下床活动，使住院时间得到缩短，因此可取得良好效果，腹腔镜微创疗法的应用前景广阔。
结语：
对胆囊结石并胆囊炎患者行以腹腔镜微创疗法治疗的效果优于开腹手术，不仅可靠安全，而且利于患者术后恢复，具有显著临床价值。
【参考文献】
[1]孙永欣,张海峰.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的临床效果观察[J].中国实用医药,2016,01(07):41-42.
[2]乔锦国.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比分析[J].临床医学研究与实践,2017,02(11):65-66.
[3]关艳林.腹腔镜微创手术与常规开腹手术治疗胆囊结石和并胆囊炎的临床疗效研究[J].中国伤残医学,2015,23(13):69-70.
[4]杨岗,赵中华,梁秋实.腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石并胆囊炎的临床疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(18):59-60.
[5]殷强.腹腔镜微创疗法在胆囊结石合并胆囊炎患者中的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,01(10):45-45.
论文作者:侯新春
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/14
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