黑龙江省大庆市第五医院 163711
摘要：目的 探讨磁共振在诊断膝关节半月板损伤中的有效性。方法 此次研究的对象是选取我院2014年1月～2016年1月收治的疑似膝关节半月板损伤患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并对所有患者术前行磁共振扫描，比较磁共振检查结果与术后确诊结果在准确率方面的差异，分析两者的吻合情况。结果 磁共振诊断和术后确诊膝关节半月板损伤阳性的患者有23例，同时诊断为阴性的患者29例，磁共振阳性而术后确诊阴性的患者2例，磁共振阴性而术后确诊阳性的患者4例，两者准确率无显著差异（P>0.05），两种诊断的吻合度有统计学意义且较强（κ值=0.785，>0.7；P<0.05）。结论 磁共振诊断膝关节半月板损伤结果与术后确诊结果吻合度高，诊断准确性确切，值得临床应用推广。
关键词：磁共振；半月板损伤；诊断
Abstract：Objective To investigate the effectiveness of magnetic resonance imaging in the diagnosis of meniscus injury of knee joint. The object of this research method is selected in our hospital from January 2014 to January 2016 were patients with suspected knee meniscus injury in 50 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and all patients underwent MRI scan，compare MRI findings and postoperative diagnosis results in terms of accuracy differences，analysis of the agreement. The results of diagnosis and surgery after the MRI diagnosis of meniscus injury of knee joint were positive in 23 patients，the diagnosis of 29 cases of patients with negative，positive and negative magnetic resonance in patients with postoperative 2 cases，MRI negative and positive patients after the surgery in 4 cases，the accuracy rate of no significant difference（P>0.05）two，diagnostic agreement was statistically significant and strong（kappa value =0.785，>0.7；P<0.05）. Conclusion MRI diagnosis of meniscus injury of knee joint has high coincidence with postoperative diagnosis，accurate diagnosis，and is worthy of clinical application.
Keywords：magnetic resonance；meniscus injury；diagnosis
膝关节中半月板是重要的组织结构，它有传导载荷；稳定作用；缓冲作用和协同润滑等作用[1，2]。半月板是位于与股骨内外髁透明软骨和骨胫骨平台之间的半月状纤维软骨盘，它上面凹陷，下面平坦，由前角、体部和后角三部分组成。分为内外侧半月板，内侧半月板较大，呈"C"形，前端窄后端宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连；外侧半月板较小，呈"O"形，其前后角几乎大小相等，外缘与关节囊相连。正常半月板主要由Ⅰ型胶原组织组成，主要为纤维软骨，其内仅有少量的游离氢质子，所以在所有脉冲序列的磁共振成像信号均表现为均匀一致的低信号。
X射线摄片检查的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影技术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代磁共振成像等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆传统的X射线平片及CT扫描不能显示半月板，X射线关节造影及CT关节造影虽能显示半月板，但因属于微创伤检查，且CT扫描角度的限制，所以临床上很少应用。磁共振成像是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%[3]。半月板撕裂的磁共振成像表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。因此，磁共振成像因具有高的组织分辨率，可以多方位、任意面成像，是目前检查半月板最好和首选的检查方法。
半月板损伤在膝关节损伤中最为常见，多由膝关节受到旋转外力所致。半月板损伤是长期缓慢的过程，临床上容易被忽视，如果半月板损伤未能得到及时的诊治，往往会留有长期的关节功能障碍[4]。本研究通过分析磁共振检查结果与术后确诊结果的吻合情况，探讨磁共振在诊断膝关节半月板损伤中的有效性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2016年1月收治的疑似膝关节半月板损伤患者50例，其中男性39例，女性11例，年龄18～57岁，平均（37.3±9.2）岁，共56个膝关节受累，即6例患者双侧膝关节损伤。所有研究对象均有明确的膝关节外伤史，存在膝关节损伤的临床症状，如不适感、疼痛、关节运动障碍等。排除有膝关节手术史及手术禁忌症患者。
1.2方法
所有观察对象均在入院后1w内行磁共振检查，并在入院3w内在手术治疗或关节镜检查时确诊。患者取仰卧位，下肢自然垂直，行磁共振（美国GE1.5T）检查，各参数选择如下：横断位扫描采用T2WI抑脂（TR/TE=3800/86）；矢状位FSET1WI、快速自旋回波FSET2WI、PD的参数分别为TR/TE=540/12、TR/TE=3786/86、TR/TE=3700/31；冠状位采用fsT2WI抑脂（TR/TE=4640/88），层厚4mm，层距0.5mm，矩阵288×192。按影像学结果特征将半月板损伤分为4级[2]，由2名长期从事膝关节磁共振诊断的专业医师同时阅片，共同判断患者半月板损伤的级别，Ⅰ～Ⅱ级损伤定义为阴性，Ⅲ～Ⅳ级定义为阳性。对磁共振结果及术后确诊情况进行统计分析。
1.3统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
2 结果
磁共振结果与术后确诊结果的对照分析 磁共振诊断和术后确诊膝关节半月板损伤阳性的患者有23例，同时诊断为阴性的患者29例，磁共振阳性而术后确诊阴性的患者2例，磁共振阴性而术后确诊阳性的患者4例，两者准确率无显著差异（P>0.05），两种诊断的吻合度有统计学意义且较强（t值=0.785，>0.7；P<0.05）。
3讨论
国内外研究证实，磁共振检查在诊断膝关节半夜板的准确率高，有较高的临床应用价值[5]。尽管如此，磁共振检查也存在漏诊或误诊的情况，其原因主要有以下几个方面[6]：①不同医院的磁共振机器型号不一致，导致片子的质量参差不齐，直接影响医师的诊断结果；②磁共振技师的资历不同，标准及水平各异；③由于容积效应的存在或者扫描厚度过大，使较小的损伤难以发现，导致漏诊。④合并其他类型的损伤，磁共振影像表现复杂，增加了准确诊断的难度，导致误诊。
半月板在膝关节运动中发挥重要的作用，主要有稳定、缓冲、传导载荷及协同润滑的作用。旋转外力是导致膝关节半月板发生损伤的主要机制，内侧半月板更容易受损，临床表现以不适感、疼痛、关节运动障碍多见。半月板损伤处在磁共振成像中表现为高信号及半月板内中等信号的缺失，撕裂或退变的半月板内渗入滑液是其主要的病理基础，滑液内的水分子增加了质子浓度，从而在磁共振成像中表现为高信号。退行性和创伤性的半月板损伤在磁共振影像表现中可分为以下几个类型[6]：①垂直裂：半月板内异常高信号影与胫骨平台垂直；②水平裂：半月板内异常高信号影与胫骨平台平行；③斜行裂：半月板内异常高信号影与胫骨平台形成一个夹角，需结合三维图像或冠状面与其他类型撕裂相区别；④纵行裂：半月板内异常高信号影与其长轴平行。⑤桶柄状裂：在所有损伤类型中最为复杂，几乎半月板的所有部位均累积。双后交叉韧带征，即形似后交叉韧带的低信号影与正常后交叉韧带信号交错，对诊断此类型损伤有重要指导意义；⑥放射状裂：半月板内异常高信号影与半月板长轴垂直，较罕见。磁共振成像技术对软组织有良好的识别力，通过多方为及多参数成像可清晰的显示半月板的形态，在明确半月板有无撕裂、损伤部位及程度方面有独特的优势。
4结论
在临床工作中，对于膝关节半月板损伤，传统的影像学方法难以做出十分准确的诊断，而磁共振成像能够显示半月板撕裂的部位、方向、范围等，并且对膝关节损伤的诊断具有明显特异性，不但能对半月板撕裂做出较准确诊断，还能发现关节镜不能发现的Ⅰ级和Ⅱ级半月板损伤。
本研究通过回顾性分析50例患者的磁共振检查结果与术后确诊结果的差异，发现磁共振诊断膝关节半月板损伤结果与术后确诊结果吻合度高，诊断准确性确切，值得临床应用推广。
参考文献：
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[6]杨翾，陈廖斌，王华.半月板损伤诊断与体征、磁共振影像相关性的研究[J].临床外科杂志，2010，18（12）：854-855.
论文作者:蒋宝强
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/27
标签：磁共振论文; 膝关节论文; 损伤论文; 半月板论文; 术后论文; 患者论文; 信号论文; 《健康世界》2017年22期论文;