郝丽宏 郝耀梅
山西阳泉煤业集团（有限）责任公司总医院药学部 山西阳泉 045000
摘要：目的 调查我院质子泵抑制剂（PPIs）的使用情况，并就预防应激性溃疡（SU）方面的应用进行合理性分析与探讨。方法 抽查我院2017年2～4月出院病历165份，对使用PPIs进行合理性评价与分析。结果165份病历中，89例（53.93%）使用了PPIs，69例（77.53%）选择静脉给药。61例属于预防用药，9例无预防用药指征。预防用药品种以泮托拉唑为主（63.93%）；给药途径及用法用量合理率分别为73.08%、76.92%；疗程合理率65.38%；围术期预防用药时机均不合理。结论 我院PPIs的应用普遍不合理，预防SU方面存在过度使用情况，需进一步加强管理与沟通。
关键词：PPIs；应激性溃疡；合理用药；
质子泵抑制剂（PPIs）因抑酸作用强、特异性高而被临床广泛应用于治疗酸相关疾病，是治疗消化性溃疡的首选药物[1，2]。近年来，为预防外科手术后应激性溃疡（SU）的发生，PPIs在临床的应用日渐广泛，其过度使用的现象也日趋严重[2，3]，国外研究报道不合理预防性使用PPIs占所有院内不合理用药的56%[4]。因此，合理使用PPIs是医院药学共同关注和亟需解决的问题。
笔者通过病例点评，就PPIs依据相关指南对其用药合理性评价分析，为临床用药提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽查我院2017年2～4月出院病历165份，进行病历点评。
1.2点评依据
（1）药品说明书
（2）《处方管理办法》（部长令53号）
（3）《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）
（4）《药物临床信息参考》
1.3评价指标
1.3.1 PPIs预防用药指征参考：《应激性黏膜病变预防与治疗》[5]、《老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识》[6]、《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》[7]。
1.3.2用药方法
1）给药途径及用法用量：存在一个SU高危因素者，首选口服，qd；不能口服者，静脉给药；危重症者，静脉给药，q12h[8]。
2）给药时机及疗程：择期手术合并SU高危因素者术前一周内口服给药；严重创伤等SU高危因素者，在危险因素出现后静脉滴注[7]。用药疗程至出血风险降低、术后可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为止[7]；对于存在高酸分泌者，可用至能经口进食满足所需营养时停药[8]。
2 结果
2.1 科室分布概况
图1 各科室PPIs应用情况
2.2 应激性溃疡预防应用情况
165份病历中，89例使用PPIs，静脉用药69例，预防用药61例（预防氯吡格雷引起胃粘膜损伤者44例；围术期预防SU 9例，对抗化疗引起的呕吐3例，1年内有消化道溃疡病史者3例；无法解释原因者2例）。
2.3给药品种
61例病历中，泮托拉唑钠34例，艾司奥美拉唑12例，雷贝拉唑8例，兰索拉唑2例，以上PPIs之间交替应用者5例。
2.4点评结果
无适应症用药9例，给药途径不适宜13例，用法用量不适宜12例，给药时机不适宜9例，疗程不适宜18例。
3讨论
3.1预防用药指征
无适应证用药是PPIs滥用的主要原因[9]。国内外指南及专家建议均指出，围术期使用PPIs仅用于可能发生SU的高危人群，对于术后发生SU风险低者不需常规PPIs预防。故外科术前应评估发生SU的危险因素，明确预防应用指征[3]。
3.2给药品种选择
奥美拉唑与兰索拉唑对CYP2C19酶亲和力强，与同样经该酶代谢的氯吡格雷合用，后者抗血小板作用降低，心血管事件危险增加。因此，应选择对CYP2C19亲和力较小的泮托拉唑、雷贝拉唑 [10]。本次调查中有3例应用奥美拉唑预防氯吡格雷引起的胃粘膜损伤。此外还普遍存在多种PPIs交替使用的现象，有文献报道[3]，不同制剂之间替换使用，体内药物浓度达不到有效治疗浓度，不利于治疗。
3.3给药途径和用法用量
本次调查中，10例违反了“能口服不肌注，能肌注不静滴”的合理用药基本原则，12例存在用法用量不适宜。
3.4给药时机及疗程
PPIs预防SU提倡术前一周内开始给药，特别是对于严重创伤患者，应在危险因素出现后即刻给药，以提高胃内pH值[7]。本次调查中9例术后给药，给药时机不适宜。
3.5预防用药疗程长
PPIs使用疗程过长可导致胃肠道营养物质吸收异常、感染、胃肠道粘膜增殖异常和骨代谢异常等不良反应的发生[10]，本次调查中，18例用药疗程长，最长13天。
综上所述，我院PPIs应用普遍存在不合理现象，建议临床医师根据患者病情，参考药品说明书及相关指南、共识等，给出合理的用药方案。医务科等职能部门应加强行政干预，药师应加强医嘱审核、针对性开展临床宣教，加强病例点评及用药干预，提高PPIs的合理使用。
参考文献：
[1]李明. 某综合性医院住院患者质子泵抑制剂注射剂用药合理性分析[J]. 中国现代药物应用，2013，07：8-9.
[2]翁晓珊，李锡浩，谢玲. 注射用质子泵抑制剂使用不合理性分析与探讨[J]. 海峡药学，2017，29（1）：195-196.
[3]杜柏荣，谢希晖，刘静. 围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价与分析曾秀琴[J].中国药事，2017，31（1）：92-95.
[4] D．G．N Craig，R Thimappa，V Anand，et al．Inappropriate Utilization of Intravenous Proton Pump Inhibitors in Hospital Practice-a Prospective Study of the Extent of the Problem and Predictive Factors[J]. Q J Med，2010，103：327-335.
[5]中华医学会外科学分会.应激性黏膜病变预防与治疗—中国普通外科专家共识（2015）[J]. 中国实用外科杂志，2015，35（7）：728-730.
[6]中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J]. 中华老年医学杂志，2015，34（10）：1045-1052.
[7]柏愚，李延青，任旭. 应激性溃疡防治专家建议（2015年版）[J]. 中华医学杂志，2015，95（20）：1555-1557.
[8]中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：127-128．
[9]罗燕国，陈建．注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价[J]. 中国药物滥用防治杂志，2012，18（6）：364-365，368．
[10]杨佳，羊镇宇，薄小萍，等.奥美拉唑不同服药时间对氯吡格雷抗血小板效应的影响[J]. 临床心血管病杂志，2013，29（7）：515-517.
论文作者:郝丽宏,郝耀梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
标签：给药论文; 质子论文; 抑制剂论文; 疗程论文; 合理性论文; 病历论文; 性溃疡论文; 《健康世界》2018年6期论文;