黎芬连 廖柏兰 赖冬华 白巧美 陈丽英
（福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科 364000）
【摘要】 目的：探讨肾癌患者行后腹腔镜下根治性肾切除术的整体护理方法和效果。方法：回顾性分析我院2012年～2014年3间67例肾细胞癌行后腹腔镜下根治性肾切除术病人的整体护理措施。结果：腹腔镜下根治性肾切除67例，病理结果：透明细胞癌48例(71.6%)，颗粒细胞癌6例(8.9%)，乳头状腺癌7例(10.4%)，混合型癌6例(8.9%)。得到随访病例59例（88%），3生存率为97.3%。67例肾癌患者手术均获成功，无手术并发症发生，术后24h患者可下床活动，术后7d-79d出院。结论：对腹腔镜下根治性肾切除患者采取积极有效的整体护理措施，在责任制护理基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者参与健康护理可以有效降低术后并发症，缩短住院时间，减轻患者痛苦，提高肾癌患者的生存质量。
【关键词】 肾细胞癌；根治性肾切除术；整体护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0257-02
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC) 是起源于肾实质的泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%-90%,发病率仅次于膀胱癌，位于第三位［1、2、3］。根治性肾切除是公认的可能治愈肾癌的方法[4]。和传统开腹肾癌根治术相比，腹腔镜手术具有创伤小、伤口美观、康复快的特点。我科开展积极有效的整体护理，在责任制护理基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者参与健康教育，2012年-2014年3间我科67例肾癌患者经后腹腔镜下根治性肾切除术，围手术期施以有效的整体护理措施取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
67例病人中男39例，女28例；年龄最小26岁，最大74岁，病程平均3.5±0.69个月，通过体检发现的病例共19例，占52.8%，典型肾癌“三联征”的发生率仅为3.6%。主要的辅助检查是B超和CT检查。病理结果：透明细胞癌48例(71.6%)，颗粒细胞癌6例(8.9%)，乳头状腺癌7例(10.4%)，混合型癌6例(8.9%)。得到随访病例59例（88%），3生存率为97.3%。
1.2 手术方法
患者均取健侧卧位，经气管插管全身麻醉后，采用腹膜后入路法，在腹腔镜直视下行肾根治性切除术。手术时间120-216分钟，3例术后切口周围有皮下气肿2天内吸收，无大出血、术后肺部感染等并发症。
1.3 结果
经过上述精心细致的护理，本组67例肾癌患者入院后经常规检查及控制血压、血糖后行后腹腔镜下肾癌根治术均获成功，术中及术后均无输血病例，也无中转开放手术病例。全部患者在术后24 h～48 h即恢复肛门排气，术后48 h～72 h拔除引流管，24h后可下床活动，术后5d～9d出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜下根治性肾切除与既往传统开放手术相比，腹腔镜手术切口小，病人痛苦少，恢复快，瘢痕轻微，住院天数短，医患双方均感满意的良好效果。
2.讨论
2.1 护理评估
责任组护士应在手术前详细了解肾癌患者的一般情况，包括患者的文化程度、家庭经济情况；发病特点、家族中有无肿瘤史、伴随疾病等。特别对患者重要脏器的功能评估以及患者及家属对病情、拟采取的手术方式、术中术后可能发生的并发症的认知程度。根据不同文化层次病人制定个性化的护理计划。
2.2 心理护理
肾癌患者多伴有不同程度的焦虑、恐惧和绝望心理，因此护理人员应了解患者及家属对该病的认知程度，主动关心患者，及时向患者及家属提供各种治疗信息，给予必要的解释和耐心细致的心理疏导，告知手术治疗的必要性和可行性。争取患者和家属的配合，尽可能地消除其恐惧、焦虑、烦躁和绝望等的不良心理，以积极良好的心态迎接手术，以积极良好的心态迎接手术[5]。护理教育内容: 包括给患者讲解肾癌的基本知识、手术方法、合理饮食、早期活动及药物治疗等。使患者充分了解疾病知识及手术方法，能有效缓解负性情绪，建立乐观向上的人生观，让患者自觉实施自我护理，提高生活质量。大部分癌症患者均有悲观绝望的心理，认为自己得了绝症，焦虑抑郁情绪明显。入院后责任护士应积极主动地与患者沟通，了解患者的心理状态。耐心细致地给患者介绍肾癌并非绝症，经过合理治疗及保持乐观心态，部分患者可长期生存。许多患者认为腹腔镜手术疗效可能低于传统开腹手术，对手术疗效产生怀疑。护理人员应与医生共同对患者进行宣教，使患者了解到腹腔镜手术治疗肾癌，不仅可取得与传统开腹手术相同的疗效，同时还具有创伤小、患者恢复快的特点，打消患者的顾虑，使患者主动积极地参与健康护理。
2.3 术前护理
不同年龄、性别、文化程度、家庭状况的患者,对疾病的认识和产生的心理问题是不相同的,术前应积极给予心理疏导，责任护士主动向患者讲解有关腹腔镜肾癌根治术的基本知识,与开放手术的区别、优点及术后的注意事项,让患者对手术有初步认识,以减轻心理压力，主动关心患者，及时向患者及家属提供各种治疗信息，给予必要的解释和耐心细致的心理疏导，告知手术治疗的必要性和可行性。争取患者和家属的配合，尽可能地消除其恐惧、焦虑、烦躁和绝望等的不良心理，以积极良好的心态迎接手术[6]。
2.4 合理饮食
做好患者术前、术后饮食健康教育，嘱患者在出院后自我健康维护中，饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，多吃水果、蔬菜和薯类，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白，以增强机体抵抗力，同时注意补充膳食纤维。充分的肠道准备是手术成功的必要条件，即术前1天进不产气的饮食，术前晚给予灌肠1次。后腹腔镜肾癌根治术是一种微创、安全的手术方式，经后腹腔手术对腹内脏器干扰少、损伤小，能明显减少患者手术的创伤、术中出血量以及术后腹腔感染和肠道粘连的机会较开放手术少，可缩短患者术后的恢复时间，充份告知可改善患者对手术的负面情绪，从而提高战胜疾病的信心及术后的生存质量[7]。
2.5 术后护理
严密监测生命体征，患者返回病房后采取去枕平卧6～8 h，头偏向一侧，以免全麻术后或镇痛泵药物刺激引发呕吐导致窒息的发生。给予持续低流量氧气吸入2～3 L/min,持续心电监护24 h，密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度,并做好记录。
2.6 肾周引流管护理
肾周引流管应妥善固定,翻身活动或搬动患者时，注意防止滑脱；经常挤压引流管,避免引流管扭曲、受压,阻碍引流，及时观察并记录引流液的性质及引流量。一般24h内不超过100ml，48h拔除引流管。若发现引流液颜色逐渐变红，短时间内引流量突然增(200ml/h)，应及时报告医生处理。
2.7 留置尿管护理
应保持留置尿管通畅,观察尿液颜色、性质及量并记录,尿量的多少,可直接反映术后有效循环血量和肾功能情况，若尿量偏少,而补液量过多,可导致心、肺衰竭或水、电解质紊乱。留置尿管期间,做好会阴消毒2次/d，预防逆行感染。
2.8 高碳酸血症的观察与护理
患者由于长时间持续高压灌注，CO2在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液循环,以致血液中CO2超过了肺呼吸排出能力,使患者表现为类似呼吸性酸中毒的症状，应鼓励深呼吸、有效咳嗽, 并给予持续低流量氧气吸入2 L/min, 以提高氧分压，促进CO2排出，降低CO2分压[8]。
2.9 气胸与皮下气肿的观察
如肾上腺手术，有可能累及横膈膜损伤，导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛、气短及咳嗽。发生气胸应立即报告医生行胸腔闭式引流等处理。并注意观察术口周围有否皮下气肿，表现为皮肤可扪及捻发感。
2.10 早期活动
部分患者因术后疼痛不愿意下床活动，责任护士应向患者讲解术后早期下床活动可减少静脉栓塞及肺部感染的发生率，指导患者早期下床活动。
2.11 出院指导
出院后1～3个月注意劳逸结合,避免重体力劳动。指导患者合理营养饮食,以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主,脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主。同时应保持心情愉快,注意保护肾脏不滥用药物。进行生物治疗者,如干扰素、白细胞介素等,应注意给药时间、剂量、疗程及药物的不良反应。告知患者按时来院复查,如出现血尿、发热、尿量减少等症状,应及时来院就诊。
生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的机能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念。随着医疗模式从生物医学模式向“生物－心理－社会”医学模式的发展，对疾病护理模式提出了更高的要求。在责任制护理模式基础上充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与整体护理，有效地利用现有财力和人力资源充份调动护理、医生、患者及家属几方面的协调作用，向患者及家属阐明主动参与健康护理的概念，使其从依赖性护理转变到自觉实施自我护理，引导肾癌患者建立自我健康维护行为。通过健康教育可以矫正患者认知曲解，培养积极乐观的情绪有利于疾病恢复。
【参考文献】
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[8].董战鹰，李华.后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理[J].中国医药导报，2010，7（17）：93-94.
论文作者:黎芬连,廖柏兰,赖冬华,白巧美,陈丽英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 肾癌论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔论文; 家属论文; 心理论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;