（2.云南省第一人民医院干部保健科 云南昆明 650000 ）
【摘要】目的：探讨右美托咪定辅助在对全身进行麻醉的患者的镇静作用并研究其对全身麻醉药物的节俭作用。方法：选取2011年2月至2013年2月间在我院接受救治并且手术前接受了全身麻醉的病人112例作为本次研究的研究对象，选用对照分析的方法将以上病患分为两组，随机分配，一组为右美托咪定组，另一组即为对照组，前者有56人，后者56人。其中对照组进行氯化钠注射液静脉注射，之后再选择丙泊酚对患者进行全身麻醉诱导，而右美托咪定组则选择使用右美托咪定进行注射治疗。结果：这两组全身麻醉的患者经过治疗过后表现出来的镇静作用的效果以及对全身麻醉的药物的使用情况是有较大差异的。结论：从统计学数据的结果来看，全身麻醉的患者在两组中的比较，传统镇静药物在全身麻醉患者中的药物使用量明显高于使用右美托咪定辅助全身麻醉镇静作用以及药物的使用量，因此右美托咪定具有显著的节俭作用，并且明显能够更加有效的减少患者的痛苦，应该对其进行推广使用。
【关键词】右美托咪定；辅助；全身麻醉；镇静；药物；节俭作用
Abstract：Objective ：To investigate the dexmedetomidine sedation in patients given adjuvant to general anesthesia and to study the effects of general anesthesia its thrifty drugs. Methods ：February 2011 to February 2013 in our hospital for treatment before surgery and patients who received general anesthesia 112 cases as subjects of this study, the choice of control method of the above analysis of patients divided into two groups, randomly assigned to a group given dexmedetomidine group, the other group is the control group, there were 56 former, the latter 56. Wherein the control group intravenous injection of sodium chloride, and then select the patient propofol induction of general anesthesia, and the right dexmedetomidine group is choosing the right dexmedetomidine injection therapy. Results ：Effect of these two groups of patients after general anesthesia after treatment manifested sedation and general anesthesia drug usage is a greater difference. Conclusions：From the results of statistical data, the patient under general anesthesia in the results of two control point of view, the amount of drug use traditional sedative drugs in general anesthesia patients was significantly higher than the use of dexmedetomidine given adjuvant systemic anesthesia and sedation The amount of drugs, and therefore given dexmedetomidine significant role thrift, and obviously can be more effective in reducing the suffering of patients, it should be widely used.
Key words：Dexmedetomidine；Auxiliary；General Anesthesia；Sedation；Drugs；Thrifty Action
病人在手术时为了要缓解病人在手术过程中所受的痛苦，需要接受全身麻醉，这样一来不仅减轻痛苦还降低了神经兴奋度，因此能够保持病人在手术过程中稳定的心血管功能。右美托咪定是一种高效的治疗药物，具有很高的选择性即具有针对性和特殊性，相对于其他产生镇静作用的药物来说，右美托咪定在辅助全身麻醉病人的应用中，能够使病人产生自然睡眠，并且不会影响病人的正常呼吸，在镇静作用方面具有很好的效果。右美托咪定因有良好的镇静、镇痛作用，可明显减少丙泊酚及阿片类药的用量，从而改善麻醉后的复苏，减少躁动、寒战、术后恶心呕吐的发生。本文通过对2011年2月至2013年3月期间在我院接受全身麻醉手术的112例患者进行研究，并分析比较右美托咪定在手术中使用过程中所产生的镇静效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月至2013年2月在我院接受治疗并且进行全身麻醉接受手术的患者一共112例作为研究对象，其中男性患者有75人，女性患者有37人，年龄在20岁到63岁之间，平均年龄为36.8岁。选取对照分析的办法，于是把这些患者分为观察组和对照组，观察组即为右美托咪定组，其中观察组有56人，而对照组有56人，其中观察组男性患者有38例，女性患者18例，年龄为22周岁至63周岁之间，对照组中有男性患者36例，女性患者20例，年龄为20岁至61周岁，对于这两个组的性别以及年龄的统计只是统计用来进行比较所用。两组患者在手术进行之前进行了检查，结果显示肝肾功能水平都相近，没有显著的差别，满足对照分析的条件，可以进行对照和比较。
1.2 方法
观察组与对照组在手术前都不用术前的药物，并均进行全身麻醉前的常规的准备工作，根据不一样的手术来选择手术的体位。观察组即右美托咪定组的方案是静脉注射右美托咪定注射液，即使单次使用250ml的0.9%的氯化钠注射液进行稀释的1μg/kg的右美托咪定，在10分钟内静脉输入，完成这一步工作之后就选择丙泊酚进行注射，以完成全身麻醉诱导的作用，当患者完全失去意识的时候，使用芬太尼及维库溴铵进行静脉注射，剂量分别为2μg/kg和0.1mg/kg，再对患者的反应进行观察和记录，如果没有异常情况，注射完成后3分钟后进行机械通气，方法就是气管插管，要控制好通气过程中，氧的流量为2.0L/min，通气的频率要控制在8-10次/min，潮气量8到10ml/kg，并且把二氧化碳分压维持在35到10mmHg之间。为了保持全身麻醉的状态，使用1%-2%七氟烷的吸入量，依据手术中病人的情况以及手术进行的情况来进行必要的调整。而对照组则选择0.9%氯化钠250ml注射液进行静脉注射，注射完之后选择使用丙泊酚进行全身麻醉的诱导工作，在这之后的步骤与观察组基本相同。并密切注意观察两组患者切皮后2h的应激反应、血压、脉搏、心率和用药量等指标，做好相关的记录。
1.3 观察指标
选择用Ramsay镇静评分来对患者用药后的镇静效果进行一个评估，其中评估的结果为2到4分则为镇静效果满意，5到6分即为镇静效果过度了。评估的指标如下：1分：焦虑，烦躁，无法安静；2分：安静，能配合医生；3分：对医生说出的指令能够做出一定的反应；4分：嗜睡，但是能够唤醒；5分：嗜睡，唤醒时比较困难，但是还是可以唤醒的；6分：嗜睡，无法唤醒，对刺激无反应。
1.4 统计学处理
选择SPSS20.0统计软件对所记录的结果进行一个统计学处理。计量资料 ±s表示，并且对其进行检验，检验首先进行正态和方差齐性检验，如果正态和方差齐性的条件满足了，组间比较则采用t检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者Ramsay评分、丙泊酚以及芬太尼用量的比较
2.2 右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静作用
两组的患者在全身麻醉经过了镇静治疗之后，由表1可以看出来，由于P＜0.05，其统计的数据所构成的差异是具有统计学意义的，从表中数据得到，观察组即右美托咪定组的患者在用药之后Ramsay的评分效果明显比对照组要好，这说明右美托咪定组的镇静效果也要比对照组要好，达到了预期的效果。
2.3 右美托咪定对全身麻醉药物的节俭作用
从表1的数据中我们可以摘取出这么几个数据来说明这个问题，观察组在全身麻醉期间丙泊酚的用量为（35.29±13.21）mg，芬太尼的用量为（0.15±0.06）mg，而再看到对照组的药品使用量，在全身麻醉期间丙泊酚用量为（105.43±48.23）mg，芬太尼用量为（0.30±0.06）mg，很明显的可以看出药品用量之间的差异，观察组的药品使用量明显低于对照组的使用量，所以也说明了右美托咪定的节俭作用显著的表现出来了。
2.4 术中患者的不良反应的差异
观察组即右美托咪定组的寒战以及躁动的发生率都很明显的要低于对照组的发生率，差异是有统计学意义的P<0.05,详细情况见表3
表3 两组患者的不良反应记录[n(%)]
3 讨论
手术过程中病人如果身体在很长的一段时间内维持应激状态，这样对于手术来说并不是一件好事，这样会很容易的使得手术的治疗效果变差，同样对身体的各部分机能都会有一定的损伤，甚至会造成严重的后果。根据目前的研究证实，应激反应会造成患者中枢神经系统、心血管系统、消化系统、免疫系统、血液系统、泌尿生殖系统等造成不同程度的损害。为了保证手术顺利进行，为了缓解病人在手术过程中所受到的痛苦以及稳定心血管功能，也为了保证患者手术的治疗效果，因此，手术应该选择使用全身麻醉手术治疗。右美托咪定是一种十分常见的麻醉药物，但是传统的药物对于患者来说静脉注射会产生一过性呼吸抑制。虽然其所具有的镇静效果也可以有效缓解患者的紧张以及焦虑，明显的是，右美托咪定所具有的镇静效果更好，而且会起到镇定和抗焦虑的作用，与传统药物相比，右美托咪定显得更加安全和有效，它不太容易产生一过性呼吸抑制。右美托咪定还可以通过增加心血管中枢脑干中副交感神经与蓝斑的输出，是交感神经输出减少，以起到降低患者在术中的血管收缩压、舒张压及心率，从而实现稳定患者心血管功能的目的。
右美托咪定是一种高选择性的、高特异性的咪唑类衍生物，是一种α2肾上腺素能受体激动剂，能够有效地避免α1受体激动造成的不良反应，分布半衰期约为6min，消除半衰期最长可达2h。应用在手术过程当中，可以明显提高病人的全身麻醉的效果，同时还可以减少其余麻醉诱导药物的使用量，起到了很好的节俭作用。所以，本研究对于目前的临床研究进行了一系列证实，为临床手术的进一步发展提供了可靠的科学依据。研究发现，右美托咪定对于患者来说并没有成瘾的迹象，对于呼吸的抑制作用较弱，但是也有可能会造成心率过低或者低血压，需要通过阿托品、补液等进行纠正。
临床手术的观察所得到的结果证实，右美托咪定相比传统镇静药物来说，镇静效果明显更优，在临床应用上存在更大的可行性，这种药物能够有效的降低麻醉诱导药物使用剂量以及其对患者造成的损伤，并且对于患者手术过后的恢复也是有很大的帮助的。另外，有研究表明，右美托咪定还能保持患者起气道的干燥，而且能够促使患者忘记清醒时气管插管引起的不良反应。
综上所述，采用右美托咪定与采用传统麻醉镇静药物相比，右美托咪定的镇静效果要更优，而且对于全身麻醉药物的使用量的比较来看，也比传统镇静药物的使用量要低，显示出显著的节俭作用。并且在手术过程中，右美托咪定的使用相对于传统药物来说具有更好的安全性，在缓解全身麻醉患者的痛苦与配合手术的进行以及术后的康复来说，右美托咪定都是更好的药物，值得在以后的临床手术工作中更加推广和使用。
参考文献：
[1]李铁军, 马飞, 曾德茁, 等. 右美托咪定辅助舒芬太尼用于腰椎内固定术后镇痛的观察[J]. 中国疼痛医学杂志, 2015, 21(3).
[2]章玲宾, 樊理华, 卢向红, 等. 右美托咪定对高血压患者全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响[J]. 中国药物与临床, 2012, 12(2): 157-159.
[3]赵洪旭. 异丙酚复合瑞芬太尼七氟醚用于临床手术麻醉[J]. 药物与人, 2015, 28(1): 140-140.
[4]贺吉辉, 王莉. 七氟烷与丙泊酚对老年腹部手术患者术后认知功能影响的对照研究[J]. 中国现代医生, 2014, 52(29): 31-34.
[5]张宪宦, 田晓涛. 腰硬联合麻醉下手术应用右美托咪定镇静效果的临床评价[J]. 中国实用医药, 2014 (5): 159-159.
[6]姚敏, 张兆平, 顾美蓉, 等. 右美托咪定复合芬太尼用于患者自控镇痛的临床观察[J]. 实用医学杂志, 2012, 28(3): 461-463.
[7]邵新峰, 邢玉英. 右美托咪定在临床麻醉中应用的研究现状[J]. 2012.
[8]黄晓玲, 孔高茵. 鞘内注射右美托咪定对切口痛大鼠脊髓 p38MAPK 表达的影响 [J][J]. 中国医药导刊, 2012, 14(12): 2146-2146.
[9]傅羽龙, 王婵, 邹传惠. 右美托咪啶静脉注射辅助全身麻醉效果及安全性分析[J]. 中国现代医药杂志, 2011, 13(4): 70-72.
[10]金永学. 右美托咪定全身麻醉的临床镇静效果评价[J]. 中外医疗, 2014, 33(35): 120-121.
[11]蔡诚毅, 马武华, 王勇, 等. 右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战[J]. 广东医学, 2012, 33(4): 543-544.
通讯作者：
师红林，主治医师 ，研究方向：老年病学、代谢性疾病.
论文作者:龙永富1,师红林2*
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 全身论文; 药物论文; 手术论文; 作用论文; 效果论文; 芬太尼论文; 《中医杂志》2016年12月论文;