李小芸 沈玉英
福建医科大学附属漳州市医院急诊科 363000
【摘 要】目的 对一氧化碳中毒患者采取急救处理和护理方法进行分析和总结。方法 选取我院近期收治的20例一氧化碳中毒患者进行的急救及护理措施进行了总结。结果 患者通过一系列的治疗和护理，采取高压氧舱治疗及对症处理，病情明显好转，重症病人经急救处理后送至ICU继续接受治疗，基本脱离危险。结论 及时有效的急救和护理对于提高一氧化碳中毒抢救成功率有着极大作用，相关部门应该加大宣传力度，提高群众安全意识，降低事故发生率。
【关键词】一氧化碳；急救；护理；高压氧舱
近期由于寒流的侵袭，造成了天气的骤然降温。居民为了抵御寒冷，在家洗浴的时候，往往会关闭门窗，保持室内热量，同时由于燃气热水器在使用中会由于燃烧的不充分产生一定量的一氧化碳，被呼吸道吸入后就很容易引起中毒反应。一氧化碳是一种无色无味的有毒气体，一氧化碳和血红蛋白结合的亲和力比和氧结合的亲和力大300倍，一旦和血红蛋白结合成碳氧血红蛋白后就很难分解，导致患者血液内的氧含量降低而出现缺氧现象，一旦缺氧大脑和心脏首先受损，而发生各种心脏疾病，如：脑水肿。缺氧性脑病，心肌损害，心率失常等[1]。中毒后人的大脑皮质会首先被麻痹损害，患者根本无法进行有效的自救，常常会危及患者的生命。近期我院接诊了30多名由于使用燃气热水器洗澡导致的中毒患者，其中选择20例作为本次研究的对象，旨在对一氧化碳中毒急救及护理做出分析和总结。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取近期我院就诊的20例一氧化碳中毒患者为研究对象。导致中毒的原因均为使用燃气热水器洗澡引发。在20例患者中，2例较重处于昏迷状态，牙关紧闭，伴有抽搐，二便失禁，4例嗜睡状态，脸色潮红，唇色鲜红，脉快，躁动，13例较轻神志清楚、但头晕，恶心，呕吐，心悸，浑身无力等症状明显，另1例引起心肌受损严重。所有患者均在急诊科进行了紧急处理、及时给予高压氧舱及药物治疗后留院观察。重症病人经急救处理后，送至ICU继续治疗。
1.2 方法
1.2.1 院前急救
医护人员在接到患者家属的求救电话后，指导家属迅速打开门窗通风，关闭煤气来源开关，将中毒者迅速移出房间至通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸顺畅。医护人员到达现场后，迅速给予患者高流量吸氧和建立静脉通道，向患者家属询问病史，为患者进行全面检查，评估其危险程度，若患者情况危急，有呼吸心搏骤停现象，救护人员要及时的采取有效的心肺复苏措施，帮助患者恢复心肺功能后迅速将患者转送。在护送病患过程中，昏迷的患者要保持头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸肺內导致窒息，并可采取针刺或指甲掐其人中穴的方法促使患者清醒。
1.2.2急救措施
<1>对中毒程度进行正确判断，迅速纠正缺氧
病人来诊时，给予平卧位，采取面罩或鼻导管高流量吸氧，心电监测，建立静脉通路，正确判断病情轻重及中毒的严重程度，呼吸心跳停止的即给予心肺复苏，气管插管，呼吸机使用。躁动的病人防止坠床，及时联系采取高压氧舱治疗。高压氧舱治疗，可以迅速的纠正组织细胞缺氧情况，加速一氧化碳的排出及碳氧血红蛋白的分离，提高氧分压和血氧含量，降低颅内压力，减轻脑水肿的症状，加速神经系统功能恢复，促使患者苏醒，具有疗效好、 治愈率高、后遗症少的优点。
<2>严密观察病情，并使用药物治疗
一氧化碳中毒的程度不同，其临床表现也不同，所以要对患者的生命体征做到严密观察，包括意识状态，血压，脉搏，呼吸，瞳孔，尿量及血氧饱和度，血气分析等，以便对患者的缺氧情况进行观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻度中毒时，表现为头晕，恶心，呕吐，眩晕，心悸等；中度中毒时表现为脸色潮红，口唇呈樱桃红色，躁动，多汗，脉速，浑身乏力，行走困难或渐进性昏迷；重度中毒表现为昏迷不醒，血压下降，瞳孔缩小，光反应减弱，四肢僵硬，牙关紧闭，浑身抽搐，大小便失禁等。根据患者具体情况，判断其中毒时间和可能存在的并发症，如脑水肿，肺水肿，肾功能不全，迟发性脑病等。患者在急性中毒后易发生脑水肿，肺水肿，按医嘱给予对症治疗，如频繁抽搐，给予安定静注，颅内压增高，脑水肿给予甘露醇脱水治疗法。另外可以选择地塞米松来缓解脑水肿的症状，同时也能够减轻肺泡及间质水肿，使氧弥散功能增加[2]。深度昏迷或脑性高热，可以使用中枢兴奋剂纳洛酮静注。使用心电监护，能及时观察患者的病情变化。在患者清醒后，可采取间歇性吸氧。在进行氧疗过程中，注意分泌物及呕吐物的及时清理，保持呼吸道通畅[3]。就诊患者均使用密闭面罩高流量纯氧，至神志清醒后视病情仍间歇吸入中等流量氧，至逐渐停止，效果比采用鼻导管高流量吸氧好。
<3>基础护理
不能进食可留置胃管，给高蛋白、高热量、富含维生素的流质饮食。早期应用静脉留置针及一次性接头，避免用普通针头发生脱出，保证静脉输液通畅，对意识不清的患者要留置导尿，并进行膀胱冲洗，定时测血生化、肾功能，维持电解质平衡。观察尿量，定时翻身按摩，防止褥疮发生。
<4>高热护理
采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物，频繁抽搐者首选地西泮静注。
<5>注意患者呼吸及心功能状况
若发现呼吸衰竭、严重心律失常或心衰表现，应立即报告医生，并协助紧急处理。
<6>昏迷期护理
要保证病室的消毒情况，随时做好抢救仪器和设备的准备，并设置专人特别护理和治疗。还要注意：①对患者要及时的清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅，对缺氧状态迅速纠正，给予氧气吸入；②对于口腔，要及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁，预防口腔炎的发生；③患者在恢复清醒后，会有乏力、头痛、头晕症状，要嘱咐患者绝对的卧床休息，积极预防迟发性脑病。④做好交叉感染预防。在病房门口设置屏风及消毒液浸泡的脚垫。除主管医生和护士外，要禁止其他人员的进入。保持室内卫生及通风、紫外线照射。⑤在饮食上，患者清醒后给予高热量、高蛋白、易消化的半流食或软食，保持食物新鲜和清洁。⑥对于皮肤的护理，患者要定时翻身拍背，注意口腔卫生、皮肤清洁，被褥床单平整干净，预防肺炎和压疮等并发症的发生[4]。
<7>健康教育
护士宣教时要有足够的耐心、充分的思想准备，向患者讲解一氧化碳中毒的临床过程、发病机制、以及患者目前的病情，使其对病情有充分的了解。运用沟通技巧诱导患者接受配合健康教育。告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，以减少意外伤害。提高预防意识，学会简单的急救技术。
2 结果
轻中度患者经急诊科的急救和护理后，均恢复良好，神志清楚，听力及各种检查均正常，无明显并发症及后遗症，中度中毒患者很快清醒，症状缓解。重度中毒患者通过一系列治疗护理，缺氧状态得到纠正，重要脏器未发生严重损害。患者及家属对护士的护理、健康宣教均满意。
3 讨论
一氧化碳中毒一般属于意外事故性疾病，比较突然，患者在中毒后会出现晕眩、无力、呕吐、意识模糊、痉挛、昏迷等症状，重度昏迷时，常有意识障碍和呼吸衰竭的临床表现。如不及时采取抢救治疗，患者可能会产生永久性的神经损害，甚至终身残疾或死亡，因此，一氧化碳中毒危害性极大。近年来，一氧化碳中毒例数有所增长，这主要由于淋浴器产品质量差或使用不当，预防意识差，无通风设备、预防措施，取暖的方式简单等造成的，因此，要提高防范安全意识。对于发生一氧化碳中毒的患者，要采取及时的抢救和护理。高压氧治疗是最行之有效的方法，护理人员要做好急救配合还要做好各项护理工作，提高患者的治疗效果，对健康的宣教要做到位，减少事故的发生。
参考文献：
[1]张社科.杜炳杰，急性一氧化碳中毒176例救治体会[J].中国社区医师.2009，9（3）：103 104.
[2]盛永利.一氧化碳中毒患者的38例临床急救[J].世界最新医学信息文摘.2013，13（17）：97.
[3]李秋芬.急性一氧化碳中毒的急救流程和护理[J].临床和实验医学杂志，2008，04：197-198.
[4]韩艳红.急性一氧化碳中毒的急救与护理[J].护理实践与研究，2013，15：60-61.
论文作者:李小芸,沈玉英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
标签：氧化碳论文; 患者论文; 病情论文; 发生论文; 呼吸道论文; 血红蛋白论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;