邓佳
（贵州省贵阳市清镇市第一人民医院 550014）
【摘要】 目的：分析小儿抗生素相关性腹泻（antibiotic-assciated diarrhea，AAD）的临床治疗效果。方法：2013年1月～2014年12月，采用蒙脱石散治疗40例纳入A组，采用枯草杆菌二联活菌颗粒治疗44例纳入B组，对比临床疗效。结果：B组痊愈率、有效率、无效率分别为43.18%、47.73%、9.09%，A组则为37.50%、60.00%、2.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组治疗后第1日大便次数、腹泻持续时间分别为（5.9±2.3）次/日、（3.2±1.4）d低于B组（6.7±1.5）次/日、（4.0±1.1）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：蒙脱石散与枯草杆菌二联活菌颗粒治疗小儿ADD疗效差异不显著，但蒙脱石散止泻速度更快。
【关键词】 抗生素相关性腹泻；临床疗效；合理用药
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0100-02
抗生素相关性腹泻指应用抗生素后,与抗生素有关的腹泻，是抗生素最常见不良反应之一，除万古霉素外，几乎所有抗生素都可能引发ADD。小儿是ADD高危风险人群，患者以大便次数增多、稀便为主要症状表现，可伴有腹痛、腹胀等症状表现，近年来因抗生素的广泛应用，儿科ADD发病率显著上升。多数ADD患者预后较好，但若未获得及时诊治，可致严重脱水，轻则延长住院时间，重则可致死亡。防治ADD有助于缩短病情，降低并发症发生风险，改善患者预后[1]。2013年1月～2014年12月，某院儿科共收治小儿ADD患者84例，经积极的治疗后，患者预后较好，现报道如下，总结诊断治疗经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组84例患儿，其中男54例、女30例，年龄6个月～6岁、平均（3.1±1.6）岁。服用抗生素据发病时间1～11d、平均（5.1±3.1）d。纳入标准：①参照《医院感染管理办法》诊断，应用抗生素或停药抗生素2周内发生腹泻，原发病改善党腹泻无明显好转；②临床资料完整；③未合并感染性腹泻；④病情相对较轻，无重度脱水；⑤未合并原发性严重系统性、器质性疾病。据家属意愿与入院顺序，采用蒙脱石散治疗40例纳入A组，采用枯草杆菌二联活菌颗粒治疗44例纳入B组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均做好喂养指导，加强饮食管理。腹泻后，口服50～100ml补液，为中度脱水，可禁食，静脉营养支持，或口服补充葡萄糖酸锌（20mg/d），积极退热。
A组：口服思密达，＜1岁者1/3包/次、3次/d，1～2岁者1/2包/次、3次/d，2～3岁者1/2包/次、4次/d，3岁以上者1包/次、3次/d。
B组：口服枯草杆菌二联活菌颗粒，若＜2岁1袋/d，若2～6岁，2袋/d。3-5天的为1个疗程，据疗效选择是否进行下一个疗程。
1.3 观察指标
治疗前、第1日、第5日大便次数，腹泻持续时间。
1.4 疗效判定
（1）痊愈：5日内，大便次数、性状正常，症状、表现消失；（2）有效：5日内，大便次数下降幅度＞2/3，大便性状好转，症状、表现明显改善；（3）无效：未达到痊愈、有效标准，或加重，或并发重度脱水[1]。
1.5 统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
B组与A组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
2.2 计量指标
A组治疗后第1日大便次数、腹泻持续时间低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
3.讨论
ADD发病机制较复杂，可能原因为：①小儿因抗生素、疾病等原因，糖代谢能力不足，进食后产生乳糖不耐，引起渗透性腹泻；②肠道菌群失调，引起分泌物腹泻；③抗生素影响肠道功能，引起吸收性障碍；④抗生素具有加速肠道蠕动作用；⑤病原菌竞争性增强，引起细菌性腹泻。
蒙脱石具有极强的吸水膨胀能力，还可吸附于肠道内壁减轻肠液对肠内黏膜屏障刺激，研究显示其止泻效果较好，但整体疗效相较于酪酸梭菌活菌散并无明显优势。蒙脱石散并不针对病机，无法加速失衡的肠道菌群恢复，许多患者腹泻迅速停止，但全身症状未能得到显著改善，大便性状此次未恢复正常。
枯草杆菌二联活菌颗粒是一种微生物制剂，肠道消化酶活性低，菌群失调后，恢复速度慢，给予活菌散可加速肠道功能恢复，进而止泻。从此次研究来看，两种药物治疗小儿ADD疗效均较好。此外，小儿ADD疗效影响因素较多，为增进疗效，需做好护理干预[3]。有报道称，枯草杆菌二联活菌颗粒特别适用于1～2岁小儿ADD患者[4]。
【参考文献】
[1]方鹤松.小儿腹泻病诊断及治疗的进展[J].中国社区医师，2012，28(6):5-10.
[2]邓小冬.小儿腹泻的饮食护理体会[J].临床合理用药，2013，6(7C):145-148.
[3]吴让琼，杨静容.小儿抗生素相关性腹泻的临床治疗及疗效影响因素[J].华南国防医学杂志，2015，29(2):104-107.
[4]杨雯，幸黔鲁.酪酸梭菌活菌散防治小儿抗生素相关性腹泻的临床研究[J].社区医学杂志，2014，12(12):57-59.
论文作者:邓佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：抗生素论文; 小儿论文; 疗效论文; 枯草杆菌论文; 肠道论文; 统计学论文; 大便论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;