（新疆医科大学第一附属医院手术室次供应室二部 新疆乌鲁木齐 830054）
【摘要】目的：总结分析老年呼吸机相关性肺炎患者应用大剂量盐酸氨溴索治疗的临床效果。方法：我院于2016年1月-2016年9月期间收治100例老年呼吸机相关性肺炎患者，按照随机分配的原则，将患者分为观察组和对照组，各有50例，对照组采用常规剂量盐酸氨溴索进行治疗，观察组采用大剂量盐酸氨溴索治疗，比较分析两组患者的治疗效果以及临床症状改善时间。结果：观察组治疗总有效率为96.0%；对照组治疗总有效率为80.0%，观察组治疗总有效率高于对照组治疗总有效率，差异具有统计学意义；在症状体征消失以及住院时间指标方面，观察组少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年呼吸机相关性肺炎患者应用大剂量盐酸氨溴索治疗，有助于缩短患者症状体征消失时间，提高治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】老年呼吸机相关性肺炎；大剂量盐酸氨溴索；临床疗效
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0156-02
呼吸机相关性肺炎属于医院获得性肺炎的主要类型。医学上将行机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎称之为呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），该病属于机械通气中常见的并发症，也是较为严重的并发症，有一定的死亡率，因而在明确诊断后需要及时的进行治疗[1]。本文结合我院收治的老年呼吸机相关性肺炎患者资料，就大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效分析如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
我院于2016年1月-2016年9月期间出现100例老年呼吸机相关性肺炎患者，按照随机分配的原则，将患者分为观察组和对照组，各有50例。观察组男性27例、女性23例，年龄62～78岁、平均年龄（68.6±5.3）岁；对照组中男性29例、女性21例，年龄60～77岁、平均年龄（68.3±5.1）岁；所有患者均确诊为老年呼吸机相关性肺炎，排除肺结核、肺不张、肺部肿瘤以及药物过敏患者，在基础资料方面，观察组和对照组之间差异不明显，能够进行比较（P>0.05）。
1.2 诊断标准
参照中华医学会呼吸病学分会中关于呼吸机相关性肺炎的诊断标准，主要有：（1）呼吸机使用48h后出现肺炎的相关症状体征；（2）胸片检查显示在患者机械通气后有肺部炎症、浸润阴影存在；（3）存在肺部听诊湿罗音；（4）支气管分泌物培养存在病原菌[2]。
1.3 方法
所有患者采用常规的抗感染、化痰药物、营养支持、免疫治疗，同时做好基础疾病的治疗和护理工作。其中抗生素的选择根据细菌培养结果以及药敏试验确定，在此基础上所有患者采用盐酸氨溴索实施治疗，具体方法如下。
对照组：采用的是盐酸氨溴索注射液（河北爱尔海泰制药有限公司生产，批准文号为国药准字H20113062）。用量为35mg/次，每日2次，将35mg的盐酸氨溴索注射液加入到50ml0.9%的生理盐水中，并对患者进行静脉滴注，一个疗程为7d，所有患者连续治疗3个疗程。
观察组：同样采用的是对照组的盐酸氨溴索注射液，用量为90mg/次，每日3次，将90mg的盐酸氨溴索注射液加入到100ml0.9%的生理盐水中，并对患者进行静脉滴注，一个疗程为7d，所有患者连续治疗3个疗程。治疗期间做好患者的病情观察以及临床护理[3]。
1.4 观察指标
本次研究中的观察指标有：（1）患者的临床治疗效果；（2）患者治疗期间的相关指标变化。
1.5 评价指标
参照《成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎临床诊治指南》中的内容，将患者临床治疗效果分为显效、有效和无效，其中显效：患者临床咳嗽、咳痰症状完全消失，X线检查后，患者的肺部体征阴性，肺部病灶完全消失；有效：患者临床咳嗽、咳痰症状明显改善，X线检查后，患者肺部体征呈阴性，肺部病灶大部分消失；无效：患者临床咳嗽、咳痰症状未缓解，X线检查后肺部病灶大部分存在。显效率+有效率=治疗总有效率[4]。
1.6 统计学分析
整理本次研究中的关键数据，并使用统计学软件SPSS 19.0对整理的数据进行分析处理，其中治疗效果属于计数资料，使用率（%）表示，患者症状体征改善指标属于计量资料，使用平均值±标准差表示，组间比较分别使用卡方或者是t检验，存在明显差异以及具有统计学意义的检验标准为P＜0.05。
2.结果
2.1 治疗效果分析
观察组治疗总有效率高于对照组治疗总有效率，差异具有统计学意义（P<0.05），相关数据以及统计学分析见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
2.2 相关指标比较
观察组临床症状体征消失时间为（5.4±0.6）d、住院时间为（6.8±0.9）d；对照组临床症状体征消失时间为（7.5±0.9）d、住院时间为（8.7±1.1）d，在症状体征改善时间以及住院时间方面，观察组少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在院内感染中，呼吸机相关肺炎较为常见，根据临床统计资料显示，呼吸机相关性肺炎的发病率约为15.0%，尤其是对于老年患者而言，呼吸机相关性肺炎的存在不仅会增加患者的死亡率，同时还会延长住院时间，对患者而言，增加其经济负担，因而对于使用呼吸机的患者应重视使用呼吸机期间相关性肺炎的预防和治疗[5]。
对于老年呼吸机相关性肺炎在治疗过程中主要是采用抗菌治疗，常规治疗中多采用万古霉素、利奈唑胺、特拉万星等，当然考虑到患者的个体差异，通常需要进行细菌培养以及药敏试验，从而拨正抗生素药物使用的合理性。
老年呼吸机相关性肺炎在常规治疗基础上应重视祛痰治疗，避免痰液阻滞造成的窒息，在祛痰药物选择方面，多采用的是盐酸氨溴索，给药物能够对呼吸道发挥较好的润滑作用，同时可溶解黏痰，便于患者呼吸道内痰液以及相关分泌物的快速排出，在排出痰液的同时能够将病原菌排出，因而在老年呼吸机相关性肺炎治疗中得到了重要应用，但是考虑到用药的安全性，临床多采用常规剂量[6]。
本次研究中对老年呼吸机相关肺炎患者，在常规治疗基础上，对照组按照常规剂量使用盐酸氨溴索，观察组采用大剂量盐酸氨溴索，结果表明，观察组治疗效果较好，而且症状改善时间可以提前，具有较好的治疗效果。
综上所述，老年呼吸机相关性肺炎患者应用大剂量盐酸氨溴索治疗，有助于缩短患者症状体征消失时间，提高治疗效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]易军.大剂量盐酸氨溴索治疗恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的疗效[J]. 实用癌症杂志,2014,1(03):352-354.
[2]张建军,李雅琴,柴成国,等.持续静脉泵入大剂量盐酸氨溴索治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(02):74-76.
[3]周付,梁敏琼,练有灿,等. 高剂量与低剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].右江民族医学院学报,2015,8(02):208-210.
[4]黎慧婷,胡辛,陈黎,沈月香,任海丹.大剂量盐酸氨溴索治疗老年吸入性肺炎患者的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015,6(10):198-199.
[5]何宏涛.大剂量盐酸氨溴索治疗老年吸入性肺炎患者疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2017,18(01):69-70.
[6]苏睿.大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的疗效观察[J].中国民康医学,2017,9(02):31-32.
论文作者:戴月清
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
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