【摘要】目的：总结老年急性中重型颅脑损伤临床治疗效果。方法：本次研究的对象为我院诊治的66例老年急性中重型颅脑损伤患者为观察组，并选取同期医院收治的青年急性中重型颅脑损伤患者60例为对照组，给予其对应治疗后，评价两组患者的临床疗效。结果：两组患者治疗后，观察组5级发生率、死亡率与对照组相比差异显著，P＜0.05。结论：老年急性中重型颅脑损伤患者接受对应治疗后，致残率以及死亡率大大下降，效果显著。
【关键词】老年；急性中重型颅脑损伤；临床治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0045-02
据统计，我国老龄化不断加剧，交通事故频发，老年急性中重型颅脑损伤发生率也有明显增加。而且因老年人身体免疫力差，手术耐受性差，具有较高的致残率以及致死率[1]。本次研究中，分析老年急性中重型颅脑损伤以及青年急性中重型颅脑损伤患者的临床资料情况，总结如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
本次研究对象为我院从2009年10月到2015年10月诊治的66例急性中重型颅脑损伤患者为观察组，男36例，女30例，年龄为62～88岁，平均年龄为（75±2.0）岁，致伤原因：坠落伤15例，跌倒伤12例，交通事故伤18例，打击伤17例，其他伤4例。选取同期医院收治的青年急性中重型颅脑损伤患者60例为对照组，男35例，女25例，年龄为18～56岁，平均年龄为（37±2.5）岁，致伤原因：坠落伤12例，跌倒伤18例，交通事故伤17例，打击伤10例，其他伤3例。两组患者的性别、年龄、致病因对比差异不显著P＞0.05，可用作研究。
1.2 方法
对照组60例患者中，实施非手术治疗（抗感染、给氧、营养支持等）患者34例；实施手术治疗（去骨瓣减压术、开颅血肿清除术）患者16例。
观察组66例患者中，实施非手术治疗（抗感染、给氧、营养支持等）患者20例，实施手术治疗（去骨瓣减压术、开颅血肿清除术）患者46例。
1.3 观察指标
所有患者接受相应治疗后，依据格拉斯哥预后评分（GOS），观察比较两组患者的疗效。根据WHO颅脑损伤疗效评价：5级：恢复正常生活，存在轻度缺陷；4级：轻度残疾但不影响独立生活，可在保护下正常工作；3级：重度残疾，意识清醒，日常生活需要被照料；2级：植物生存，仅有最小反应，眼睛可睁开；1级：死亡[2]。
1.4 统计学分析
本次研究数据资料采用SPSS 20.0统计软件分析，使用（x-±s）表示计量资料，并用配对t检验；使用χ2检验计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
比较两组患者的临床疗效：对照组：5级37例（61.7%），4级6例（10.0%），3级5例（8.3%），2级4例（6.7%），1级8例（13.3%）；观察组：5级22例（33.3%），4级13例（19.7%），3级6例（9.1%），2级4例（6.1%），1级21例（31.8%），观察组的5级发生率低于对照组，死亡率高于对照组，两组比较有显著差异P＜0.05。
3.讨论
随着当前经济以及医疗水平的不断发展，我国老年人口不断增加，老年人社交活动增加，一定程度上增加了颅脑损伤发生率。因老年人年龄不断增长，生活功能不断衰减，神经系统应激反应性差，机体对脑血管调节能力差，因此极易发生头晕眼花、头脑供血不足等情况，这些也会导致老年人出现颅脑创伤发生[3]。
与青年人相比，老年人颅骨更硬、更厚，相对而言弹性较差。因此受到外力作用后，缓冲作用衰减，一定程度上会促颅脑损伤疾病加重恶化。相较于青年人，老年人的颅脑损伤更为严重，更易引发颅内多发性血肿、广泛性脑挫裂伤，且合并症、合并伤较多，预后效果不佳[4]。
老年人不同于青年人，其蛛网膜下腔有明显增宽，对颅脑损伤具有代偿作用，在颅脑受创后，临床症状出现会迟缓，早期近表现为智力以及反应性迟钝，无意识障碍、颅内高压等症状，或无明显的临床表现，可能会导致疾病漏诊、误诊，病情治疗时机延误，而造成严重的后果。老年人一旦出现颅内高压症状，病情便会急剧恶化。因此临床护士应密切观察颅脑损伤老年患者的病情变化，及时实施颅脑CT检查，早期诊断以及治疗，以便提高临床预后。总结老年急性颅脑损伤临床特点：①老年患者普遍缺乏自我保护能力、神经系统协调能力，不能对突发事件很快做出应对，因此存在多种导致颅脑损伤的因素。老年急性中重型颅脑损伤患者主要伤为减速伤，老年人因自身脑实质有萎缩发生，而导致蛛网膜下腔扩大，脑脊液含量增加。有轻微的原发损伤出现时，便会发生延迟性临床症状。脑疝早期无典型症状，患者早期意识不清，病情不易早期确诊，容易出现病情恶化，错失最佳治疗时机。②一些存在意识障碍患者，临床医师应高度重视，全面检查患者身体情况，减少漏诊。及时观察患者的病情变化，并采取措施治疗，减少致残率、死亡率。而且因老年患者年龄增长，身体器官功能不断退化，这些是患者死亡率增加的主要原因。约大于60%老年急性中重型颅脑损伤患者有合并症，主要为肺部感染[5]。肺部感染发生时间较长，且持续时间长，控制难度大，相应增加治疗难度。
老年颅脑损伤患者实施手术治疗时必须慎重，脑挫裂合并颅内血肿者，应尽早手术，并缩短手术时间，并进行彻底止血，清除血肿，术后加强观察，并实施积极有效的护理。高龄颅脑损伤患者，若仅为单纯颅内血肿、硬膜下血肿，可实施微创钻孔引流术，清除颅内血肿，减少开颅术对机体造成的创伤。一些不耐受手术、复杂多发伤老年颅脑损伤患者，可积极实施非手术治疗，包括给氧、抗感染、营养支持，并动态监测颅内CT，明确病情变化，一旦出现异常，对应采取措施处理。采取措施防治脑水肿，合理应用抗生素，抑制肺部感染，并控制体内24h液体出入量，改善机体水电解质紊乱，增强机体免疫力。
本次研究中，两组患者治疗后，观察组5级发生率低于对照组，死亡率则明显高于对照组，两组对比有显著差异P＜0.05。
综上所述，临床在明确老年急性中重型颅脑损伤患者的病情特点后，实施对应治疗，有利于促患者身体健康早日恢复，提高患者的生命质量。
【参考文献】
[1]张晓阳.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：70-71.
[2]陈麒声，甄云，张旺明.重型颅脑损伤术中急性脑膨出25例治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）：90-91.
[3]陈素娟.老年急性中重型颅脑损伤的临床特点及治疗方法[J].临床合理用药杂志，2014,7（16）：100.
[4]王克琼，黄林洲，向恒达，等. 重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及治疗体会[J].现代诊断与治疗，2014,25（2）：388-389.
[5]吕志刚.对标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤术中急性脑膨出的探讨[J].当代医药论丛：下半月，2013,12（2）：317-318.
论文作者:高洪坤
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 老年论文; 血肿论文; 老年人论文; 两组论文; 《心理医生》2016年11期论文;