摘 要：妊娠合并甲状腺功能减低症是一种较为常见的妇产科病症，在妊娠孕妇中约占1～2%。此病对孕产妇及胎儿健康均有着极大的影响。为此，一定要进行深入研究，尽早诊断，尽早干预，从而确保孕产妇及胎儿的健康。本文在分析妊娠期甲状腺功能生理变化及其对妊娠影响的基础上，阐述临床干预方法，现予以如下综述。
关键词：妊娠；甲状腺功能减低症；并发症
甲状腺疾病属于临床常见病，近些年来，其发病率呈现逐年上升的态势，且多见于育龄期女性[1]。甲状腺疾病的转归为甲状腺功能减低。根据有关文献研究表明，在妊娠合并甲状腺功能减低症中，亚临床甲状腺功能减低症较为常见，发生率达到了90%左右[2]。大量研究显示，甲状腺功能减低症对妊娠有着很大的不利影响，甚至影响胎儿脑发育[3-5]。
1.妊娠期甲状腺功能生理变化
在妊娠期中，随着母体代谢与激素水平的变化，母体甲状腺激素水平也会产生一定的改变，其主要表现在以下几个方面：
1.1 甲状腺激素与球蛋白结合
妊娠期时，甲状腺激素结合球蛋白明显增加，约为非妊娠期的2～3倍[6]。此种改变是从妊娠6～10周开始，贯穿于整个妊娠过程。此外，雌激素增多，导致甲状腺激素结合球蛋白的半衰期延长，从而提高了循环中甲状腺激素结合球蛋白的水平，因此甲状腺激素结合球蛋白的增加，致使血清促甲状腺激素升高[7]。
1.2 人绒毛膜促性腺激素
妊娠期中，人绒毛膜促性腺激素浓度不断增大，于妊娠3个月达到高峰。人绒毛膜促性腺激素的化学结构与促甲状腺激素的化学结构非常类似，所以，其可以刺激甲状腺细胞中促甲状腺激素受体。促甲状腺激素水平降低和人绒毛膜促性腺激素存在镜相关系，即妊娠8～10周时，人绒毛膜促性腺激素浓度达到峰值，促甲状腺激素水平降至最低；妊娠10～12周时，人绒毛膜促性腺激素浓度开始降低，促甲状腺激素水平开始升高，就整个妊娠期来说，人绒毛膜促性腺激素对甲状腺影响轻微，并且短暂[8]。
1.3 脱碘酶m
在妊娠后半期，胎盘脱碘酶m含量明显升高，其作用就是将四碘甲状腺原氨酸脱碘为反-三碘甲状腺原氨酸。妊娠期，胎盘脱碘酶m特有作用致使胎儿反-三碘甲状腺原氨酸升高。
1.4 碘代谢
妊娠期，碘需求量与清除率增大，为此，当妊娠女性碘摄入不足的时候，就会导致TH合成减少。当血清TH浓度降低时，就会导致促甲状腺激素增多，进而出现甲状腺肿大；与此同时，母体碘离子能够穿透胎盘，提供为胎儿，使其合成TH[9]。但是，当碘离子摄入过多的时候，就会导致甲状腺合成激素功能受到抑制，诱发甲状腺疾病。
2.妊娠期甲状腺功能减低症对妊娠的影响
甲状腺功能减低症主要分为2种类型，即临床甲状腺功能减低症、亚临床甲状腺功能减低症，后者包括以下情况：（1）促甲状腺激素水平升高，游离甲状腺素或者总甲状腺素水平正常；（2）甲状腺过氧化物酶抗体阳性；（3）低甲状腺素血症，促甲状腺激素水平正常，游离甲状腺素或者总甲状腺素水平降低。因为亚临床甲状腺功能减低症无显著临床表现，甲状腺功能检测成为了主要手段。经大量文献研究显示，亚临床甲状腺功能减低症与妊娠并发症有着很大的关系。
2.1 流产、不孕
亚临床甲状腺功能减低症患者流产几率随着促甲状腺激素水平的升高而增大，促甲状腺激素水平每升高1倍，流产几率增大60%，对于存在流产史患者与试管婴儿辅助生育者来说，一定要加强对甲状腺功能的检查，一旦发现异常情况，必须及时补充甲状腺激素[10-11]；针对不明原因不孕患者，可考虑是否患有亚临床甲状腺功能减低症。
2.2 早产、低体重儿、胎盘早剥
亚临床甲状腺功能减低症患者早产、出生低体重儿、胎盘早剥的风险远远高于正常孕妇。有关研究文献显示，妊娠前半期约有28.9%的亚临床甲状腺功能减低症患者存在甲状腺过氧化物酶抗体阳性现象，尽管其甲状腺功能正常，但胎儿亦可能出现智力障碍，并且早产、流产发生率也比较高[12]。
2.3 妊娠高血压、妊娠胆汁淤积症
亚临床甲状腺功能减低症患者发生妊娠高血压、妊娠胆汁淤积症的几率明显高于正常孕妇，其可能和亚临床甲状腺功能减低症导致的血管功能异常、血脂代谢异常有关[13-14]。
2.4 贫血、糖代谢异常
当甲状腺激素减少的时候，造血功能也会受到影响，致使红细胞生成素含量降低，胃酸分泌减少，从而对维生素吸收产生了不良影响[15]。相关调查报道，约有2/3的亚临床甲状腺功能减低症患者伴有轻度或者中度贫血，其中小细胞低色素贫血、正常色素贫血较为常见，恶性贫血比较少见[16]。因此，在临床中，一定要注重对贫血孕妇进行甲状腺功能筛查。
3.妊娠合并甲状腺功能减低症的临床干预
经流行病学调查显示，每年约有2～5%的亚临床甲状腺功能减低症患者发展为甲状腺功能减低症[17]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆亚临床甲状腺功能减低症患者一旦确诊，就必须及时补充甲状腺激素，满足母儿生理需求。现阶段，对于亚临床甲状腺功能减低症的认识还存在着一些不足，致使临床医师经常忽视病症，导致对妊娠结局造成了不良影响。为此，在日常工作中，一定要加强对甲状腺疾病知识的宣传与普及，增强女性保健意识，防范碘缺乏事件的发生。此外，高度重视临床妊娠合并症、反复的死胎、流产新生儿疾病分娩史等患者，给予相应的知识宣教，以此尽早发现病症，给予及时、有效的干预，确保患者症状得以改善，保障母婴健康安全[18]。
妊娠合并甲状腺功能减低症患者早期应给予左甲状腺激素替代治疗。临床甲状腺功能减低症患者的治疗目标为：妊娠初期促甲状腺激素水平在0.1～2.5mIU/L之间；妊娠中期促甲状腺激素水平在0.2～3.0mIU/L之间；妊娠晚期促甲状腺激素水平在0.3～3.0mIU/L之间[19]。目前，对于亚临床甲状腺功能减低症的干预尚无充足依据，有关文献报道，用左甲状腺激素治疗亚临床甲状腺功能减低症患者，可明显降低流产率。也有研究显示，给予亚临床甲状腺功能减低症患者左甲状腺激素口服替代治疗，可明显减少妊娠不良影响，改善妊娠结局[20]。
结束语：
综上所述，越来越多的文献报道表明妊娠合并甲状腺功能减低症和妊娠结局密切相关，需高度重视临床合并并发症、死胎、反复流产、新生儿疾病分娩史的患者，予以积极筛查甲状腺疾病，最大限度的确保母儿健康。在筛查甲状腺疾病时，应延伸至婚前、孕前，及时筛查出异常情况，从而马上给予干预。从某种程度上而言，加强妊娠合并甲状腺功能减低症筛查，给予早期诊断与治疗，可明显改善妊娠结局，实现优生优育。总之，一定要加大对妊娠合并甲状腺功能减低症的研究力度，尽早确诊，尽早干预，最大限度确保母婴健康安全。
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论文作者:李伟兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
标签：甲状腺论文; 甲状腺功能论文; 激素论文; 妊娠期论文; 患者论文; 性腺论文; 结局论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;