唐长元（广西壮族自治区 桂林市 兴安县界首中西医结合医院 骨三区 541306）
【摘要】目的 研究跟骨骨折行微创钢板螺栓加压固定系统治疗的效果。 方法 选择在我院接受治疗的70 名闭合性根骨骨折的患者作为研究对象，将患者随机平均分为对照组和治疗组，治疗组采用微创螺栓钢板加压内固定技术进行固定；对照组采用自行锁定钢板外固定治疗。
观察并记录两种手术中患者的出血量，观察术后足底内侧神经损伤的人数，术后一年复查测量角和Gissane 角和跟骨的宽度矫正度数，在手术治疗一年后将内部固定物取出，采用AOFAS 踝- 后足评分对治疗效果实行评定。结果 患者术后均成功获得随访，时间是9~32 个月，平均16 个月，治疗组的手术时间短、手术创伤小、术后的角和跟骨宽度的恢复较为满意，同时减少了对足内神经的损伤，骨折愈合后容易被去除，与对照组比较存在显著的差异。结论 跟骨骨折行微创钢板螺栓加压固定系统治疗具有多种治疗优点，其临床推广具重要意义。
【关键词】跟骨；骨折；骨折内固定【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0200-01
跟骨骨折是临床上一种常见骨折，占全身骨折发生概率是2%，跗骨骨折中的概率是60%。【1~2】本文对微创螺栓钢板加压内固定技术进行固定和自行锁定钢板外固定治疗技术进行对比研究。
1、 资料和方法1.1 一般资料 选取我院在2012 年3 月至2014 年3 月接收的跟骨骨折患者70 人作为研究对象。依据Sanders 分型可以被分为II型、III 型和IV 型。其中治疗组采用微创螺栓钢板加压内固定技术进行固定；对照组采用自行锁定钢板外固定治疗。每组的人数是35人。对照组中患者年龄在22~62 岁，左足17 人，右足18 人，且患者均为闭合性跟骨关节内位移骨折，其中合并脊柱骨折1 人，同侧股骨骨折3 人，II 型患者11 人，III 型患者20 人，IV 型患者4 人。
治疗组在20~66 岁，左足15 人，右足20 人，且患者均为闭合性跟骨关节内位移骨折，其中合并脊柱骨折1 人，同侧股骨骨折2 人，II 型患者12 人，III 型患者19 人，IV 型患者4 人。两组患者的一般情况无显著差异，具有可比性。
1.2 手术方法 治疗组治疗过程为：实施连续硬膜外麻醉或全麻，患者保持健侧侧卧，患肢设置止血带。消毒后放置于无菌巾单，在跟骨结节位置钻进1 枚斯氏针，将屈膝跖屈踝关节撬拨复位后随后实现复位钉的锤入。在跟腱位置以及外踝进行纵切口至骨膜，长3.5cm，采用锐性骨膜剥离子骨膜与跟骨外壁，形成皮下隧道，钻孔位置将两枚螺栓拧入后固定，放置大小位置刚好的钢板，于中间孔拧入1 个固定载距突，患者保持平卧位，分离内侧切口至骨膜，拧入螺帽，内外侧反方向钢板螺栓加压对跟骨实行固定，在钢板前段拧入1~2 枚松质骨螺钉固定，冲洗后缝合伤口。
对照组在相同的麻醉方式下，保持平卧位，借助C 臂X 线机的透视作用，使用电钻在跟骨的结节位置沿着跟骨的纵柱方向从后上向前下将1 枚克氏钉传入其中，其中第一枚斯氏钉要传入最上方的骨块位置，在助手的协助下将患者的膝关节摆位伸直位置，双手将患者的前足握好后，踝关节的跖屈度是30，手术者使用斯氏钉实施复位中，另外的一个手掌拇指以及其他手指都要放置在跟骨内外侧，并向中间用力，对增宽的跟骨进行挤压，恢复宽度并矫正侧方向的位移。
1.3 术后处理 术后的包扎采用敷料弹力绷带，抬升患足并加压，禁烟，一周后参与踝泵功能锻炼，若切口渗血则要及时更换药物，切口保持干燥， 8~11 后周参与负重锻炼，12 周后可以通过X 线检查来判断是否能够完全负重。
1.5 功能评分 依据美国骨科足踝外科学会后足评分得知，疼痛40 分，功能50 分和对线10 分。优是90~100 分，良是80~89 分，可wei70~79 分，差≤ 69 分。评价患者治疗一年后的效果。
1.6 统计学分析 运用SPSS20.0 分析处理本次研究数据，计量资料用 表示，并通过 t 检验，计数资料的检验为X2。
2、结果2.1 两组患者的手术时间，随访结果，切口愈合情况，角、跟骨的宽度矫正度数等。具体数据见下表1：
3、 讨论跟骨有着特殊解剖结构和复杂病理结构，周围组织比较特殊，表面上覆盖着比较薄弱的软组织，并且具有复杂的生物力学特点，因此治疗困难且后遗症多。【3】微创钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折，斯氏针牵引力和撬拨作用能够恢复跟骨的高度和长度，在钢板螺栓在三四按固定中可以实现有效和可靠的固定，加压下对跟骨宽度进行恢复。【4】要注意对内外侧切口拧入螺栓分离到骨膜，不然会损伤神经造，在拧入螺帽加压后，在折断螺钉的时候可以单靠螺钉预断部分。
本次研究中治疗组患者实施微创钢板螺栓加压内固，在随访的中得知，治疗组的手术时间短、手术创伤小、术后的 Bo hler. 角和跟骨宽度的恢复较为满意，同时减少了对足内神经的损伤，骨折愈合后容易被去除，与对照组比较存在显著的差异。
综上可知， 跟骨骨折行微创钢板螺栓加压固定系统治疗具有多种治疗优点，其临床推广具重要意义。
【参考文献】：[1] 谷云峰. 腕关节创伤围手术期康复护理[J]. 医学美学美容（中旬刊）,2015,24(6):30.[2] 王海红, 李计东, 刘军等. 微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨骨折[J]. 河北医药,2011,33(19):2947-2949.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2011.19.034.[3] 袁超, 付爱荣, 王明霞等. 微创钢板螺栓加压内固定系统治疗40 例跟骨骨折的临床分析[J]. 当代医学,2014,(32):96-97.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.070.[4] 王海红, 王金, 宋晓骞等. 松质骨螺钉与加压螺栓在微创钢板治疗跟骨骨折中应用的病例对照研究[J]. 中国骨伤,2013,26(2):134-137.DOI:10.3969/j.issn.1003-0034.2013.02.013.
论文作者:唐长元
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：螺栓论文; 钢板论文; 患者论文; 微创论文; 骨膜论文; 切口论文; 术后论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;