（邛崃市医疗中心医院消化内科；四川成都611530）
【摘要】目的：总结分析基层医院急性有机磷农药中毒患者的救治与护理体会。方法：回顾性分析我科于2016年1月—2018年11月收治的75例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，其中轻度中毒40例，中度中毒29例，重度中毒6例，对其评价急救及护理措施的效果。结果：通过采取第一时间洗胃，清除、吸附、排泄、中和毒物，加强基础护理及心理护理等救治措施，72例患者康复出院，3例重症患者抢救无效死亡，抢救成功率96%。结论：对急性有机磷农药中毒患者的抢救必须争分夺秒，做到早洗胃，早用药，方能提高抢救成功率，挽救患者生命。
【关键字】急性有机磷农药中毒；急救；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0069-02
目前，有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂，主要包括敌敌畏、乐果、对硫磷、敌百虫等。急性有机磷农药中毒是指有机磷短时、大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害。有机磷毒性强，大多患者因误服或主动口服，或使用农药过程中防护不当，经皮肤、呼吸道、消化道进入体内所致，临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、心跳减慢、瞳孔缩小，重者可并发肺水肿、肌无力、呼吸衰竭。有机磷农药中毒后患者发病突然、临床表现多样、病死率极高，如不及时诊断、合理救治，随时可导致心、肺、脑、肾等多器官的不可逆损害[1]。因而，对于急性有机磷农药中毒患者，如不能得到及时抢救和有效护理，很可能在短时间内死亡[2]。现回顾性分析我科于2016年1月—2018年11月收治的75例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，总结其有效急救和护理措施，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我科于2016年1月—2018年11月收治的75例急性有机磷农药中毒患者资料，所有患者均与有机磷农药中毒诊断标准相符合[3]。其中，男28例，女47例；年龄最小者14岁，最大75岁，平均42岁；病程10min—60h，平均3.9h；其中故意服药62例，误服6例，接触中毒7例；毒药服用剂量为20ml—400ml；毒药种类：敌敌畏35例，敌百虫15例，乐果13例，敌草快12例；轻度中毒40例，中度中毒29例，重度中毒6例。大部分患者入院时均存在呕吐、多汗、腹痛、流涎、自觉呼吸困难、瞳孔缩小、双肺存在干湿啰音，其中4例患者伴抽搐及昏迷。
1.2急救方法
护理人员应在尽量短的时间内了解患者中毒的途径、原因、时间以及毒物的种类、剂量。及时主动报告医生，加强医患沟通，保证有效的救治。
1.2.1迅速清除毒物 立即终止毒物的再吸收。口服农药患者应根据患者的意识及配合程度，立即行洗胃、催吐、导泻治疗，洗胃时间越早越好，以4小时之内为最好，如超过12小时，仍有洗胃价值[4]；皮肤接触中毒者迅速将患者脱离中毒现场；尽早为患者脱去污染的衣物，清理呕吐物，用大量清水冲洗污染的毛发及皮肤；对于眼部有农药污染者可采用清水或生理盐水或2%碳酸氢钠连续冲洗，但敌百虫患者禁用碳酸氢钠[5]；对于意识障碍者，须保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道及口腔内分泌物，防止窒息。清醒患者洗胃后给予患者33%硫酸镁导泻治疗，并予患者活性炭口服或经胃管注入胃内吸附毒物。
1.2.2有效对症解毒 一旦患者确诊，尽早使用解毒剂。早期、足量、反复、快速、持续阿托品化是抢救成功的关键[6]。在予患者清除毒物的同时，立即迅速建立两条静脉通路，其中一条静脉注射阿托品，用量根据患者中毒程度、胆碱酯酶活性而定，达到阿托品化为止。阿托品化即患者出现瞳孔散大、口舌皮肤干燥、面部潮红、心率增快、肺部啰音消失。另一通道循环应用胆碱酯酶复活剂如氯解磷定、碘解磷定等，每4-6小时一次，根据半衰期重复使用，碘解磷定在碱性液中可分解为剧毒的氰化物，应禁止其经同一静脉通道输入[3]。同时输注大量液体并适当应用利尿剂，以加快体内农药的排出。也可肌肉注射盐酸戊乙奎醚（长托宁）每8-12小时一次。必要时行血液透析治疗。
1.2.3保持呼吸道通畅 急性有机磷农药中毒患者多数因腺体分泌、呼吸抑制、反复呕吐而易发生窒息。因而应重视患者呼吸道通畅与否，在救治患者过程中，及时清除患者呼吸道分泌物，按无菌操作规程吸痰，尽早吸氧，必要时行机械通气。呼吸衰竭是有机磷中毒致死的首要原因。对于心跳、呼吸骤停患者须进行心肺复苏。
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1.3护理措施
1.3.1密切观察患者病情变化 严密监测患者神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、体温、肌张力的变化，在尽早的时间内达到阿托品化，同时要严防阿托品中毒的发生，如有异常，及时停药并报告医生做相应处理。观察患者皮肤是否潮红、干燥，对于阿托品化引起的尿潴留患者，应予其行留置导尿，并观察尿液的颜色、性质、量；高热患者应及时予温水擦浴、冰袋、冰帽等行物理降温，必要时遵医嘱行药物降温，及早应用抗生素防止肺部感染。
1.3.2洗胃的护理 早期彻底洗胃能迅速切断或减少胃肠道对农药的吸收，是急救成功的关键[5]。因而洗胃护理至关重要。洗胃前护士需检查洗胃机连接是否正确，管道是否通畅，操作过程中注意动作轻柔，采用正确的手法跟姿势，遵守操作规程，避免胃部扩张。洗胃应先吸后洗，尽量减少毒物的吸收。对于清醒患者，积极劝说患者配合洗胃治疗。如患者同时吞服了强酸强碱，不可洗胃，用牛奶、豆浆等行物理拮抗。根据患者服用农药种类来选择洗胃液，如果服毒种类不详，用温水洗胃即可。洗胃液温度不可过高，易使胃肠道毛细血管扩张导致毒物的二次吸收，一般以30℃-32℃为宜[4]。每次灌入量为300-500ml，直到洗出的胃液无色、无味、透明、澄清为止。洗胃过程中密切观察患者面色、呼吸、心率，如有异常，及时处理。
1.3.3饮食护理 因患者服用农药对胃肠道粘膜刺激性较大，加上反复洗胃、导泻等导致患者胃肠道大量液体丢失，需要及时补充营养，防止机体出现负氮平衡，延长患者恢复时间[7]。在患者治疗期间，应根据患者病情及医嘱，予患者行胃肠外营养补给，如静脉输注复方氨基酸及脂肪乳等营养液。洗胃后患者需禁食一天，第二天可进食流质饮食，逐步过渡到半流质、软食及普食。
1.3.4导管护理 在救治患者过程中，应保持患者各管道通畅固定。随时保持静脉通道的通畅固定，可及时根据医嘱予患者静脉用药；同时，要保持患者鼻导管、胃管、尿管等通畅在位，保证治疗的有效性。
1.3.5心理护理 对于各种原因服用农药导致中毒的患者，必须高度重视患者的心理护理。心理护理的目的是帮助患者对疾病有一个全面、充分、正确的认识过程，把握好患者内心想法及需求，运用恰当的语言和技巧与患者进行有效沟通[8]。尽量将患者安置单间，保持病室安静、温馨，与患者交谈时，注意语气、语态，结合肢体语言，让患者感觉我们如同亲人一般。根据患者服毒原因，有针对性的开导安慰病人，帮助其树立正确的人生观，让患者明白生命的可贵。同时安排家属多陪伴安慰患者，不要提及患者不愿接受的话题。让患者在治疗过程中树立对医护人员的信任，增强患者自身信心，积极配合各项治疗。
1.3.6安全护理 对于阿托品化后躁动的患者应做好约束保护措施，专人陪护，防止患者坠床、撞伤、碰伤、抓伤[9]。抽搐患者可用纱布包裹压舌板，放于患者上下牙床间，防止舌咬伤。特别严重的情况下，也可告知医生，遵医嘱应用镇静类药物。注意保持床单元整洁、干燥，避免皮肤破损。保证各管道通畅固定并做好基础护理，预防感染的发生。
2.结果
本组75例患者经过有效治疗及护理，72例患者康复出院，3例重症患者因服用农药量大、服毒时间长抢救无效死亡，抢救成功率96%。
3.小结
急性有机磷农药中毒是基层医院消化科常见的急危重症疾病，急性有机磷农药中毒后，患者可出现呕吐、多汗、腹痛、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、双肺存在干湿啰音等一系列症状，甚至出现呼吸衰竭等严重并发症，一旦抢救不及时，极易导致患者死亡。而迅速清除毒物、尽早洗胃、早期应用解毒剂、保持呼吸道通畅、严密观察病情变化，医护人员冷静的心理素质、熟练的专业技能、有效的救治护理措施，均是保证救治成功的关键。同时要做好患者心理护理，帮助其树立正确人生观。
[1]刘文霞，路林丽.51例急性有机磷农药中毒病人的护理【J】.全科护理，2013年，第11卷第8期
[2]赵海燕.急性有机磷农药中毒患者的急救与护理【J】.医疗护理，2016年，第1期
[3]陈丽.李锋.生活性急性有机磷农药中毒急救护理体会【J】.吉林医学，2010，31（31）
[4]刘淑芳.有机磷农药中毒的抢救与护理【J】.疾病监测与控制杂志，2016年9月第10卷第9期
[5]谢贤芬.急性有机磷农药中毒患者的院前急救与护理【J】.当代护士，2013年4月下旬刊
[6]蔡志华.急性有机磷农药中毒抢救的体会【J】.北方医学，2011，8（10）
[7]周娟.急性有机磷农药中毒患者的急救与护理【J】.世界最新医学信息与文摘，2016年，第16卷第77期
[8]赵立华，徐丽华.心理护理在有机磷农药中毒患者的应用体会【J】.中国伤残医学，2014年，第22卷第9期
[9]徐中娟.自服有机磷农药急性中毒的观察和护理【J】.北方医学，2012年，第9卷第12期
论文作者:陈绪花
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/2
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