万方圆
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科 浙江杭州 310016）
【关键词】Orem自理理论；脑卒中；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0219-02
奥瑞姆(Dorothea．E．Orem)是美国著名的护理理论学家之一，她在1971年提出自我护理的概念和自我护理理论，即自理模式(0rem’S self-careModel)。此模式在实践中经过不断的发展和完善，已引起越来越多的关注。Orem自理模式分3部分；自理理论，自理缺陷理论和护理系统理论[1]。
自理理论认为；自理是个体为了维持生命、保持健康和完好状态等而主动采取的活动，是一种后天学习到的、有目的的行为。自理缺陷理论是Orem模式的核心理论，与健康有关的自理能力缺陷是确定是否需要护理的标准。一旦有自理缺陷存在，就需要护理系统参与来满足人的自理需求。
根据人的自理缺陷程度，Orem将护理系统分为：完全补偿系统(患者无自理能力，自理需要全靠护士来满足)、部分补偿系统(患者有能力满足部分自理需要，但另一部分需要由护士来满足)和支持-教育系统(自理需要患者自己能满足，但要护士提供咨询、指导与教育才能完成）[2]。
Orem理论认为每个人都有能力进行自我照顾，而护理干预应侧重于指导自我照顾能力。护理实践的目标是协助患者实现自我照顾，改善自身的预后和生活质量。本文将Orem自理模式运用在1例脑卒中偏瘫患者，现将护理体会报告如下。
1.病例介绍
患者，男，52岁，因“口角歪斜伴左肢无力8小时”，于2016年2月10日拟“脑梗死”收治入院。2月10日急诊头颅CT示“ 两侧基底节多发腔梗灶考虑”。患者既往有高血压15年。患者入院时为重度吞咽困难，予留置胃管。患者GCS评分4+5+6，少语，阵发头晕，伸舌左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。3月5日复评饮水试验为轻度，进食少量糊状饮食无明显呛咳，3月9日复评饮水试验为阴性，予拔除胃管。3月2日左侧肢体肌力恢复至4级。3月10日转至康复医院。
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2.护理
2.1 全补偿护理
对于脑梗急性期，病情不稳定，随时可能有病情进展，严重者完全没有自理能力，此时需要护士进行全面帮助保证满足其所有的需要，包括氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动等，满足其基本的生命支持[3]。该病例中，患者入院时意识清醒，最主要的自理缺陷是左侧肢体乏力和吞咽困难，所以全补偿护理不是最主要的部分。就该患者而言应重视其自我护理的积极作用，向患者及家属进行宣教，使其认识自我护理的重要性，强化患者自我护理的意识，为接下来的治疗及康复奠定基础。
2.2 部分补偿护理
脑梗死患者的功能损害常为单侧性、部分性甚至多样性，比如单侧肢体无力、吞咽困难、失语或是两种以上症状并存。病情稳定后，为了促进患侧功能恢复，护士应及时给予帮助和指导，并鼓励患者利用自身现存的功能帮助恢复锻炼。对于功能损害较严重的患者，往往需要长期的康复锻炼。护士除鼓励患者主动参与外，还需教会家属有关康复训练的方法和技巧。该病例中，患者左侧肢体肌力较差，导致其生活自理能力部分缺陷，如难以独立完成穿衣、洗漱、行走等活动，这就需要护士心理上给予支持，增加其康复的信心，指导患者功能位摆放，并且教会家属如何帮助患者进行康复锻炼，让患者回归家庭时能得到家人的正确有效帮助[4]。该患者的吞咽功能由重度转为正常，这一过程中，不仅要给予患者及家属鼻饲及经口进食的防误吸宣教，而且也要在食物、餐具及进食方法的选择上给予指导、帮助及示范，最大限度降低其进食时误吸的发生率。该患者出院前已能自行进食无呛咳，并且能在家属的帮助下完成更多的日常活动。这说明部分补偿护理在该案例中得到了其应有的效果。
2.3 支持-教育系统
该期的重点是加强心理护理，以心理康复促进自理能力的提高[5]。患者由于年龄，文化程度，职业等不同，患病后会产生不同的心理感受，如自卑、愤怒、拒绝、焦虑、恐惧、抑郁等，这些负面情绪将会直接影响患者的康复训练及预后。护士应了解个体差异，因人而异地提供相应的情感支持，给予心理护理。同时了解其家庭支持系统，争取得到主要照顾者的支持，为患者的康复创造良好氛围。另一方面，以提供相关知识为主要方式，护士、家属和患者共同参与自理学习，为患者出院后的康复制定个性化的护理方案[6]。该病例中，患者患病初期，表现为少语，态度消极，不太愿意配合康复锻炼，护士向其讲解疾病的过程及预后，并适时在其取得进步时表扬患者。在疾病后期，患者积极配合治疗，并且能主动与家属及医护人员交流。在患者出院时，给其提供了详细的康复计划，并给予指导。
3.小结
通过运用Orem自理模式对卒中患者的护理指导，增强了患者主动参与意识，恢复了患者的部分生活自理能力，提高了患者的生活质量，满足了他们自我实现的需要。
【参考文献】
[1]邹恂.现代护理新概念与相关理论[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2004:40-47．
[2]周玉珍,张晓燕.自护模式的应用对脑卒中患者日常生活能力的影响[J].国际护理学杂志,2011,30(8):1152-1155．
[3]李云潘,夏蓁.Orem自理理论在急性脑卒中患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(29):28-29．
[4]张昌碧,胡承菊．Orem自理理论在迟发型颅内血肿护理评估中的应用价值[J].中华现代护理杂志,2013,19:2287-2289.
[5]付洪杰.Orem自理理论在不同时期脑卒中患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014, 20(9): 19-20.
[6]陈亚敏,王菊青.Orem自理理论在脑血栓患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):17-18.
论文作者:万方圆
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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