(内蒙古医科大学附属医院普外科 内蒙古 呼和浩特 010050)
【摘要】 目的：探究胆总管切开取石术后的临床护理措施。方法：选取我院收治的27例患者，均行胆总管切开取石术，给予优质护理措施。结果：经优质护理，所有患者均未出现并发症，顺利康复出院。结论：给予胆总管切开取石术后患者优质护理，可有效提高临床治疗效果，缓解患者的疼痛及不适程度，提高了患者的生存质量。
【关键词】 护理；腹腔镜；胆总管取石术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0233-02
探究于腹腔镜下的胆总管切开取石术中，实施胆总管缝合并以防引起水肿或痉挛进而出现胆总管高压的具体措施，我院随机抽取了27例胆总管切开取石的病人实施该手术，临床效果良好，现结果整理如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选取于本院行胆总管切后开取石的病患27例，其中男性18人、女性9人，年龄于24～65岁之间，平均年龄为45.38±2.65岁。患者均伴有右上边腹痛疾病，病程于1～12年不等，其中有11人为黄疸疾病患者，住院前有3人表现为皮肤、巩膜、尿黄染以及胆管梗塞疾病。术前患者全部进行B超检查，MRI检查，确诊其中20位患有胆囊炎胆囊和胆总管结石。
1.2方法
1.2.1器械准备：术前准备好求中所用于腹腔进行胆囊切除的器械（LC），包括取石篮、术钳、造影导管、一套5 毫米纤维胆道镜、长柄尖刀，缝合所用器械等。将直径为35毫米、长度10到15厘米的硅胶管间隔1.5厘米相交剪出侧孔，于开端12厘米处纵向放射状剪开使其距离间隔为0.5cm，形状保持单向倒钩形，留作备用。
1.2.2手术方法：于胆总管处做切口，在腹腔镜的辅助下取胆内结石，而后将先前准备的倒钩硅胶管，越过胆道和0ddi’S 括约肌，将勾端安置于十二指肠，其余部分留在体外，作为引流，缓慢提升胶管，直至感受到阻力，剪去管尾部的多余部分，然后缝合切口。
2.临床护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 大多数患者因疾病导致的长期疼痛及对手术效果的担忧，入院时往往存在焦虑、恐惧的心理。另外腹腔镜下胆总管切开取石术作为一种创新型手术，患者及家属对该手术了解程度不高，因此做好患者的心理护理显得尤为重要。研究表明，大多数患者选择腔镜手术的理由是腔镜术后疼痛轻、恢复快。患者入院后，护理人员应主动地与患者及家属沟通，告知其相关知识如麻醉种类、手术方式、手术过程及手术前后应注意的事项等，使患者了解手术具有创伤小、见效快、疼痛轻、瘢痕小、恢复快等特点，缓解患者的心理压力，以良好的心态面对手术。
2.1.2术前准备 术前全面做好各项常规检查，如心电图、B超、血常规、二便常规及生化检查等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前1 d指导患者彻底清洗，常规准备手术区皮肤，做好脐部的清洁工作。
2.2术后护理
2.2.1 全麻后护理①所有患者均采取全麻，待其苏醒后送回病房，经鼻导管给予吸氧，氧流量宜为3L/min，取去枕平卧维持6h。因CO2气腹可能导致出现高碳酸血症及麻醉药物的副作用，术后患者出现恶心、呕吐的几率较大，所以应协助未完全苏醒的患者采取去枕平卧，头部偏向一侧。避免误吸呕吐物，遵医嘱给予患者止吐药物。②及时正确评估和观察患者体征，应用监护仪监测BP、P、R及Sp02等值的变化，每2h记录1次。患者于术后6h生命体征稳定后可取半坐卧位，以降低切口处皮肤的张力，鼓励及协助患者定时翻身。术后第l天可酌情进行离床活动，待肠蠕动功能恢复后可进食流质或半流质食物。③观察是否出现胆道损伤、胆瘘等并发症，观察有无腹膜炎体征。术后若疼痛程度较轻，无须应用镇痛剂。
2.2.2 胃胆管护理 (1)术中经胃胆道放置引流管，术后须维持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量、性质的变化。若引流量过少，应及时检查引流是否通畅，腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，有无发热、畏寒等不适情况，注意腹腔引流管内有无胆汁样液体流出；为防止引流管脱落，可将引流管做成圆圈状，用帖膜固定于腹壁皮肤，避免发生胆漏情况；(2)定时更换引流袋，认真记录24h胆汁量、色泽，依据引流液中胆汁的颜色及引流量的变化监测病情发展。胆汁颜色：化脓性胆管炎的病人初时胆汁混浊，逐渐变为清亮的金黄色，病人体温逐渐恢复正常，黄疸症状减轻。长期胆道梗阻的病人，胆汁初时为稀薄淡黄色，而后逐渐变为金黄色。若引流液为混浊、稀薄液体，则提示可能出现胃胆管脱出胆道进入十二指肠，应立即报告医生处理；(3）因胃胆管易固定，术后3d病人即可下床活动；(4)本组27例胃胆管遗留患者中出现3例营养状况较差情况，术后5d在X线辅助下将胃胆管拔出胆道，插入导丝将胃胆管送入空肠，给予肠内营养，将胃胆管变为肠内营养管，其护理方法同肠内营养管。
2.2.3饮食 术后应禁食48～72h，若病情稳定，可适当予以流质饮食。最好摄入低脂、高维生素，高热量清淡饮食确保充足的营养及热量。
2．2.4健康教育 入院后主动向患者介绍医院的环境、制度、作息、卫生、陪护等要求，对患的健康知识掌握程度进行评估，开展与胆总管结石相关方面知识的教育。指导患者运用术前、术后医护配合技巧；指导患者合理饮食、功能训练、不适出现时的应对办法、并发症的防治措施等。嘱病人进低脂饮食，忌油腻、蛋黄及油炸品，术后2周来院复查。出院后若出现腹痛、发热、黄疸等不适，立即来院处理。
3.讨论
腹腔镜下胆总管切开取石术具有手术创伤小、患者痛苦少、瘢痕小、恢复快、安全系数高等特点。术后患者下床活动提前，减少了住院时间，降低了医疗花费，但因独特的病理生理特点及麻醉剂的应用，使患者的正常生理功能发生了改变。因此，在护理过程中做好心理干预及术前指导是确保手术成功的关键。术后应密切观注病情变化，确保引流通畅，避免出现并发症，使患者早日康复。护士应具备全面的专业知识及掌握熟练的操作技能，熟悉并发症的观察及护理措施，从而有效提高患者的生存质量。
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论文作者:侯妙珍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
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