【摘要】目的 观察重组人干扰素A-2b局部注射治疗扁平疣的疗效。方法 将296例扁平疣患者随机分为3组，第1组为斯奇康组:96例，给予卡介菌多糖核酸（斯奇康）肌内注射治疗；第2组为干扰素组：102例，给予干扰素局部注射疣体治疗；第3组为联合组：98例，给予干扰素局部注射疣体配合（斯奇康）肌内注射治疗。3组均以6周为1个疗程，随访8周后判定疗效。结果 第1组显效率48.95%。第2组显效率87.25%。第3组显效率92.85%。结论 重组人干扰素A-2b局部注射配合卡介菌多糖核酸（斯奇康）肌内注射治疗，疗效确切。
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0115-01
我院于2010年12月至2013年12月应用重组人干扰素A-2b配合卡介菌多糖核酸（斯奇康）肌内注射治疗扁平疣296例，取得良好效果，现报道如下。
一、病例与方法
1、病例选择：我院确诊的扁平疣患者296例，将入选病例分成3组，第1组为斯奇康组:96例，其中男41例，女45例，年龄12-45岁，病程2周至2年，平均128天，给予卡介菌多糖核酸（斯奇康）肌内注射治疗；第2组为干扰素组：102例，其中男50例，女52例，年龄13-48岁，病程3周至2年，平均136天，给予干扰素局部注射疣体治疗；第3组为联合组：98例，其中男40例，女48例，年龄13-50岁，病程4周至2年，平均132天，给予干扰素局部注射疣体配合（斯奇康）肌内注射治疗。全部病例治疗期间停用其他任何药物，且近半月未行全身性药物治疗，对干扰素无过敏反应，患者无心肝肾等基础性疾病，211例发病部位位于面部，85例位于手背部。
2、治疗方法；第1组（斯奇康组）患者用卡介菌多糖核酸（湖南九芝堂斯奇生物制药有限公司，国药准字S20020019，商品名斯奇康）注射液（0.5mg/ml/支），肌内注射0.5mg，隔日1次，6周为1个疗程。第2组（干扰素组）患者根据皮疹数量，用重组人干扰素A-2b注射液（长春海波尔生物制药有限公司，国药准字S20060089）300万单位和2%利多卡因注射液2～5ml按1：1混合后，干扰素总量不超过10微克，每处皮损注射约0.03ml，皮损密集处以直径0.5cm的圆采取四点注射法（即采取每个象限的中央为注射点），每点注射0.05ml，在疣体基底部周围做多点注射，范围达基底部外2～3(cm),一周1次，6周为1个疗程。第3组（联合组）采用重组人干扰素A-2b注射液（长春海波尔生物制药有限公司，国药准字S20060089）300万单位和2%利多卡因注射液2～5ml按1：1混合后，干扰素总量不超过10微克，每处皮损注射约0.03ml，皮损密集处以直径0.5cm的圆采取四点注射法（即采取每个象限的中央为注射点），每点注射0.05ml，在疣体基底部周围做多点注射，范围达基底部外2～3(cm),同时配合卡介菌多糖核酸（湖南九芝堂斯奇生物制药有限公司，国药准字S20020019，商品名斯奇康）注射液（0.5mg/ml/支），肌内注射0.5mg隔日1次，6周为1个疗程。3组均以6周为1个疗程，随访8周后判定疗效。
3、疗效判定：痊愈为皮损完全消退，仅少部分留色素沉着；显效为皮损消退>60%,有效为皮损消退30%～60%，无效为皮损消退<30%,或治疗后皮损无变化或加重，痊愈和显效例数合计计算显效率。
二、结果
第1组96例中，痊愈32例，显效15例，有效25例，无效24例，显效率48.95%。第2组102例中，痊愈73例，显效16例，有效3例，无效10例，显效率87.25%。第3组98例中痊愈74例，显效17例，有效3例，无效4例，显效率92.85%。
不良反应：第1组痊愈的32例患者中有5例在起效前2天皮损部出现皮肤轻度瘙痒，无需处理，数日后皮损自行消退。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第2组痊愈患者中3例及第3组痊愈患者中2例在干扰素治疗当日后出现低热，全身酸痛，乏力，未给予治疗，第2日消退。
三、讨论
扁平疣是人类乳头瘤病毒感染（HPV）引起的皮肤科临床常见病，本病好发于颜面、手背、颈部等部位，为多发性扁平样丘疹，此病影响美观，且病程较长，持续多年不消退，一年四季均可发病，常常影响患者的工作生活，给患者带来极大的痛苦。它的病程与机体免疫有重要的关系[1]。其病毒属DNA病毒，感染人体上皮组织，存在于棘层细胞中，并可促使细胞增生，从而形成疣状损害。
此病容易复发，主要因素是其病程与机体免疫有重要关系，其中细胞免疫对扁平疣的防御机制起主要作用。而各类皮肤的外伤则是HPV感染的重要因素之一。对于扁平疣的治疗，目前西医主要以内服结合外用或单纯外用治疗为主。目前可选用的口服西药大多使用全身用抗病毒药、免疫增强剂等，方法：①局部外用阿昔洛韦软膏、5-氟脲嘧啶软膏、酞丁胺擦剂等，②口服阿昔洛韦、西咪替叮、左旋咪唑，潘生丁等药物，近期研究表明左旋咪唑为免疫调节剂，对T细胞有刺激作用，可促使免疫缺陷或免疫抑制的宿主提高或恢复机体细胞免疫功能，也可通过增强和激发细胞的功能而恢复对B细胞系统的控制，调节抗体产生[2]。潘生丁具有广谱抗病毒活性，在试管中能抑制多种病毒的繁殖，能选择性抑制病毒DNA合成，阻断病毒的特异性增殖过程，等，③肌内注射免疫调节剂聚肌胞、干扰素等。近几年新兴的疣组织包埋治疗、自体疣植入等治疗，其短期疗效肯定，但临床仍有一定的复发率，且一旦伤口护理不当易可造成继发感染，影响愈合等。通过外涂药物，临床上也有大量应用，但该类药物一般对皮肤的刺激性较大，可能导致局部皮肤可以发红、脱屑、色素沉着等不良反应；而采用液氮冷冻、电灼法等外治方法，虽短期有一定疗效，但部分患者长时间观察仍可能复发，甚至有新的色素及疤痕形成。
干扰素是一种临床应用广泛的抗病毒生物制剂，具有广泛的抗病毒及免疫调节活性,它可能同时具备：①能够特异性阻断病毒复制的过程，而不损及正常细胞；②具有免疫调节活性，能够清除已经被病毒感染的细胞；③能够阻断DNA病毒或DNA前病毒（通过反转录酶）的基因整合到人染色体这三种功能，同时它可抑制细胞内病毒的繁殖,增强NK细胞和K细胞的杀伤活性,杀伤病毒感染细胞,有效遏制病毒的侵袭和感染的发生。有研究报告表明,局部注射干扰素治疗CA疗效显著[3]。宁学军[4]以穿刺置疣术治疗扁平疣，共治疗患者183例，治愈率为94.5%。舒虹等[5]以重组人干扰素注射液α-1b于皮损内注射。治疗患者40例，有效率达到90%。本文经过临床验证，证明局部干扰素疣体注射疗效可靠，值得推广。
卡介苗素注射液为结核杆菌经热酚-乙醇法提取的多糖核酸,系生物性非特异性免疫调节剂,是一种新型的免疫增强剂,其作用机制是调节机体细胞免疫和体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞，从而增强机体抗病能力，促进T淋巴细胞的分化与增殖,并使其合成释放一系列淋巴因子,作用全身而发挥作用[6]。体内外研究均表明,斯奇康可以升高INF-C的水平。INFC具有广谱抗病毒作用,可以与细胞表面受体结合后诱导细胞合成抗病毒蛋白,抑制病毒复制,是体内抗病毒的主要细胞因子之一。孙丽男[7]使用斯奇康注射液肌内注射，治疗患者50例，有效率达到80%。本文通过临床观察发现，干扰素配合卡介苗素注射液明显高于单种药物治疗。
近期的临床观察及研究表明，对于扁平疣的治疗，单用一种治法往往不易达到满意的疗效，多年来临床的治疗渐渐趋向于多元化。目前临床常常采用多种方法相结合，尤其是对于皮损较多、病程较长的病例，多种方法联合使用不仅可以达到较好的临床疗效，还可以缩短疗程，减少药物副作用。在临床上更易为广大患者所接受。
近年来，国内对于扁平疣这种常见病的研究日趋深入，在扁平疣的发病机制及临床用药方面，都有较大的进展。尤其在中医中药方面，中医的副作用小，患者尤其是中老年的患者容易接受，但是由于中西医之间，各个临床报道之间所采用的诊断标准、疗效标准不一，且缺乏长期疗效跟踪观察，故在国际上认可度及可信度不高。今后，我们作为临床工作者，要着眼于患者的需要，采取多种方法来治疗常见病多发病，从而使自己的专业水准有所提升。
更好的为患者服务。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：312-315.
[2] 吴志华.现代皮肤性病学[M].广州：广东人民出版社，2000：1160.
[3] 童霞芬.A-2b干扰素不同给药途径治疗CA.中国临床药学杂志,2000,9(3):147-149.
[4] 宁学军.穿刺置疣术治疗扁平疣手术方法及疗效观察[J].河北医药，2009，31(2)：192.
[5] 舒虹，吴琼华.干扰素局部注射和外用药物治疗扁平疣40例疗效观察[J].皮肤病与性病，2010，32(1)：36-37.
[6]姚先平，韩春玉，矫爱红.卡苗素注射液治疗扁平疣.中华皮肤科杂志，2005，38：243.
[7] 孙丽男.斯奇康治疗扁平疣50例临床观察[J].吉林医学，2010，31(2)：178-179.
论文作者:姜辉,李丹
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：干扰素论文; 扁平疣论文; 患者论文; 疗效论文; 注射液论文; 细胞论文; 免疫论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;