安徽宣城市人民医院 242000
摘要：近年来，各地为加快地方医疗卫生事业发展，相继掀起了新一轮医院建设浪潮，然而在建设过程中，存在医院工程造价偏高问题，以致地方财政和医院自身负担较重。尽管许多医院采取了一些控制基建工程造价的措施，但成效并不是非常的显著。有效的控制医院的工程造价，节约基建投资费用，有利于本医院的发展，是现代化医院管理的一项重要任务。本文分析基建工程造价偏高的部分原因，结合几年来的不断学习和从事医院基建管理的实践，从基建工程的设计、招标、施工、验收和结算等方面，系统性的论述基建工程造价的控制方法。
关键词：基本建设；预算；工程造价；控制方法
一 引言
医院的基本建设工程造价，也就是为了适应医院的现代化发展，而准备进行的基本建设工程的建设需支出的所有费用。主要内容有投资总费用估算、设计费用估算、材料和设备费用计算、修正费用概算、施工费用结算和其他费用预算等。工程造价管理的任务是：依据保证工程质量和节约成本支出的原则，组织专业人员对基建工程进行详细的调查和研究，制定出工程预算价格报表，并且在施工过程中监督和控制，尽到本职应该发挥出来的职责。这是一项繁琐而必须综合考虑技术和经济相结合的核算和控制工作，要求从业人员有一定的管理经验和工程技术知识，还要有成本控制意识和预算业务素质。
二 医院基建工程造价偏高的原因分析
医院基建工程造价长期偏高是各大医院面对的难题之一，究其原因主要受到内因和外因的影响。
1 内因是自身基建工程造价的管理水平不高，相关人员的技术和预算工作做的不到位，其结果是不能准确的估算和控制费用，导致总费用支出偏高。为了解决好因内部原因造成造价偏高的问题，医院要组建专业的工程预算评估和管理团队，要引进和培养懂设计技术、施工技术、材料、经济预算、审计、工程管理和行政管理等知识的综合性人才，扎实的做好前期预算和过程管控工作，减少工程进展中的部分差错和浪费，从完善的管理上把工程造价降到最低。
2 外因主要有：有的工程清单编制单位水平不高，工程预算编制偏高，以致工程中标价格较高；有的施工方素质不高，过分追求经济利润，发生材料以次充好、工程变更报价过高、重复计算工程量、巧立名目增加工程量等行为；有的监理单位不认真履职，工作流于形式，不能较好发挥审核、监管职能；医院的基建工程造价管理人员不专业，容易被施工方蒙混过关。为了应对外部原因导致的成本过高问题，一方面要完善医院基建工程管理，用最专业和最尽责的人员监督和管控工程的实施，减小成本和提高效率；另一方面要严格实行工程招标，通过注册资金、财务状况、企业规模、年营业额、技术水平、设备情况、市场口碑和施工经验等方面筛选有实力且负责任的施工单位参与集体竞标，一定程度上减少在施工中增加成本的几率。
三 医院基建工程造价控制方法
随着国家新一轮医改的顺利推进，职工医保、城镇居民医保以及新农合的稳步落实，各省市中心医院逐步扩大规模和改善患者就医的环境，基建工程呈现蓬勃发展的趋势，实现合理的工程造价与优质工程质量完美结合，是现代化医院管理和职能部门需要认真对待的重要课题。具体来说，需要做好以下工作：
1 设计环节的造价控制
建筑设计是工程建造的第一步，也是工程预算的基础。首先，明确本院的设计理念，新建筑既能满足医疗需要，也要考虑人性化关怀和建筑风格，还要考虑投资成本和运营成本等问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，合理的图纸设计，选择经验丰富的设计院，让医疗科室与设计人员沟通，考虑实用性，避免因不合理设计而改造增加了成本。第三，设计图纸尽量详细和科学，配套设施要考虑周全，如为水电、空调和医疗器械的安装做提前的准备，减小之后的工程费用支出。
2 招标环节的造价控制
招标过程是控制工程造价最重要的一个环节。首先，工程招标准备是一个复杂的工作。目前的工程招标是无标底的工程量清单招标，做好工程总投入估算是进行招标的前提。基建管理部门需要从技术和经济等角度综合考虑，摸清楚即将上马的工程的底价，作为招标的参考价格，减小预算支出。有的医院选择专业的招标代理公司辅助做这项工作，能够有效的控制工程总造价。其次，抓好工程主要材料的推荐。要在质量保证的基础上，进行工程主材的考察工作，推荐性价比较高的品牌，列入招标要求，合理降低材料成本。然后，参与竞标的建筑公司调研工作要做充足。遴选市场上的实力雄厚、建造能力强、资质好、信誉好、收费合理和施工管理严格的建筑公司，邀请这类公司参与公开透明的集中竞标。
第三，确定中标的建筑公司。综合考虑本院的招标报价和参与竞标的建筑公司的投标说明书，选择一家实力可靠且报价实惠的公司负责工程建造，最大限度的控制了工程造价。第四，与中标公司签订详尽的合同书。施工这可能遇到的问题，以书面的形式明确责任和义务，如施工差错、技术问题、材料浪费和返工、工程质量不合格、方案修订的额外支出等，必须与施工单位事先洽谈好由对方负责，让其自我监督，减小工程项目可能增加的预算外费用。
3施工环节的造价控制
施工过程是工程造价的一个重要部分，上文已经在造成基建工程造价偏高的外因中提到了施工方为了增加利润，采用多种方法增加让医院方买单的工程费用支出，因此为了控制这一方面费用增长，不仅仅要从合同上明确施工方的责任和义务，通过专业的基建管理团队来监督和把控施工工程也是非常重要的。首先，发挥监理单位作用，监督施工方按照图纸设计和预定的方案施工，监督工程质量和施工进度，及时发现施工方的失误和补救措施情况。第二、使用材料方面份监督。严格检查主要材料是否符合国家标准或合同中规定的质量标准，是否选用招标要求选用的品牌。第三，控制现场签证，尤其是水电等配套的签证。避免施工单位钻空子，施工单位经常在混凝土等主项调低报价，而在配套项目上报高价，因为现场改动最多的不是布局改动，而是水电等配套的改动。第四，以进度款支付控制工期。通过良好的付款信誉，换取施工单位增加人力物力抢工期，暂时的多投人、物，固然增加了短期成本，但工期缩短，其资金周转期也缩短，资金效率增加，所以施工单位愿意抢工期，而医院因提前启用也获得了更多经济效益和社会效益。第五，其他方面的工作。医院的基建管理人员在工程竣工之前应当积极投入工程监管工作中去，与施工方建立顺畅的协商和交流渠道，辅助和监督施工方对工程现场进行管理。发现问题及时上报院方处理，如建筑设计的确有不合理的部分，双方协调施工方案修正，能够避免以后改造付出更大的支出，也是为医院的经济利益考虑。
4 验收和结算环节的造价控制
医院的基建管理是现代化医院管理的一个职能部门，也是技术含量较高的一个部门。建筑技术和知识是管理中运用到自不必说，引用审计全程监控，控制审减额度，审计人员作为基建管理小组的成员，做好相关的工作，也是控制造价的一个重要的方法。第一，现场签证要经过审计审核，能够减少施工方现场改动签证，严格按照既定方案施工，控制其巧立名目和虚报工程量来增加施工费用。第二，建筑材料的价格变更要经过审计审核，控制材料价格，能够及时的计算出材料总成本，避免材料支出方面资源浪费。第三，在结算工程中，审计部门进行初审，控制审减额度。第三，审计要收入现场审核，辅助基建管理部门和分管领导对工程全程的掌握。
参考文献：
[1]李文平，探讨医院基建项目工程造价管理，企业导报，2012（8）
[2]卢文武，医院基建工程项目的造价管理探讨，山西建筑，2008，34（28）：258-259
[3]潘建有，关于医院基建改造工程的造价控制探索，城市建设理论研究，2014（15）
[4]孙建瑞，高校基建工程审计方式的三个转变，中国内部审计，2006（10）：25-26
论文作者:盛迎昌
论文发表刊物:《基层建设》2016年25期9月上
论文发表时间:2016/12/12
标签：基建论文; 医院论文; 工程造价论文; 工程论文; 施工方论文; 费用论文; 偏高论文; 《基层建设》2016年25期9月上论文;