摘要 目的 探讨经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术的手术护理配合，总结护理经验 方法 通过对我院2016年1月－2019年3月238例经皮椎间孔镜下椎间盘摘除的手术患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结分析该手术的护理配合关键点 结果238例患者顺利、安全完成手术，手术时间28分钟－88分钟，平均35分钟，出血量约5ml－50ml，平均约15ml，无发生椎间隙感染、体位性相关并发症 结论 护理人员应妥善固定管道和器械，严格做好台上药品的管理，熟练掌握手术步骤，提高配合质量；做好体位护理、做好C臂期间患者的安全护理是确保手术安全、顺利实施的必备条件。
关键词 经皮椎间孔镜；椎间盘摘除；护理
腰椎间盘突出症( LDH) 是骨科临床常见的疾病，经皮椎间孔镜技术（PTED）经腰椎侧后方穿刺入路,不会破坏椎旁肌、韧带结构,也无需咬除椎板,脊柱的完整性得到最大程度的保留,保证了脊柱的生物力学稳定性[1]。有研究证实,PTED技术治疗LDH术后手术节段椎间隙高度、椎间孔高度、手术节段活动度均小于传统的椎板开窗髓核摘除术[2]。同时,PTED治疗LDH减少了术后椎管内瘢痕组织的形成,不影响失败后的补救手术,给术者和患者均增加了一次机会[3] 。PTED术中出血少,视野清晰,术中可清楚观察到病变间盘、神经根和硬膜囊,在局麻下完成手术,能与患者互动,大大降低神经、血管损伤的风险[4]。我院自2016年1月－2019年3月共实施了238例经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术，效果满意，现将护理配合总结如下：
1.1临床资料
回顾性分析2016年1月－2019年3月在我院行经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术共238例，其中男性167例，女性71例，年龄21岁－73岁，平均年龄42岁，L4/5椎间盘摘除103例，L5/S1椎间盘摘除86例,L3/4椎间盘摘除38例，L3/4－L4/5椎间盘摘除11例。
1.2手术方法
1.2.1 麻醉方式
局麻＋神经安定麻醉，局麻药配置方法：2%利多卡因10ml＋盐酸罗哌卡因注射液100mg＋0.9%N.S20ml；
1.2.2 手术体位
90°侧卧位，患侧向上
1.2.3 物品准备
器械：常规LC器械＋椎间孔镜配套器械（包括扩张器通道、工作套管、镜下各类型的蓝钳）＋椎间孔镜光纤、摄像线、镜头
敷料：兰尾敷料、长衫
仪器：椎间孔镜＋C臂机＋射频消融机
一次性物品：11#刀片、△7×20、4#丝线、10ml注射器、脑薄膜、长无菌保护套、冲水管、3000ml生理盐水2袋、大无菌保护套2
局麻药：2%利多卡因×2+100mg盐酸罗哌卡因+20ml生理盐水
1.3手术步骤
⑴C臂定位，确定进针路线；⑵消毒铺巾；⑶局麻穿刺，置入导丝；⑷切开皮肤，扩张入路⑸置入导针；⑹安全骨钻扩张通道；⑺置入工作套管及内镜；⑻神经根减压；⑼纤维环成形；⑽放置引流、缝合。
2.结果：
本组患者手术时间28分钟－88分钟，平均35分钟，出血量约5ml－50ml，平均约15ml，无发生椎间隙感染、体位性相关并发症。
3.手术护理配合关键点
3.1洗手护士
3.1.1妥善固定管道和器械
椎间孔镜专用器械精细、比传统普通器械长，直接放在手术台上容易掉，而且术中需要C臂定位，容易被污染，因此，我们定制了马鞍袋，自然顺放于器械台上，分成10个小格，每把专用钳独立放置，露出关键部位，整洁明了，方便术中快速地传递器械，又保护器械不容易被污染。
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3.1.2 做好台上药品管理
手术开台时，台上不但有无色的酒精进行皮肤消毒，而且还有局麻药，同样也是无色的，因此，一定要严格做好局麻药的管理。配置时严格执行双人核对制度，器械包内包装专用的药品标签，每给一种药品，马上核对并贴上相应的药品标签，内容包括药品名称、浓度、剂量，明确规定没贴好标签前不准给另外一种药品；取药前认真核对，传递药品给医生时，大声复述药品的名称、浓度、剂量及配置的方法，确认无误后方可使用，确保用药安全。
3.2巡回护士
3.2.1做好心理护理
患者多数术前有神经根压迫症状，出现腰腿痛，期待着手术能够缓解症状，因此会向往手术；但因此类手术为局部麻醉，多数病人害怕手术时疼痛难忍、对手术室陌生的环境产生焦虑不安；因此，我们要做好术前访视，向患者介绍手术的方法，手术室的环境及基本流程，鼓励其说出疑惑认真解答，认真做好心理护理，以缓解患者焦虑不安情绪，增强患者自信心。
3.2.2体位护理
由于术前、术中均需C臂定位，因此，首先选择合适的手术床，避开手术床体柱阻挡C臂定位，我们选择德国MAQUET全碳素专用骨科手术床；采用90°侧卧位，将腰桥部位对准手术床顶折处，而且术中需要透视x光定位，因此，需采用不影响x光透视的软枕垫成15°腰桥。由于采取为保证体位的稳定性及患者安全, 分别于耻骨联合、骶尾部采用专用档板固定，用棉垫保护受压部位皮肤，于肩胛部及髋部分别用带粘性的约束带固定保护；上、下方的下肢均自然屈曲60°，呈跑步状，骨突处用啫喱垫保护；双上肢用上支臂板固定，上臂不可过高避免外展，以免影响C臂机的操作；头部垫啫喱头圈，防脸部受压。安置体位全程巡回护士与手术医生、麻醉医生和患者共同完成，分工合作，动作协调，确保患者安全、舒适，固定牢靠。
4.讨论
此类手术术前需要C臂照射确定进针位置，术中用骨钻逐级进行椎间孔扩张时均需C臂照射确定方向是否正确，总共需要5-8次C臂照射，因此，如何做好医护人员和患者的防辐射护理是值得我们关注的问题。首先，此类手术必须选择在铅防护房间进行 ；在患者的甲状腺、会阴部等部位用铅方巾做好防护；每次C臂照射所有医护均暂时离开手术间，在监控区域观察，因此，保障C臂照射期间患者的安全至关重要。 巡回护士在撤离手术间前再次对患者进行全面的安全检查：（1）检查患者静脉通路是否通畅，确保C臂照射期间液体输入正常，避免空气输入。（2）妥善固定，防止患者发生坠床。（3）与麻醉医生共同检查心电监护仪线路，确保安全连接，监测显示屏尽量正对观察窗，便于观察患者病情。（4）术中C臂照射期间做好及时处理突发意外的准备。本组有1例患者由于临时调整体位，没有妥善固定，在C臂照射期间险些发生坠床意外，经我们安全排查后，及时给予妥善固定，避免了安全不良事件的发生。
5.小结
经皮椎间孔镜下行椎间盘摘除是一项治疗腰椎间盘突出的微创手术方法，所需仪器和器械复杂，护理人员应妥善固定管道和器械，严格做好台上药品的管理，熟练掌握手术步骤，提高配合质量，做好体位护理、做好C臂期间患者的安全护理是确保手术安全、顺利实施的必备条件。
参考文献
[1]Millecamps M,Tajerian M,Naso L,et al.Lumber intervertebral disc degeneration associated with axial and radiating low back pain in ageing SPARC-null mice[J].Pain,2012,153(6)∶1167-1179.
[2]张红鹤,赵柳絮,邓丽,等.经皮椎间孔镜椎间盘切除术与椎板开窗髓核摘除术对脊柱运动单位影响的对比研究[J].脊柱外科杂志,2015,13(4)∶223-227.
[3]天林,刘秀梅,张天阳,等.微创经椎间孔椎间融合内固定术治疗极外侧型腰椎间盘突出症效果观察[J].解放军医药杂志,2014(10)∶4-8.
[4]Schizas C,Tsiridis E,Saksena J.Microendoscopic discectomy compared with standard microsurgical discectomy for treatment of uncontained or large contained disc herniations[J].Neurosurgery,2005,57(4 Suppl)∶357-360.
论文作者:张春燕,陈树红,刘婉玲,陈树红
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
标签：手术论文; 患者论文; 椎间盘论文; 局麻论文; 体位论文; 器械论文; 药品论文; 《医师在线（学术版）》2019年第16期论文;