温州市第六人民医院 325000
[摘要] 目的 通研究分析肺结核继发肺部真菌感染患者的临床护理方法以及效果观察。方法 此次研究的对象是选择我院2014年1月-2016年1月所收治的肺结核继发肺部真菌感染患者中选取100例，将其临床资料进行回顾性分析，患者临床给予常规的抗真菌药物治疗，同时加强对患者的呼吸道方面的护理，正确指导患者的饮食以及用药方法，提高患者的临床治疗效果以及护理质量。结果 100例肺结核继发肺部真菌感染经过临床护理后，临床症状得到明显患者的患者有91例，其中67例患者经过复查均无真菌感染。结论 对肺结核继发肺部真菌感染有效的护理措施能够提高患者的临床治疗效果，并且改善患者的呼吸道，减少其他不问真菌感染的发生。
[关键词] 肺结核； 真菌感染； 临床护理
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical nursing methods and effects of pulmonary fungal infection in patients with pulmonary tuberculosis. The object of this research method is the choice of our hospital in January 2014 -2016 year in January from pulmonary tuberculosis secondary pulmonary fungal infection in 100 cases were selected, the clinical data were retrospectively analyzed. Patients received antifungal therapy routine, while strengthening the respiratory tract nursing of patients, the correct guidance of the patient's diet and the preparation method, improve the clinical treatment effect of patients and nursing quality. Results 100 cases of pulmonary tuberculosis secondary to pulmonary fungal infection, after clinical care, clinical symptoms were obvious, 91 cases of patients, of which 67 patients were reviewed without fungal infection. Conclusion effective nursing measures for pulmonary fungal infection secondary to pulmonary tuberculosis can improve the clinical efficacy of the patients, and improve the respiratory tract of patients, and reduce the occurrence of other fungal infections.
Pulmonary tuberculosis; fungal infection; clinical nursing
呼吸道真菌寄植和感染是呼吸道慢性疾病最主要的发病因素[1]，而肺结核继发肺部真菌感染是一种慢性呼吸道疾病，由于患者的机体抵抗力下降，尤其在合并糖尿病患者中最为多见，因为由于患者长期服用皮质激素的原因，所以导致患者的免疫能力和抵抗力较为低下，所以很容易受到肺部真菌感染[2]。患者在临床治疗中主要是用抗真菌药物治疗，调整抗生的应用来增加患者的机体免疫能力，临床治疗效果比较明显，而有效的护理措施更能提高患者的临床治疗效果[3]。本课题研究主要通过临床对肺结核继发肺部真菌感染患者进行观察，分析患者的临床护理方法以及效果，先将具体研究过程汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本课题主要从我院2014年1月-2016年1月所收治的肺结核继发肺部真菌感染患者中选取100例，其中男65例，女35例，患者的年龄在46岁-66岁之间，平均年龄为56岁。其中有37例患者为初治病例，另外63例患者为复治病例。调查患者的肺结核类型，Ⅲ型肺结核患者有58例，Ⅳ型肺结核患者有42例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分析患者的肺结核合并类型，其中有20例患者为糖尿病，34例患者为慢性支气管扩张，26例为呼吸衰竭，10例为肺心病，10例为慢性阻塞性肺气肿。
1.2 临床表现特点 肺结核继发肺部真菌感染患者在临床中的主要表现为发热，体温在37.5-39.4℃，维持时间为5-20天。多数患者呼吸道症状表现为咳嗽多，有白色泡沫痰或者黄色稀痰咯出，病情主要是由于长期服用抗生素、入院前服用皮质激素以及合并其他疾病而引起的。并且患者的碾平普遍偏大，复治者占多数。
1.3 护理方法
1.3.1 基础护理 保证患者的皮肤干燥以及清洁，对患者使用的氧气湿化瓶以及管道进行严格的消毒，避免细菌传播引起大范围的传染。氧气湿化瓶内使用无菌水，使用后进行终末消毒，氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管以及静脉置管的更换时间为1-2天，同时保持病室的空气流通以及清洁，定期在病房进行空气消毒，开窗通风时间为每日两次，每次时间大概为30分钟，湿度保持在50%-60%左右，同时控制室温在22-24℃左右。
1.3.2 呼吸道护理 在对患者进行临床护理时要保证患者的呼吸道通畅，正确指导患者有效的咳嗽和咯痰的方法，对于一些卧床休息、无力的患者，每日轻叩患者的背部三次，方法为：手指并拢成汤匙状，从患者的肺底到肺尖部分反复轻叩，促进患者的痰液排除，对于一些咯痰比较困难的患者，如有必要给予电动吸痰。并且根据真菌的特点，对患者进行20ml的5%碳酸氢钠雾化吸入，每日两次，雾化时间大约为20分钟，告知患者保持口腔卫生，饭后漱口，尽量少使用酸性食物[3]。对于长期服用抗生素、年龄在60岁以上、口腔真菌感染、有慢性基础疾病、气管插管以及低蛋白血症患者给予评估花着的咳嗽以及咳痰的情况，观察患者痰液的性质。如果患者的痰液为粘稠状、拉丝以及不易咳出，口腔黏膜出现溃疡、舌苔剥脱，体温有所下降或者下降之后又有所升高，应该评估患者是否有激发真菌感染的可能，立刻通知医生给予及时有效的处理。鼓励患者多饮水，降低痰液的粘稠度，方便患者咳出。
1.3.3 切断真菌感染的途径 有大量的文献报道显示，洗手能够降低医院感染率，因为在医院中，医护人员的手是直接接触病人与一切医疗设备的重要媒介，所以在患者进行检查和资料以及一些护理过程后要洗手，严格坚持无菌操作的原则，规范医护人员的行为习惯，对患者要早日拔出各种留置管，避免因为长时间停留而对患者造成一系列的不良影响以及并发症和相关感染的情况。
1.3.4 饮食指导 患者在治疗时需要大量的体力消耗，所以保持患者的营养供给，患者的疾病与营养不良之间存在一定的关系，所以临床治疗时不能完全依靠药物治疗，要为患者制定合理营养的饮食搭配，增加患者的免疫力与抵抗力，对患者的饮食搭配中多选择富含维生素以及白蛋白的饮食，对于一些不能经口进食的危重患者，尽可能选择肠道补充营养[4]，可以对患者进行鼻饲米汤和低盐菜汤，合理搭配饮食，给予荤素饮食与牛奶进行营养供给，逐渐的对患者提高饮食质量。对于能够自己进食的患者，鼓励患者多服用水果以及新鲜蔬菜，提高患者的集体抗真菌感染的能力，保护自身免疫功能。
1.3.5 心理护理 患者由于受到疼痛的折腾以及病情反复发作的影响在心理方面会出现不同程度的表现，另外由于患者长期治疗带来巨大的经济压力，在临床中会出现拒绝治疗的表现，对生活失去信心，所以在临床中要密切观察患者的心理情绪表现，给予鼓励与交流沟通，选择适当体贴的言语，耐心倾听患者的苦衷与需要，帮助患者建立健康的信心，积极接受临床治疗与护理，帮助患者早日恢复健康。
1.3.6 用药护理 所有患者临床治疗均为全身用药，常用的药物主要包括酮康唑、大蒜素、伊曲康唑以及制霉菌素，而且抗真菌药物在临床中使用都会有不同程度的不良反应发生，所以要密切观察患者的临床症状表现，并且定期采集患者的血液测量肝肾以及血液方面的变化，取患者的痰液送检[5]。
2 结果 100例肺结核继发肺部真菌感染经过临床护理后，临床症状得到明显患者的患者有91例，其中67例患者经过复查均无真菌感染。34例患者病情好转未复查，13例患者病情未好转自动出院，9例患者病情危重死亡。
3 讨论 肺结核患者继发肺部真菌感染会加重患者的病情，导致严重的后果发生，并且如果感染情况不能得到及时控制，还会导致患者死亡，所以有效的治疗能够提高患者的治疗效果[6]，但是单纯的用药并不能达到满意的效果，结合有效的护理措施能够提高患者的治疗效果，并且减轻患者的临床痛苦，降低感染的发生，使患者能后养成自我病情控制能力，积极配合临床治疗，值得日后的临床推广与应用。
参考文献
[1] 侯彩妍,王焕英,刘娜等.两性霉素X治疗系统性真菌感染不良反应的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2009,9(23):13-14.
[2] 张鹏,陈瑛,张文芳等.肿瘤患者深部真菌感染早期诊断的临床与实验研究[J].中华医院感染学杂志,2003,13(89):123-124.
[3] 李从荣,彭少华,李栋等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究[J].中华医院感染学杂志,2009,12(76):485-487.
[4] 林明贵,金关甫,王巍等.肺结核病继发真菌感染69例临床分析[J].中华医院感染学杂志,2009,24(34):545-546.
[5] 陈明,朱谦.常用抗结核药物对深部真菌感染影响的临床观察[J].冶金防痨,2009,9(12):125-126.
[6] 杨玉芳,何佩贞,吴闯.32例医院真菌感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2010,12(2):54-55.
论文作者:宋丹妮,童帅
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/23
标签：患者论文; 真菌论文; 肺结核论文; 肺部论文; 继发论文; 呼吸道论文; 病情论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;