（福建将乐县总医院 肛肠科 353300）
摘要：目的 分析耳穴埋豆对肛肠病术后镇痛的效果影响。方法 2016年2月～2017年4月，医院收治的肛肠疾病患者94例入组，根据患者的入院床号分组。对照组47例，常规护理，观察组47例，安排耳穴埋豆。对比特特控制指标以及疼痛相关不良事件发生情况。结果 观察组急性疼痛发生次数、口服镇痛药物次数、术后第3日-5日切口慢性疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组睡眠障碍、排便障碍、心动过速、抗拒换药发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 耳穴埋豆有助于提升肛肠病术后镇痛护理效果，从而降低疼痛相关不良事件发生率。
关键词：肛肠疾病；镇痛；耳穴埋豆；护理
肛肠疾病并不少见，现代医学研究证实痔疮等疾病存在生理学基础，每个人都有潜在的发病可能，现代人生活环境发生了较大的改变，坐位工作者明显增多，饮食结构发生了显著改变，肛肠疾病发生率、就诊率显著上升[1]。手术是治疗肛肠疾病的重要方法，以切开挂线引流、环切为主，肛肠术后疼痛非常明显，疼痛的危害较大，与切口愈合不良、麻醉不良反应、认知精神障碍、心血管事件、睡眠障碍等并发症有关，重视术后24h活动性疼痛的评估，指导疼痛的管理，对于并发症的预防有重要意义[2-3]。疼痛的护理干预方法较多，耳穴埋豆是一种常用的镇痛方法，操作简单、节省人力资源，本次研究尝试采用对比分析，以2016年2月～2017年4月，医院收治的肛肠疾病患者94例入组，评价耳穴埋豆的镇痛效果。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年2月～2017年4月，医院收治的肛肠疾病患者入组。纳入标准：①肛肠疾病择期手术患者；②认知精神正常；③年龄18～60岁；④手术主刀与换药为同一组对象；⑤局部浸润麻醉；⑥血尿常规、肝肾功能正常；⑦无肛门手术史；⑧肛门形态正常；⑨耳部外形正常；⑩知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②年龄≤18岁，或≥60岁；③过敏体质；④妊娠期、哺乳期女性；⑤严重的神经功能缺损；⑥合并其他严重的原发病，其他可能导致疼痛疾病，如疱疹；⑦耳部炎症、溃疡等不宜进行耳穴埋豆。退出标准：①误漏诊；②并发认知精神障碍。入选对象94例，根据患者的入院床号分组。对照组47例，其中男20例、女27例，年龄（47.3±5.6）岁。混合痔36例，肛周脓肿11例。观察组47例，其中男21例、女26例，年龄（47.0±5.9）岁。混合痔34例，肛周脓肿13例。肛周脓肿采用一次性根治手术治疗，混合痔采用外切内扎治疗。两组对象年龄、性别、疾病以及手术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理，常规换药，安排中药祛毒汤坐浴，莱菔子敷贴神厥穴预防尿潴留，按揉主穴支沟穴、大肠腧预防便秘，加强体位管理，预防切口机械性损伤。针对疼痛，主要采用阶梯镇痛，主要采取手术前半小时肌肉注射氯诺西康8mg或双氯芬酸利多卡因75mg，术后每天上午滴注高乌甲素，8mg，持续2日。每日便后换药时双氯芬酸钠栓1粒，直肠给药，此后住院期间达到3分以上可以用药，无法耐受，继续肌肉注射氯诺西康8mg或双氯芬酸利多卡因75mg，将疼痛控制在3分以下。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，联合耳穴埋豆，耳穴肛门、直肠、神门、皮质下，将中药王不留行籽按压贴在选择的耳穴上，教会患者自行按压，每日3-5次，每次每穴30～50次，双耳交替进行，强度以耐受为宜，以出现酸、麻、酸、热等为准。
1.3 观察指标
术后4日到出院前急性疼痛发生次数，术后第3日、第4日、第5日切口慢性疼痛视觉模拟评分法（VAS）水平、口服镇痛药物次数。慢性VAS评分由患者评价，分别在晨起、午间、晚饭前、入睡前，在疼痛记录单上采用VAS划线法进行疼痛评估。住院期间，疼痛相关不良事件发生情况，如睡眠障碍、尿潴留、排便障碍、心动过速等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件数学分析，急性疼痛发生次数、切口慢性疼痛VAS评分等采用（ ±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，疼痛相关不良事件发生情况采用 检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疼痛控制指标
观察组急性疼痛发生次数、口服镇痛药物次数、术后第3日-5日切口慢性疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组疼痛控制指标（ ±s）
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3.讨论
肛肠术后普遍有不同程度的疼痛，中重度疼痛发生率较高，特别是混合痔外切内扎手术对象，疼痛感极强，故有条件的医院，会在术后进行硬膜外镇痛，特别是术后早期使用静脉滴注镇痛药物[4]。本组对象亦是如此，术后24h内硬膜外镇痛泵镇痛，泵入舒芬太尼＋甲磺酸罗哌卡因联合镇痛，术后每日上午滴注氯诺西康16mg。而在术后第4日开始采用非药物为主的疼痛管理策略，对照组采用常规方法镇痛，当疼痛持续发作，超过3分无法耐受再考虑用药治疗。但这些疼痛管理方法的效果仍然有待提高，疼痛控制效果个体差异较大，用药率仍然较高，对照组第4日到出院前口服镇痛药物次数达到（3.9±1.0）次，次数在1-6次之间，慢性疼痛也达到2.3左右，隐痛比较明显，影响患者的睡眠、活动、大小便。与此同时，患者还容易出现急性疼痛，可能引起应激反应。对照组睡眠障碍、排便障碍、心动过速发生率约为25%～30%之间，增强患者的躯体负担，影响患者对手术的感受。
采用耳穴埋豆治疗肛肠术后疼痛，结果显示观察组疼痛控制效果明显改善，急性疼痛发生次数下降30%左右，口服镇痛药物下降30%～40%，术后第3-5日术后慢性疼痛下降0.4～0.6分，患者可耐受。对于耳穴干预治疗的价值，许多学者就此进行探讨，多项meta分析显示其在原发性痛经、慢性功能性便秘、失眠的辅助治疗中都有一定的疗效。传统的医学认为，肛周术后疼痛与静脉之血溢俞脉外，稽留在肌肤之间，导致气滞血瘀、脉道不通所致。而耳穴与十二经脉关系密切，是经气输注所在，可达到行气活血、疏通经络等作用，从而镇痛[5-7]。
从现代医学的角度来看，耳穴埋豆治疗肛肠手术术后疼痛的疗效机制可能为：①刺激神经元，产生兴奋性突出电位和抑制性突触后电位，通过突出后抑制，降低痛放电作用，进而减轻疼痛反应[8]；②能够刺激产生内源性吗啡等神经递质，产生痛欣快感，发挥镇痛作用，耳穴按压产生的刺激作用导致β-内啡肽等具有镇痛作用的神经递质释放入血，从而发挥镇痛作用[9]；③耳中有丰富的组织结构，包括包括迷走神经、副交感神经、交感神经，通过耳廓-丘脑-内脏调节交感神经以及副交感神经等作用，经过脊髓灰质后角、中枢神经内的脑干网络结构，继发疼痛防御机制；④预防神经功能紊乱，改善睡眠质量，间接改善精神状态，降低疼痛敏感性。
耳穴镇痛需要坚持“辩证取穴、对症取穴、对应取穴、经验取穴”的原则，在治疗过程中需要注意以下几点：①按压适度，预防耳部按压伤；②明确耳部的解剖结构，选择合适的按压部位，神门为神经调节点，可能镇痛、止痛，皮质下能抗炎、松弛内脏平滑肌，改善肛门、直肠功能，需要诸穴联合，发挥镇痛作用[10]。
小结：
耳穴埋豆有助于提升肛肠病术后镇痛护理效果，从而降低疼痛相关不良事件发生率。
参考文献
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论文作者:廖晓燕
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
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