青海省妇女儿童医院 810000
摘要：目的 对小儿急性硬膜外血肿钻孔引流术的治疗效果进行分析。方法 随机抽取我院2013年5月～2015年5月共收治的46例急性硬膜外血肿患儿，将其分为治疗组与对照组。治疗组行钻孔引流术治疗，对照组行传统骨瓣开颅术治疗，对比两组的临床疗效。结果 所有患儿均顺利完成手术，未出现死亡病例，但治疗组的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对于小儿急性硬膜外血肿，采用钻孔引流手术治疗，能够有效消除大部分血肿，不遗留颅骨缺损。
关键词：小儿急性硬膜外血肿；钻孔引流术；疗效
急性硬膜外血肿是颅脑损伤后发生率较高的继发性损伤，以额颞部与颞顶部居多[1]。该症病情发展快，血肿吸收较慢，手术干预可有效缩短病程。对于本次收治的急性硬膜外血肿患儿，我院对其进行了钻孔引流手术治疗，取得了较满意的效果。现将详情作如下报告。
1.资料及方法
1.1基本资料
本次研究对象均为2013年5月～2015年5月在我院进行治疗的急性硬膜外血肿患儿。46例患者中，男性29例，女性17例；年龄最小2～7岁，平均年龄4.2±0.2岁；受伤至手术时间6～30h；术前，32例神志清醒，14例嗜睡；GCS评分：9～15分。将所有患儿随机分为治疗组与对照组，每组各23例。两组在年龄、性别等一般资料方面差异不明显，有可比性。
1.2治疗方法
对照组行骨瓣开颅术治疗，治疗组行钻孔引流术治疗，具体操作如下。根据入院时头颅CT明确血肿最厚层，并贴上心电导联电极片作为标记点，复查头颅CT，确认标记点位置，保证手术切口在血肿最厚层。局部浸润麻醉，情况需要时可加用基础麻醉。于血肿最厚中心位置取一手术切口，长度约为3至4cm。将头皮全层切开，取一枚颅骨钻孔针，在硬膜外血肿边缘钻孔，保证引流管侧孔在血肿中心。在血肿腔内置入一根16号带侧孔引流管，在皮下另取戳口引出、固定，并将切口严密缝合。术毕，取2～4万U尿激酶针，稀释2ml生理盐水后经引流管注入到血肿腔内，夹管保留4小时，然后开放引流管，并注意观察引流液的形状与量。如果患儿合并颅底骨折，尿激酶针冲洗后往往会有血性液体从外耳道流出。取尿激酶针灌注，每日2至4次；1至3d后复查头颅CT，血肿清除即可将引流管拔除。术后，注意及时补液，以免血容量不足而加重脑供血障碍。需要注意的是，每次溶解尿激酶针时，生理盐水不可过多，以免引发脑疝或加重头痛等症状，且全程必须执行无菌操作，并能始终保持对患儿生命体征与意识的密切观察，及时复查头颅CT。
1.3观察指标
注意观察患儿的头痛、恶心及颅内压等症状及体征，留意患儿术后的恢复情况，评价两组的临床疗效。
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1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件包对所有数据进行处理，计数资料用百分比表示，计量资料用表示，组间分别用卡方值与t检验，P＜0.05为存在统计学差异[2]。
2.结果
46例患儿均顺利完成手术，未出现死亡病例。治疗组在术后3至5日，引流管拔除，血肿引流超过90%，患儿的恶心、头痛等症状缓解或消失，未出现不适症状，无出血、感染等并发症患儿。对照组术后2例切口感染，2例出血，并发症发生率为17.39%（4/23）。两组并发症发生率比较，存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
小儿的颅骨骨板较薄，而骨质中胶原高、质地软、弹性好，当遭受外力作用时，发生颅骨骨折的机率会低于成人[3]。另外，由于小儿硬膜血管末在颅骨上未形成明显的压迹，而板障发育不够完善，因为板障静脉出血而引起的硬膜外血肿，情况相对少见。但是，由于小儿的解剖特点，症状出现的时间会较慢，而患儿的颅内占位耐受较好，故颅内压上升较慢，容易造成大血肿。
在以往的治疗中，主要采用骨瓣开颅术，虽能有效清除颅内血肿与止血，但存在创伤大、输血多、住院久等特点，疗效不甚令人满意[4]。采用颅骨钻孔引流术治疗小儿急性硬膜外血肿，在部分清除血肿后，占位效应会明显减轻，而分次注入尿激酶之后，液化血块会分次顺着引流管流出，有效避免了开颅而引起的颅骨缺损，且有利于预后，既不存在开颅手术的缺点，又大大减轻了患儿及家属的心理负担，不失为一种有效的治疗方法。
在本次研究中，我院对治疗组患儿均给予了钻孔引流术治疗，对照组实施骨瓣开颅术治疗。从结果中可看出，所有患儿均顺利完成了引流术与并成活。治疗组术后1周左右即可拔除引流管，症状得到缓解，无不适症状与并发症，取得了较好的治疗效果。对照组则有4例患儿出现了并发症，两组在安全性方面有一定差异。这说明钻孔引流术治疗小儿急性硬膜外血肿，不但能够有效清除血肿，且术后不易引发并发症，安全性较好。由此可见，在小儿急性硬膜外血肿的治疗中，钻孔引流术治疗的效果要明显优于以往的开颅手术。
虽然急性硬膜外血肿引流术的应用效果更佳，但必须严格把握手术适应证：病情较稳定，受伤时间在在6至24h以上；幕上血肿，出血量不超过30ml，轻度脑室受压；意识清楚或者嗜睡，无脑疝，且瞳孔对光反射正常；脑挫伤程度轻，或是单纯硬膜外血肿在[5]。
由上述可知，对于小儿急性硬膜外血肿，采用钻孔引流的手术治疗方法，可有效缓解患儿的症状与痛苦，创伤小、术后恢复快，效果显著，具有重要的临床价值，值得推广。
参考文献：
[1]胡志国，王忠平，刘乐洪.急性硬膜外血肿34例临床分析[J].局解手术学杂志.2013，22（02）：209.
[2]郭再君.54例急性硬膜外血肿微创治疗的临床分析[J].浙江创伤外科.2014，19（06）：915-916.
[3]曹亮辉，康良.急性硬膜外血肿的手术治疗体会[J].岭南现代临床外科.2013，13（04）：339.
[4]韦祖斌.急性硬膜外血肿128例手术治疗体会[J].中华神纤外科疾病研究杂志.2013，12（01）：60-62.
[5]钟俊，范义国，李伟，谢超，杨正刚，邹青.钻孔引流加尿激酶灌注治疗急性硬膜外血肿[J].长江大学学报（自科版）.2013，10（21）：30-31.
论文作者:芦明秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：血肿论文; 钻孔论文; 患儿论文; 硬膜外论文; 小儿论文; 尿激酶论文; 颅骨论文; 《健康世界》2015年19期论文;