乐山市中区人民医院 四川乐山 614000
【摘 要】目的：分析69例肛肠手术后并发症的类型、发生原因及处理措施、结果。方法：选择我院收治的肛肠手术后出现并发症的69例肛肠疾病患者为研究对象，统计患者的并发症类型，在分析并发症发生原因的基础上予以患者针对性的处理对策。结果：69例患者中切口感染12例（17.39%），水肿疼痛20例（28.99%），出血19例（27.54%），尿潴留18例（26.09%）。切口感染者予以抗生素应用及高锰酸钾坐浴清洗；水肿疼痛者予以硫酸镁湿敷、局部做减压切口、松动敷料、应用抗生素及脓肿切开；出血者予以压迫止血、出血血管缝扎、痔疮手术针对性出血处理；尿潴留者予以药物注射、腹部热敷、局部按摩及针灸。本组69例患者经临床及时、有效的治疗干预后均得以良好康复和痊愈。结论：肛肠手术后患者并发症的发生率较高，予以患者及时有效的治疗干预是提高手术效果、促进患者病情康复的关键。
【关键词】肛肠手术；并发症；处理对策
【中图分类号】R77 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0397-02
Analysis of 69 cases of anorectal complications after the operation
【Abstract】objective: to analyze 69 cases of anorectal surgery complications of the types, causes and treatment measures, and results. Methods: our hospital of anorectal surgery complications of 69 cases of patients with anorectal diseases as the research object, the statistical complications in patients with type, on the basis of analyzing the reason for complications to the patient treatment countermeasures. Results: 69 cases of patients, the infection of incision was 12 cases (17.39%), edema, pain was 20 cases (28.99%), bleeding was 19 cases (27.54%), and urinary retention was 18 cases (26.09%). Incision infection for antibiotics application and potassium permanganate sitz bath cleaning; Swelling pain for magnesium sulfate wet compress, local relief incision, loose dressing, use of antibiotics and abscess incision; Bleeding at the seam stop bleeding, bleeding blood vessels, bleeding hemorrhoids surgery treatment; Urinary retention drug injection were analyzed, abdomen hot compress, local massage and acupuncture. This group of 69 patients with clinical timely and effective treatment after the intervention were being good recovery and healing. Conclusions: the incidence of complications of patients with anorectal surgery is higher, should be timely and effective treatment intervention is to improve the operation effect, the key to promote patients recover.
【Key words】anorectal surgery; Complications; Treatment countermeasures
肛肠疾病是临床上的常见病、多发病。近年来，随着人们生活环境的变化以及生活习惯的改变，各种肛肠疾病的发病率日趋上升，各类肛肠手术的开展也日益广泛。然而，在长期的临床实践中，肛肠外科手术在肛肠疾病临床治疗中取得良好应用价值的同时，术后以水肿疼痛，感染，出血、尿潴留等为代表的并发症的高发生率成为影响手术效果及患者术后康复的重要危险因素。如何针对患者出现的各类型并发症予以及时的治疗干预，控制并发症病情进展成为当前外科手术开展的重要环节。本文以我院收治的肛肠手术后出现并发症的69例肛肠疾病患者为研究对象，分析患者的并发症类型、发生原因及处理对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
2008年1月～2013年12月期间，我院共收治行肛肠手术治疗的肛肠疾病患者共1596例，其中69例患者发生术后并发症，术后并发症的发生率为4.32%（69/1596）。69例患者中，男32例，女37例；年龄23～76岁，平均（45.2±3.6）岁；并发症类型：切口感染12例（17.39%），水肿疼痛20例（28.99%），出血19例（27.54%），尿潴留18例（26.09%）。
1.2方法
回顾性分析各类型并发症患者的病情特点、生理解剖特点及手术操作步骤，总结本组69例患者各类型并发症的发生原因。并在并发症发生原因的基础上予以患者针对性的处理对策：
1.2.1切口感染处理
本组12例术后发生切口感染的患者，其处理对策为：（1）抗生素应用。五水头孢唑林钠，将2g五水头孢唑林钠融入250ml的生理盐水中予以患者静脉滴注，30min滴完，连续应用3～7d；（2）高锰酸钾（PP粉）坐浴清洗。指导患者于每日便后，将PP粉配制为浓度为0.01%～0.05%的溶液进行坐浴清洗[1]。
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1.2.2水肿疼痛
本组20例患者均为痔疮术后发生肛缘水肿疼痛并发症。临床处理对策为：（1）硫酸镁湿敷。即将30~60g的硫酸镁加入200~500m1的温水中于患者患处予以局部湿敷，2~3次/d，10min/次；（2）减压。局部做减压切口，取出局部形成的血栓；（3）松动敷料。将敷料适当松动，以促进患者伤口局部压力的减轻，促进血液、淋巴的回流；（4）应用抗生素。针对因感染所致的炎性水肿，予以患者适当的抗生素应用，以控制感染[2]；（5）脓肿切开。针对有脓肿形成的患者，及时将脓肿切开，以促进排脓，控制感染病情的扩散。
1.2.3出血
本组19例术后出现出血并发症的患者主要处理对策为：（1）压迫止血。即将蘸有肾上腺素的棉块或明胶海绵、云南白药予以患者创面压迫止血；（2）出血血管缝扎。予以患者麻醉处理，查找患者出血点。针对小血管出血者，予以患者血管缝扎处理；针对手术创伤面广泛渗血者，予以患者凝血酶纱条止血处理；（3）痔疮手术针对性出血处理。针对痔疮手术中因结扎线脱落、内痔结扎不紧、内痔坏死脱落等原因引起的创面出血，内痔结扎不紧及结扎线脱落者予以重新加固结扎处理，术后内痔坏死脱落引起出血者于肛门镜引导下查找出血点，再予以压迫止血或结扎止血[3]。
1.2.4尿潴留
本组18例术后出现尿潴留患者的主要处理对策为：（1）药物注射。予以患者甲基硫酸新斯的明皮下肌注，0.25~1.0mg/次，1~3次/d，连续应用1~2d；（2）腹部热敷。采用温热水予以患者腹部热敷，3~5次/d，10min/次；（3）局部按摩。即于患膀胱前壁、底部轻柔按压，以增强膀胱平滑肌收缩，促进排尿；（4）针灸。必要时予以患者针灸处理，即取患者阴陵泉、三阴交、关元、足三里、中极、水道等穴位予以针灸[4]。
2 结果
本组69例患者经临床及时、有效的治疗干预后均得以良好康复和痊愈。其中，12例术后切口感染患者感染病情均得以控制； 20例术后水肿疼痛患者治疗7d后，临床症状完全或基本消失，水肿完全或大部分消退，疼痛明显改善；本组19例术后出血患者中，12例患者于临床处理对策实施后3d内止血，7例患者于临床处理对策实施后6d内止血，止血率100%；本组18例术后尿潴留患者经临床处理对策实施后，第1次排尿时间为（3.52±1.12）h，残余尿量（即于患者第1次排尿后行膀胱B超检查，统计残余尿量）为（42.14±10.25）ml。
3 讨论
肛肠科各类型手术的开展都会给患者带来不同程度的损伤，进而引发一系列术后并发症。而及时分析患者各种并发症发生的原因，并予以有效的治疗干预是控制并发症病情、提高手术效果及促进患者康复的关键。本研究中，69例患者行肛肠手术后并发症的类型为切口感染、水肿疼痛、出血、及尿潴留。各类型并发症发生原因及处理对策要点分析如下：
3.1各类型并发症发生的原因
（1）切口感染。临床研究发现肛肠感染的致病菌以各类球菌、杆菌、需氧菌和厌氧菌为主，在一定的条件下，于组织内入侵的病原菌经过大量繁殖后便能突破机体的防御功能而引发感染。而在肛肠手术后，患者发生感染并发症的主要原因包括：○1手术区域及手术器械消毒不彻底；○2手术无菌操作执行不严格；○3手术方法不当导致术后切口愈合不良或创口引流不畅；○4机体免疫力低下[5]。（2）水肿疼痛。肛缘水肿疼痛主要是肛缘皮肤和肛管因局部血液循环发生障碍，造成血管渗透压增加而引起的充血、隆起、肿胀或疼痛等症状。肛肠术后该并发症发生的原因主要包括：○1局麻药物注射过于集中且过浅，导致药液于皮下组织间隙潴留而引发水肿；○2肛管肛缘受敷料压迫或肛门括约肌痉挛而引发水肿；○3内痔结扎术后末切口未进行减压处理引发肛门直肠血液循环障碍而引发水肿；○4手术切除组织过多，缝合张力过大。（3）出血。肛肠术后患者出血并发症的发生主要分为原发性出血（术后24h内出血）和继发生出血（术后24h后出血）两种。其主要原因在于：○1手术过程中患者出血区处理不合理，未进行活动性出血点的彻底结扎，引发创面渗血；○2痔疮手术中结扎线脱落、内痔结扎不紧、内痔坏死脱落等引起创面出血；○3患者活动过于剧烈或排便困难，已发创口出血；○4手术创面较大，当术后敷料压迫不牢固时易引发创面渗血。（4）尿潴留。尿潴留是肛肠术后常见并发症之一，发生率约为12%～52%[6]。其发生原因主要包括：○1手术期间神经阻滞麻醉及术后伤口疼痛刺激造成括约肌痉挛而导致患者排尿困难，这是该并发症发生的主要原因；○2术后患者肛门或直肠内棉球、纱布填塞过多、过紧，导致患者发生反射性尿道括约肌痉挛，导致排尿困难，引发术后尿潴留。
3.2各类型并发症的处理
（1）切口感染。本组切口感染者予以抗生素应用及高锰酸钾坐浴清洗。其中，五水头孢唑林钠为围术期一线抗生素，对革兰阳性菌具有较高的敏感性，在临床应用中可起到良好的感染控制效果。而高锰酸钾则为强氧化剂，遇水分解后形成二氧化锰的过程中会释放出大量的氧，并对菌体蛋白产生作用，将其结构破坏从而起到杀灭细菌的作用[7]。因此，在二者联合作用下可快速控制切口感染病情，本组12例术后切口感染患者感染病情均得以控制。（2）水肿疼痛。本组水肿疼痛者予以硫酸镁湿敷、局部做减压切口、松动敷料、应用抗生素及脓肿切开。其中，硫酸镁湿敷通过镁离子的透入能够对细胞内与组织间隙的渗透压进行改善，从而起到促进局部组织渗出液的吸收和消肿的作用[8]；局部做减压切口和松动敷料可促进引流，明显减轻局部压力，改善组织血液循环，以有利于组织肿胀程度的减轻；抗生素的应用主要是针对因感染所致的炎性水肿者，通过感染病情的控制以改善组织水肿疼痛症状；脓肿切开主要是针对因水肿而形成脓肿者，切开后能够将脓液引流出来，以促进肿胀症状减轻及愈合。本组20例术后水肿疼痛患者治疗7d后，临床症状完全或基本消失，水肿完全或大部分消退，疼痛明显改善。（3）出血。本组术后出血者予以压迫止血、出血血管缝扎、痔疮手术针对性出血处理。其中，压迫止血中肾上腺素作为一种生物激素，能够通过提高心脏泵血功能和收宿周围血管的作用，减少外周血管血液灌流而起到止血作用；出血血管缝扎则是止血最直接的方法，能够从源头上控制出血；内痔结扎不紧及结扎线脱落者予以重新加固结扎处理则能够重新控制出血点；术后内痔坏死脱落引起出血者于肛门镜引导下查找出血点，再予以压迫止血或结扎止血，同样是从源头控制出血点。本组19例术后出血患者中，12例患者于临床处理对策实施后3d内止血，7例患者于临床处理对策实施后6d内止血，止血率100%。（4）尿潴留。本组术后尿潴留者予以药物注射、腹部热敷、局部按摩及针灸。其中，甲基硫酸新斯的明具有兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌、促进排气和排尿作用，在术后尿潴留的治疗中能够发挥良好的效果；腹部热敷、局部按摩可增强膀胱平滑肌收缩功能，解除肌肉紧张，促进排尿；针灸通过对患者穴位的刺激以发挥促进排尿的作用。本组18例术后尿潴留患者经临床处理对策实施后，第1次排尿时间为（3.52±1.12）h，残余尿量为（42.14±10.25）ml。
综上，肛肠手术后患者并发症的发生率较高，予以患者及时有效的治疗干预是促进提高手术效果、促进患者病情康复的关键。
参考文献：
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论文作者:王东
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 肛肠论文; 水肿论文; 切口论文; 手术论文; 《中医学报》2015年8月论文;