（北京顺义区医院肿瘤内科，北京市 101399）
摘要：目的：分析影响静脉留置针留置时间的相关因素及其相应的护理对策。方法：收集2017年12月-2018年3月于我院肿瘤内科住院并行静脉留置针输液的患者80例，记录患者静脉留置针留置时间及提前拔针的原因。结果：80例患者留置时间为3-5天，平均3.8天，其中因穿刺部位不当提前拔针4例，因操作不当提前拔针6例，因病人自身因素提前拔针3例，因输入对血管有刺激的药物提前拔针4例，因封管不当提前拔针3例。结论：多种因素均会影响静脉留置针留置时间，护理人员应该选取适当的穿刺部位，做好病人的宣教，同时提升自己的操作技能，延长静脉留置时间，减少护理工作量。
关键词：静脉留置针；留置时间；相关因素；护理对策
静脉留置针是临床输液较好的方法，操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理工作量，在临床上深受护患欢迎[1]。静脉留置针的留置时间一直备受关注。本文收集了一组于我院住院并行静脉留置针输液的患者，分析影响静脉留置针留置时间的相关因素及其相应的护理对策。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析，收集2017年12月-2018年3月于我院肿瘤内科住院并行静脉留置针输液的患者80例的临床资料，其中男47例，女33例，年龄45-80岁，平均年龄（58.7±8.6）岁。留置时间为3-5天，平均3.8天。所有患者均签署知情同意术书，同意纳入研究。
1.2 方法
准备物品；将输液器连接输液并挂于输液架上，排气，打开导管针，肝素帽或正压接头外包装，戴手套；选择血管，在穿刺点上方10cm处压脉带，按常规进行皮肤消毒，待干；取出导管针去除针套，转动针心使针头斜面向上，将留置针与肝素帽相连，将输液器针头的针尖刺入肝素帽，如使用正压接头，则拔去针头将输液器连接正压接头，排尽留置针内所有空气，关闭输液器开关；针头与皮肤呈15-30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2-0.5cm，嘱患者握住拳头，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼，右手固定导管针，左手拔除针心0.5-1.0cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳；抽出针心，用专用敷贴固定导管针；封管：当液体输完后进行封管；再次输液。
1.3 观察指标
记录患者静脉留置针留置时间及提前拔针的原因。
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2 结果
静脉留置针留置时间及提前拔针原因
80例患者留置时间为3-5天，平均3.8天，其中因穿刺部位不当提前拔针4例，其中2例为手背静脉，1例为腕部静脉，1例为足背静脉，因操作不当提前拔针6例，因病人自身因素提前拔针3例，因输入对血管有刺激的药物提前拔针4例，因封管不当提前拔针3例。
3 讨论
静脉留置针的留置时间受到多方面的因素影响，包括穿刺部位、操作不当、病人自身因素、输入对血管有刺激的药物等[2]。
静脉留置针的穿刺部位应尽量选择内径大的且血流丰富的血管，内径小且血流慢的血管，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞，影响留置时间。本文有4例患者选择了小血管，导致提前拔针[3]。
操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧烈可引起液体自穿刺点缓慢流出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。穿刺部位应避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管壁的机械损伤。关节穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺。本文因操作不当提前拔针6例，因此因加强对护理人员的培训，提升操作水平，或者尽量选择高年资护士。
病人自身因素对留置针留置时间亦会有影响。病人血液处于高凝状态：肥胖、吸烟、既往有血栓形成、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。正常的静脉血流对活化的凝血因子其稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或瘀滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞，而不得不拔针缩短留置时间。因病人自身因素提前拔针3例。因此，护理人员操作前应熟知患者的病史，做好患者的宣教工作。
封管方法不当也会影响留置时间。生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。但是，应该提示不要用别的封管液，以免引起过敏反应。封管液的剂量、浓度与留置时间的关系报告差别甚大。梁燕[4]用0.9%的盐水3ml封管保留留置针79h。而另一项研究对60例患者研究显示，10ml生理盐水封管可留置2d，20ml生理盐水封管可留置5d，高血压患者应增加封管液的用量[5]。
输入对血管刺激性的药物也会减少留置时间。输入这些药物后要用生理盐水冲管。高渗液20%甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起血管炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程中输入，如需药物维持血液的患者，应每隔2-3h将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。
综上所述，多种因素均会影响静脉留置针留置时间，护理人员应该选取适当的穿刺部位，做好病人的宣教，同时提升自己的操作技能，延长静脉留置时间，减少护理工作量。
参考文献
[1]付平.静脉留置针护理[J].临床护理，2016，10（20）：54-55.
[2]李凌云，马李智，赵俊英.静脉留置针的临床应用[J].临床护理，2014,11（6）：110-112.
[3]张蝶.浅谈静脉留置的临床应用及使用此针进行护理的体会[J].医学信息，2015,28（31）：150.
[4]蒋新丽.影响静脉留置针留置时间因素分析及护理预防措施探讨[J].实用临床护理学杂志，2017，2（15）：169-170.
[5]魏翠，杜鹃、王丽，等.婴幼儿头皮静脉留置针穿刺技巧留置时间的影响[J].贵州医学，2017,1（3）：109-110.
论文作者:戈昆
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/5
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