1齐齐哈尔碾子山区人民医院 161046；2呼伦贝尔大雁医院有限公司 021122
【摘 要】目的：探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术中的麻醉效果。方法：选择收治的直肠癌患者60例，根据随机数字表将其平均分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用单纯全身麻醉法，观察组采用硬膜外麻醉联合全身麻醉法，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者在麻醉过程中的动脉压、心率及麻醉药物的用药量明显低于对照组的患者，其术后清醒的时间短于对照组的患者，其术后清醒质量优于对照组的患者，其术后发生恶心呕吐的几率低于对照组的患者，二者相比差异有显著性（P＜0.05）。结论：在直肠癌根治手术中使用硬膜外麻醉联合全身麻醉临床效果明显，安全可靠。
【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治术
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-051-02
近年来，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，手术治疗是治疗直肠癌的主要方式。随着微创技术的发展，腹腔镜以其创伤小、住院时间短、术后恢复快的优点，逐渐被国内外临床应用于直肠癌手术。腹腔镜直肠癌根治术需要构建人工气腹，气腹时间较长，可能会对患者的血压、心率、呼吸等产生较大影响，增加了手术的风险，因此，做好麻醉管理工作直接影响了手术成败。过去，我院在对直肠癌患者进行直肠癌根治术时多采用单管硬膜外麻醉的方式，但其麻醉效果欠佳。后来，我院在进行直肠癌根治术时采用了全麻的麻醉方式，虽然获得了较好的麻醉效果，但也存在操作过程繁琐，因用药量太大导致心血管疾病的发病率偏高，患者术后恢复慢等问题。为了探讨对进行直肠癌根治手术的患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉的临床效果，本研究通过随机对照试验旨在探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术中的麻醉效果。现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院直肠癌患者60例，为保证本次临床试验的科学性与可研究性，在本次研究中对患者进行了筛选，准确控制试验变量。纳入标准：所有患者均已接受纤维结、肠镜、钡灌肠确诊。排除标准：合并严重心血管疾病，血液系统疾病，肝#肾功能不全，合并其他严重脏器疾病。60例直肠癌症患者都符合要求。根据随机数字表将其平均分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用单纯全身麻醉法，观察组采用硬膜外麻醉联合全身麻醉法。其中男 26例，女 34 例；年龄 34～72 岁，（51.9±10.255岁）；按麻醉方式分为单纯全身麻醉组（30例）和硬膜外麻醉复合全身麻醉（30例）。所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，符合直肠癌根治术手术指征，排除死亡、精神障碍疾病患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均于术前半小时分别予阿托品0.5mg肌注、苯巴比妥钠0.1g肌注，如果患者出现窦性心动过速，则改长托宁0.5mg静脉注射替代阿托品肌注。对照组患者采用全身麻醉，予依托咪酯0.3mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，维库溴铵0.1kg以及盐酸芬太尼3μg/kg静脉注射.气管插管后行机械通气，并予丙泊酚3-9持续静脉泵人.术中根据患者的麻醉深度，间断给予维库溴铵2mg/次与盐酸芬太尼 0.05-0.1mg/次，维持麻醉效果，必要时予血液补充支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组采用硬膜外麻醉复合全麻方式，术前30分钟肌注0.5mg阿托品、100mg鲁米那，入室后常规建立静脉通道及连接监护仪，以L2-L3间隙硬膜外麻醉，头端置管4cm，穿刺成功后予以 2.0%3-5ml利多卡因试探剂量，麻醉平面无全脊麻征象后经导管注入含1：20万肾上腺素2%利多卡因10-30ml，控制麻醉平面维持在T6水平，术中每50min追加6-8ml，硬膜外麻醉起效后静注咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/mg麻醉诱导，患者气管插管后行间歇式正压通气，静脉泵入瑞芬太尼0.2μg/（kg·min），丙泊酚2-4mg/（kg·min），采用维库溴铵维持麻醉。
1.3疗效评判标准
麻醉疗效评价标准：以患者麻醉镇痛后的肌松质量，为评价依据。优秀，镇痛肌松良好，手术者操作满意；良好，肌松镇痛能够满足手术需要，但是可能有轻度牵拉反应，需要给予较大剂量镇痛镇静药物，或小剂量氯胺酮；欠佳，牵拉反应比较重，需要较大剂量多次使用氯胺酮等，但是手术能够比较顺利完成；麻醉效果差，肌松镇痛不全，牵拉反应严重，影响手术进程，需改用全身麻醉。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。2 组间计量资料比较采用 t 检验，计数资料之间比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者的麻醉效果比较无显著性差异（P>0.05）。在进入手术室后 10min（麻醉前）、进行麻醉插管后、手术切开后、拔管后 15 分钟四个时间点上，观察组患者的血压升高幅度及心跳加快速度较对照组低，二者相比差异有显著性（P ＜ 0.05）。通过采取不同的麻醉方法，实验结果显示，观察组患者麻醉疗效表现为：优秀24例（80%），良好4例（13.3%），差2例（6.7%），优良率为93.3%，对照组患者麻醉疗效表现为：优秀15例（50%），良好8例（26.7%），差 7例（23.3%），优良率为 76.6%。2 组从麻醉效果上看差异无统计学意义（P＞0.05）；从麻醉不良反应来看，硬膜外麻醉复合全身麻醉组在高血压、低血压、心动过速及术后恶心呕吐发生率方面均明显低于单纯全身麻醉组（P＜0.05）。两组患者均未发生下肢神经功能异常的现象，其在血压降低、心跳过缓、早搏发生率及胃肠道恢复时间等方面比较无显著性差异（P>0.05）。
3.讨论
目前，全身麻醉是临床外科手术中最常用的麻醉方式，之一，同时也是我国直肠癌根治术的主要麻醉方式，全麻方式可利于麻醉师管理患者术中各项临床指标的变化及麻醉效果，该麻醉方式是利用药物对患者的中枢神经系统产生广泛的抑制，从而使其意识、感觉及反射逐渐消失，使其骨骼肌松弛或部分松弛。这种麻醉方式的麻醉效果较好，但也存在一些不良反应，如其可能对患者的呼吸系统、循环系统及中枢神经系统造成不良影响。据临床研究结果证实，对进行直肠癌根治手术的患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉不仅可降低其身体的应激反应，还可减少其麻醉药的用量，进而提升其术后恢复效果。联合麻醉下，由于交感神经受到阻滞，而迷走神经功能相对亢进，患者的血压、心率处于相对稳定的数值。此外，硬膜外麻醉联合全麻的麻醉药物较单一全麻少，对呼吸功能与循环系统的影响较轻，克服了单一全麻或者硬膜外麻醉时的弊端，有利于患者术后循环系统与呼吸系统处于稳定状态，减少不良反应的发生。使用联麻醉法还可缩短患者卧床时间，使其尽早下床活动。当前许多医院在手术中对患者进行手术前，使用硬膜外麻醉复合全身麻醉进行治疗，并且取得了很好的效果，直肠癌等癌症疾病的治疗方式一直是医学界广泛研究的对象，特别在与对患者进行手术后的恢复情况，目前我国的癌症术后死亡率一直很高，因此通过对患者手术前的治疗方法的改进，对患者的术后恢复有很大的帮助，随着科技的发展相信在这方面还会有新的进展。
参考文献：
[1] 庞富安.对进行直肠癌根治术的患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果观察[J].当代医药论丛，2014（9）：204-205.
[2] 杨洪胜，肖代顺等.两种麻醉方法在腹腔镜直肠癌根治术中的对比分析[J].结直肠肛门外科，2014（9）：128-130.
[3] 谭兴中等.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察[J].中国普外基础与临床杂志，2013（8）：905-906.
论文作者:郑洪龙1,张华臣2
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
标签：患者论文; 直肠癌论文; 全身论文; 效果论文; 硬膜外论文; 手术论文; 术后论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;