段彩红
（宁夏血液中心 宁夏银川 750001）
【摘要】目的：针对血液制备过程中导致溶血，出现血浆发红的主要原因，采取相应措施，提高血液制品质量。方法：回顾性的分析2016年1月—2017年12月期间我血液中心制备成分血液情况，对发红血浆不合格原因进行统计，分析不合格原因，探讨影响血浆发红质控的关键环节。结果：成分科血浆发红报废的主要原因是采集的全血在待检库低温冰箱保存时间过长。其次是血液采集的源头和成分滤白过程指控不到位。结论：血液中心应积极采取措施，加强关键环节的质控，从而减少血浆报废，节约血液资源。
【关键词】溶血；影响因素；质量控制
【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0335-02
采集的全血在滤过白细胞制备成分血的过程中，溶血现象时有发生，使血浆中的游离血红蛋白（free hemoglobin，FHb）超出了血液保存质量测定的常规指标。如不合格血液制品被用于临床可能引发多种不良反应，特别是对输注者的消化系统和神经系统的功能产生影响[1]。针对工作中易造成溶血的原因进行分析，找出有效应对措施，我们通过回顾性分析2016年1月至2017年12月期间报废的发红血浆，提出预防措施，以便将溶血的可能性降到最低。
1.材料与方法
1.1 材料
从中心信息库中提取2016年和2017年成分制备血浆及报废的发红血浆。报废依据：经肉眼观察血浆外观呈红色，不易判断时再经二次离心后，血浆仍呈红色，标识血浆发红并报废。注：去白冰浆是从采集超过18h的全血滤除制备的血浆，去白新浆是从采集小于18h的全血滤除制备的血浆[2]。
1.2 方法
对发红血浆进行回顾性分析，计算年报废率，并分析血浆发红原因；详见表。
2.结果
上表中可以看出溶血导致血浆的报废率逐年在减少。通过分析发现引起血浆发红主要因素是全血在低温冰箱保存时间的延长，其次是血液采集的源头和成分滤除白细胞过程等因素造成。因此中心针对性的采取措施，从而降低了血液的报废率。
3.讨论
溶血可分体内溶血和体外溶血。对于体内溶血的献血者在献血招募及筛选过程中基本被淘汰了。因此成分制备过程中主要针对的是体外溶血。体外溶血导致血浆发红报废的原因又是多方面的。首先采集的全血滤除白细胞前，在待检库低温冰箱储存的时间过长，溶血血浆报废的增长率就越高。分析原因主要是血液冷藏保存过程中，红细胞突然受冷而发生凝集现象，并且因个体差异，有些献血者血液中的红细胞随着代谢自然死亡而发生红细胞自然裂解及其红细胞脆性的增加[3]。血液经过滤器滤盘时红细胞的变形能力降低，加之其细胞膜的脆性增加，因此易造成溶血现象发生。其次，包括血液采集时的时间，流速，采集是否顺畅、采集完成后血液运输回血库待检库的时间是否及时以及全血经过白细胞滤器过滤时，过滤的时间，滴速，冷链的控制等均可对红细胞膜或多或少造成一定的损伤[4]，采集到的血液不能及时送达分离，导致在离心过程中少量受损红细胞发生破坏，造成溶血导致血浆发红报废。值得注意的是，除了上述原因，在去白全血在离心过程中，离心温度的控制、离心的速度，时间及制备过程中冷链的控制等均可造成溶血。
血液成分制备是采供血过程保证血液质量的关键环节，需要加强对从业人员的培训，增强其责任心。成分制备过程中，发现问题及时反馈给中心相关科室，加强改进措施。首先，要缩短血液滤白前在低温冰箱冷藏保存时间，及时的进行成分制备。尤其节假日要做好工作安排，采集的全血做到24h之内滤除白细胞，杜绝了因超过24h滤白出现溶血的现象。制备时要规范白细胞过滤时的操作，在进行白细胞滤除过程中，成分制备人员要先排尽滤盘空气以防气栓而影响过滤。当发现血液不能通过滤器时，不要用外力强行挤压血袋，使红细胞通过滤盘，应查找原因，采取相应的处理措施，必要情况下可以更换滤器。血液进行离心时要注意离心参数的设定，以免高速离心引起轻度溶血。同时加强采血，运输及成分血制备过程中的冷链管理。其次，应加强相关人员血液安全知识的岗前培训。要求采血人员穿刺技术做到一针见血，杜绝进行二针穿刺。采血前一定要仔细检查献血员的静脉情况，尽量挑选比较粗直的，弹性好的静脉血管以保证采血时血流顺畅，不致使血液流速太慢而导致血液中产生凝块，血液采集过程中要保证血液和抗凝剂要充分混匀。同时要严格按照规范操作，要待筋脉穿刺处的消毒液体干了即开始采血。采血时要对止血带的松紧度予以控制，过紧或过松都会引起异常。
总之，在血液的控过程中，人员是主要因素。因此只有加强工作人员的责任心，严格规范各个环节中的操作规程，才能最大限度的降低溶血的发生，减少血液的浪费，同时确保了血液制品的质量，保证了临床输
【参考文献】
[1]于青,王红,刘嘉馨,等.游离血红蛋白测定：三波长法和临联胺法的比较研究[J].中国输血杂志,2012,25(2): 138.
[2]中国人民共和国国家标准GB-18469-2012全血及成分血质量要求（S）.北京:中国标准出版社出版发行.
[3]王玉红.成分制备产生溶血血浆原因分析及改进对策[J]. 临床输血与检验,2016,18(2):117-118.
[4]严晓芸,范恩勇.血液成分制备过程中血液报废情况调查分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(1):110-112.
论文作者:段彩红
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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