汪珏 郑林峰
（浙江省淳安县新富中医骨科医院 311700）
【摘要】目的：研究全髋关节置换术与骨折内固定术对股骨颈骨折患者功能恢复的影响。方法：从2012年1月-2013年6月在我院进行治疗140例股骨颈骨折患者，根据治疗方式，按随机分组原则分为实验组和对照组，实验组患者实施全髋关节置换术，对照组患者进行骨折内固定术。随访一年，通过对比两组患者手术用时、下床时间、住院时间以及术后患者功能恢复情况，并进行效果评价。结果：实验组患者手术平均用时、卧床时间、住院时间分别明显低于对照组，患者术后髋关节功能优良率为90.00%，明显高于对照组的77.14%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：相对于骨折内固定术而言，在股骨颈骨折患者的治疗中实施髋关节置换术可明显提高治疗水平，减少术后并发症的发生，促进患者功能恢复，建议在临床上推广应用。
【关键词】髋关节置换式 骨折内固定术 股骨颈骨折 功能恢复
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0149-02
随着社会的发展和人们生活方式转变，意外受伤事件逐年增加，这无疑增加了发生骨折的危险因素，股骨颈骨折便是其中最为常见的一种，尤其在老年人中，发病率居高不下，给其身体健康和生活质量造成极大负面影响[1]。如何对此类患者进行有效治疗，加快术后康复进程成为临床上备受关注的话题[2]。为了寻找最适宜治疗措施，本研究对两种常用手术方案进行对比分析，以便给临床治疗提供依据。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 从2012年1月-2013年6月在我院进行治疗140例股骨颈骨折患者，男患者57例，女患者83例，年龄在5-93岁之间，平均为（56.4±2.7）岁，其中5例为坠落伤、11例为交通事故伤、2例为扭伤、120例为摔伤、2例为其他原因所致。按Garden分型进行骨折分型，7例为I型，21例为Ⅱ型、51例为Ⅲ型、61例为Ⅳ型。按手术方式将其分为实验组和对照组，每组70例患者。实验组男患者29例，女患者41例，平均年龄为（55.9±3.2）岁，GardenI型患者4例，Ⅱ型患者10例，Ⅲ型患者25例、Ⅳ型患者31例。对照组男患者28例，女患者42例，平均年龄为（56.3±1.9）岁，GardenI型患者3例，Ⅱ型患者11例，Ⅲ型患者26例、Ⅳ型患者30例。以上两组患者在年龄、性别、发病原因、病情等方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组手术方案为全髋关节置换术。（1）术前准备：术前检查患者各器官功能全面评估手术风险，有并发症者进行及时治疗，患者符合手术条件后，实施手术治疗。（2）实施手术：将患者安置于健侧卧位，入路部位为髋关节后外侧，对股骨头进行斜行截骨处理并将其取出，将该部位软骨面用手术锉修理至鲜血渗出，完成后植入假体并做关节复位，冲洗后伤口缝合。（3）术后处理：将强观察，必要时应用抗生素预防感染。
1.2.2 对照组手术方案为骨折内固定术。术前准备和术后处理方法同于上方，具体手术方法为：给患者取平卧位，垫手术枕于患侧，在髋部做小型切口，品字形植入3颗克氏针导针，完成后用3颗拉力空心螺钉进行固定加压。
1.3 疗效观察指标
1.3.1 根据两组患者手术用时、卧床时间、住院时间进行比较。
1.3.2 根据两组患者术后功能恢复状况进行比较。功能状态Harris评分标准进行评价，根据得分高低将关节功能分为优（分值在80分以上）、良（分值为70至80分）、差（分值小雨70分）。
1.4 统计学处理方法 将实验数据录至Epidata数据库，应用SPSS17.0统计软件处理实验数据。数据进行x2检验，计量数据进行t检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中和术后恢复状况比较
实验组患者手术用时、卧床时间、住院时间均明显低于对照组，P<0.05时，差异有统计学意义。实验数据详见表1：
表1：两组患者术中、术后恢复状况比较
注：与对照组相比，*P＜0.05
3 讨论
股骨颈骨折是指位于股骨头和股骨颈之间骨质发生折断，在各个年龄段均可发生，但在中老年中最为常见[3]。有资料表明，老年患者股骨颈骨折的发生率占全体发病人数的67%，这主要和股骨颈的生理解剖结构和人群发病特点有关[4]。股骨颈人人体最大承重部位，其骨折都由外力所致。随着年龄增加，老年人各项机体功能逐渐减退，反应能力迟缓，肌肉柔韧度下降，身体协调平衡能力明显不足，不能有效应对外来突发事件，外伤发生机会增多，这无疑增加了骨折发生率[5]。从骨骼特点进行分析，老年人骨质含量明显下降，骨质脆性增加，骨质相对疏松，骨骼对抗外力弹性下降，即使外部刺激强度不大，也易导致骨折发生。相对于老年男性来讲，女性发病率明显高于男性。女性绝经后，骨质疏松程度明显高于男性，又加之社会劳动分工特点，家务劳动多有女性承担，发病风险也随之升高[6]。因此，在对该疾病进行治疗时，应结合考虑发病人群和发病原因，从而选择适宜手术方案。
股骨颈骨折通常进行手术治疗，骨折内固定和髋关节置换术是常用术式。骨折内固定术对骨折断端进行固定，通过骨骼自愈功能达到治疗目的，该种手术优点为通过加压骨折断端，骨骼稳定性得到提高，术后疼痛程度相对较低，但也对患者机体状况提出更高要求[7]。此外，由于骨骼生长速度较慢，患者在功能锻炼时，下肢负重较大，极易发生股骨头塌陷、坏死给患者恢复带来风险。髋关节置换术是通过置入人工髋关节，剔除受损部位达到治疗目的。优点为患者术后恢复快，卧床时间短，并发症较少，但机体易受假体刺激，发生不良反应[8]。随着医疗器材发展和医疗水平提高，该类问题已得到大幅度改善，相对于骨折内固定术而言，该种术式更适合疾病特点。
在本研究中，髋关节置换术组关节功能优良率高达90.00%，卧床时间、住院时间得到明显缩短，和吴金伟，吴有荣，卢盛华等[9]研究一致，这充分体现了该种术式的优越性、使用性，这也和我院加强术前和术中管理密切相关。由于手术患者多为老年人，易合并心脑血管疾病，因此，我科尤其注重术前评估，加强全面检查，及时治疗并发症，改善机体状态；术中术者动作轻柔，严禁暴力，将医疗性骨折发生率将至最低，在假肢选择上，进行综合考虑，尽量使用骨水泥型；术后，加强锻炼，促进其早日康复[10]。
综上所述，相对于骨折内固定术而言，在股骨颈骨折患者的治疗中实施髋关节置换术可明显提高治疗水平，减少术后并发症的发生，促进患者功能恢复，建议在临床上推广应用。
参考文献
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论文作者:汪珏,郑林峰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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