（福建建阳南平第二医院 福建建阳 354200）
摘要：目的 探讨“风筝”皮瓣在修复中度眼睑前层（包括皮肤和眼轮匝肌）缺损的应用。方法 于缺损邻近部位沿皮纹方向设计“风筝”皮瓣，按设计线切开皮肤，在眼轮匝肌下剥离形成以眼轮匝肌为蒂的“风筝”皮瓣，推进转移修复眼睑浅层缺损，用7-0号无损伤尼龙丝线对位缝合。我院自2014年2月至2016年2月以来以共修复25例（36只眼）中度眼睑浅层缺损，其中外伤性眼睑前层缺损6例；切除良性肿物17例，其中色素痣6例，黄色瘤11例（22只眼）；切除恶性肿物（基底细胞癌）2例。结果 我院自2014年2月至2016年2月以来以共修复25例（36只眼）眼睑中度浅层缺损，全部皮瓣成活，切口一期愈合。随访时间约3个月至1年，眼睑无成角畸形，睫毛未触及角膜，双侧眼睑外形基本对称，切口瘢痕不明显。结论 对于修复中度眼睑前层（包括皮肤和眼轮匝肌）缺损，直接缝合会导致眼睑畸形，影响外观，从而影响患者心理及生活。而采用“风筝”皮瓣修复，操作简单易行，供区切口瘢痕不明显，皮瓣成活后皮肤色泽无改变，局部无畸形，外观满意。达到了功能及美观上的修复。
眼睑位于眼球的表面，具有保护眼球，及保存、分泌泪膜等重要的生理功能。且其位于我们面部的中心位置，对面部的美观起着非常重要的作用。眼睑缺损是眼科的常见疾病，分为先天性和后天性两类，先天性可发生在上、下睑，单侧或双侧，常伴有眦部、泪道、眉毛等畸形或额骨和上颌骨的缺损，视力正常或有障碍。后天性缺损常见于外伤（如车祸、咬伤等），及肿物切除（如基底细胞癌，睑黄色瘤、痣等）。
眼睑组织自外向内分为皮肤、皮下组织、肌肉、肌下间隙、睑板、结膜6层，以灰线为界线将皮肤、皮下组织、肌肉，称为眼睑的前层。睑板和结膜，称为眼睑的后层。根据眼睑解剖部位将缺损分型[1]：若眼睑缺损只累及前层称为浅层缺损，若眼睑缺损累及后层称为深层缺损，若累及前后两层称为全层缺损。根据眼睑缺损范围分为轻度、中度及重度。轻度是指缺损横径小于或者等于睑缘全长的1/4，这种缺损可以直接缝合修复。中度指缺损横径大于睑缘全长的1/4，小于或等于1/2。这种缺损可以利用周围组织瓣滑行和转移修复。重度指缺损横径大于睑缘全长的1/2至全部缺损，这种修复难度大，一般需要远处复合组织瓣修复和游离皮瓣修复。
眼睑缺损的修复对眼科医生是很大的挑战。我院自2014年2月至2016年2月以来以共修复25例（36只眼）中度眼睑浅层缺损，其利用“风筝”皮瓣修复，皮瓣全部成活，切口一期愈合。随访时间约3个月至1年，眼睑无成角畸形，睫毛未触及角膜，双侧眼睑外形对称，切口瘢痕不明显。现汇报如下。
1材料与方法；
1、1临床资料：本组共25例（36只眼），其中外伤性眼睑前层缺损6例，切除良性肿物17例，其中色素痣6例，黄色瘤11例（22只眼）。切除恶性肿物（基底细胞癌）2例。年龄在16-70岁。眼睑缺损横径均大于睑缘全长的1/4，小于1/2。
1、2手术方法：
1、2、1 取卧位，常规消毒、铺巾，2%利多卡因行局部浸润麻醉。
1、2、2 5例外伤者去除伤口内异物，仔细辨认并清除颜色发黑的坏死组织，双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，至创面清洁，组织少量渗血，修剪创缘组织至创缘较整齐。检查缺损，其中4例为皮肤及少量皮下组织缺损（3例为上睑，1例为下睑）；1例在上睑深达肌肉层，皮肤及部分眼轮匝肌缺损。设计上3例上睑颞侧皮瓣，1例为鼻内侧皮瓣，1例为下睑颞侧皮瓣。
良性肿物在肿物边缘外1-2mm切除。黄色瘤者需在瘤体外，切除干净黄色组织化。2例色素痣为中青年，4例色素痣为中老年患者，11例黄色瘤。肿物切除后均为皮肤层缺损。14例设计上睑颞侧皮瓣，3例设计下睑颞侧皮瓣。
2例恶性肿物患者为中老年，在肿物边缘外约3-5mm切除，术中行快速冰冻检查，诊断：基底细胞癌；术中并行边缘检查，明确周边已切干净。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中检查皮肤及眼轮匝肌的缺损为中度眼睑浅层缺损。1例设计鼻颊沟处皮瓣，1例取颞侧皮瓣。
1、2.3术中：按设计的“风筝”皮瓣（高度等于或稍小于缺损的高度，长度为缺损长度的2.0-2.5倍）切开皮肤，需肌肉修复的皮瓣需带肌肉，形成以皮下眼轮匝肌为蒂的皮瓣，转移至眼睑缺损区，以7-0号无损伤尼龙丝线间断对位缝合。
2.4术后：术区加压包扎48小时，止血用药48小时，口服抗生素预防感染3天。术后48小时后给予改善循环用药，以促进皮瓣的成活。术后需严密观察皮瓣的色泽，有无青紫、发暗，及有无血肿的形成。术后6-7天拆线。
2、结果
本组共25例（36只眼），皮瓣均成活，切口一期愈合。随访时间约3个月至1年，眼睑无成角畸形，无内外翻畸形，睫毛未触及角膜，切口瘢痕不明显，眼睑闭合功能良好。双侧眼睑外形对称。患者均感满意。
3、讨论：
眼睑缺损的修复，要根据缺损的原因、部位、面积、深度、感染、邻近组织的松弛度，及弹性、全身情况等因素综合考虑，同时还要考虑患者的年龄，制定合理的手术方案。
眼睑缺损修复的原则是：在修复效果相同或相近的前提下，同物同济，就简避繁，就近避远。眼睑缺损的理想修复方法是能够达到外观和功能的完美统—，颜色、质地相匹配的邻近组织修复为佳[2]。
“风筝”皮瓣又称“皮下蒂皮瓣”，是以不包含知名血管的皮下组织为蒂的局部皮瓣，皮瓣与周围组织完全分开，仅通过皮下软组织提供血供，由Dufourmencel和Talaat于1971年首先报告[2]。眼睑“风筝”皮瓣的制作采用眼睑周围的皮肤，以皮下组织或眼轮匝肌为蒂，可形成单蒂或双蒂［3］，旋转后至缺损区修复。因眼睑缺损的修复“风筝”皮瓣是取于眼睑缺损周围的组织，故此皮瓣推进距离有限，适用于中度眼睑前层缺损。
如何设计“风筝”皮瓣：设计皮瓣时需结合眼睑缺损面积、部位，患者年龄、皮肤弹性及皮肤松弛度综合考虑。上睑可考虑颞侧及鼻内侧，下睑可考虑颞侧及鼻颊沟等处。原则上选择与缺损部位邻近，且皮肤量相对松弛的部位。切口的设计方向尽量与皮纹一致，可减少皮肤的张力，从而减少瘢痕的形成。若在上睑可将切口与重睑线重合，除减少瘢痕，还能达到隐藏瘢痕的目的。若缺损面积较大，还可选择“双风筝”皮瓣修复［4］。
我院本组病例均符合中度眼睑前层（包括皮肤和眼轮匝肌）缺损，合理采用“风筝”皮瓣修复，术后眼睑无畸形，切口瘢痕不明显，皮肤色泽无明显差异，双眼睑外形对称，取得了一期修复眼睑缺损的理想效果。
现总结“风筝”皮瓣在修复中度眼睑浅层缺损的优势：1、就近取材，采用眼睑组织及其邻近组织，取皮瓣区可直接缝合；从而避免了远处取皮瓣，及供区的再损伤及修复。2、眼睑缺损区与邻近取皮瓣区皮肤色质相差不大，术后皮瓣成活后与周边皮肤色差无差异，外观满意。3、较滑行皮瓣，带蒂转移皮瓣有明显的优势，减少了正常组织的修剪，及“猫耳”畸形的产生及再次手术处理“猫耳”畸形的麻烦。4、对于中老年人皮肤松弛者，皮肤较多，设计皮瓣时可适量设计小些，或行“风筝”皮瓣手术指征可稍放宽，有大于1/2者仍可按此设计修复。5、手术设计切口可参照眼睑皱襞，对于单睑者或上睑皮肤松弛症者在修复上睑时可行“风筝”皮瓣联合重睑术，术后更能达到良好的美观效果。6、因眼睑血供丰富，且有皮下眼轮匝肌的供血，术后皮瓣皮活率高。7、因“风筝”皮瓣蒂为眼轮匝肌，故其皮瓣可旋转性大，皮瓣修复创面更简单、平整，更为美观。8、手术时因无需解剖知名血管，故手术取瓣无受血管的限制，手术时间上也相对缩短，创伤减少，术后恢复快。
参考文献
[1]眼整形外科学/范先群主编.[M]－北京：北京科学技术出版社，2009. 8：193
[2]杨硕成、李军辉、邢新，等.易位转移的V-Y皮瓣在面部缺损修复中的应用[J]，第二军医大学学报，2007，28（9）：1036-1038
[3]肖斌，邢新，张敬德，等．皮下组织蒂岛状皮瓣在面部皮肤缺损 修复中的应用［Ｊ］．组织工程与重建外科，２０１０，６（２）：１０１-１０２
[4]叶祥柏、夏来启、石东文，等，“双风筝”皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J]，中华医学美学美容杂志，2009，15（1）：55-56
论文作者:曾志芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/21
标签：眼睑论文; 皮肤论文; 风筝论文; 切口论文; 瘢痕论文; 组织论文; 畸形论文; 《航空军医》2017年第14期论文;