郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的 对毒鼠强中毒住院患者进行跟踪调查，统计分析血液灌流治疗儿童毒鼠强中毒的效果，探讨血液灌流的次数、效果及可行性。方法 在2009 年5月至2014年9月期间，分析我院33例住院治疗的毒鼠强中毒儿童，所有中毒儿童进行血液灌流治疗，对比毒鼠强中毒儿童的治疗效果。结果 采用血液灌流治疗的患者无死亡案例，其中4名儿童留有严重后遗症。结论 血液灌流治疗对毒鼠强中毒儿童有明显疗效，治疗过程简单，对患者的伤害较小，推广价值高。
关键词：血液灌流；毒鼠强；中毒；HP
毒鼠强是我国明文规定禁止使用的药品，它的毒性比较剧烈，对人体的伤害较大。尤其是儿童，正处于心智尚未成熟的阶段，对很多事物的判断仍然不明晰，很容易误食毒鼠强，我国每年有数千名儿童因为误食毒鼠强而中毒身亡[1]。为提高毒鼠强中毒的治愈率，分析我院2009 年5月至2014年9月期间所有毒鼠强中毒的儿童，对采用血液灌流治疗的儿童进行跟踪调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了我院2009 年5月至2014年9月期间毒鼠强中毒儿童，排除其中患有其他种类疾病的患者，选取其中33名住院治疗的患者作为研究对象。33名毒鼠强中毒儿童的年龄范围在8个月-12岁，平均发病时间为10分钟，最长为5小时，就诊时间0.5h-35h，平均就诊时间0.5d，住院天数2d-48d，平均住院9d，所有儿童均无既往病史，1例为吸入性中毒，其余均为误食毒鼠强。其中9名患者入院时神智清楚，8名患者入院时神智模糊，5名患者出现嗜睡症状，10名患者出现不同程度昏迷症状，除此之外，所有患者均出现不同程度抽搐症状。
1.2 治疗方案
对所有入院的毒鼠强中毒儿童进行洗胃、导泻、利尿，并对出现抽搐次数较多的毒鼠强中毒儿童进行药物治疗，包括水苯巴比妥钠、地西泮等镇静止痉，静脉滴注二巯基丙磺酸钠解毒，胞二磷胆碱护脑治疗。所有患者都行血液灌流的治疗，采取股静脉置管，血液滤过机为旭化成ACH-10，血液灌流灌流器为健帆HA130（体重<15kg）或HA230（体重>15kg），血泵维持血流速度3-5ml/kg/min，每次血液灌流时2h。患者首次灌流尽早开展，24小时内行2次，48小时内行3次血液灌流治疗；重度患者行5次血液灌流治疗。其中，有3例患儿行1次灌流治疗，5例行2次，19例行3次，6例行5次。患儿生命体征稳定后，对中重度患儿都行康复治疗，包括药物治疗、高压氧治疗、脑部头皮针、电针等治疗[2]。
1.3 效果判定标准
血液灌流次数，和中毒症状的改善、清除血中毒物之间有直接关系。仅1次灌流愈显率（治愈+显效）较低；经2次血液灌流后，患儿的愈显率明显上升；3-5次灌流效果最为显著。同时跟踪调查毒鼠强中毒儿童接受治疗后的后遗症情况，综合评估血液灌流治疗方案的可行性。
1.4统计学方法
所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据的采集者是从业5年以上的急救执业医师，统计工具采用最新的统计软件SPSS17.5，P＜0.05，表明有统计学差异。
2 结果
2.1 昏迷、抽搐现象与血浓度关系
所有行2次以上患者在行首次灌流后均未出现再次抽搐现象，1例轻度患者家属拒绝继续行灌流治疗，后续治疗过程中出现再次抽搐1次。轻度中毒者均无后遗症表现，19例中重度患儿共有7例出现后遗症。
3 讨论
毒鼠强（化学名称为四亚甲基二砜四胺，分子式C4H8N4O4S2）属于烈性毒药，对人体伤害极大，儿童误食容易致死。目前，我国已经明确禁止生产、贩卖、使用毒鼠强。我科所收治病人大部分为鼠药收藏不当或投放过程疏忽管理导致儿童误服中毒，中毒后会出现头晕、恶心、呕吐等症状，严重的会出现抽搐、意识丧失，对人体的神经系统、消化系统、泌尿系统等都有不同程度损伤。毒鼠强中毒则应尽早行血液灌流治疗，首次灌流应尽早开展，一旦确诊毒鼠强中毒应尽量行3次灌流术，重症患儿可尝试更多。HA130和HA230树脂血液灌流器，主要由珠海健帆生物科技和南开大学产研合作获得的成果，两者灌装成分一致，只是灌装量及比例不同。HA130主要用于尿毒症的治疗，而HA230主要用于各种药物、毒物中毒。婴幼儿体重低，整体血容量少，使用HA130灌流器预冲量少，而且对心血管影响更小，或许更适用于药物、毒物中毒治疗。目前，我国针对毒鼠强中毒儿童普遍使用血液灌流的治疗方案。本研究中，第2次灌流后分别有2例患者由于自身原因退出治疗。出院时，无1患者死亡、致残。可见，血液灌流疗效显著，可予推广与应用。
参考文献：
[1]陈芝，王汉斌，杨红军，康璐，张虹，邱泽武.树脂血液灌流治疗毒鼠强中毒的疗效观察[J].中华急诊医学杂志，2005，02：140-143.
[2]王松年，陈兴祥.血液灌流治疗急性毒鼠强中毒的疗效观察[J].临床医药实践，2003，01：29-30.
[3]陈芝.血液灌流治疗药物中毒的临床疗效研究[D].中国人民解放军军事医学科学院，2004.
论文作者:曲强,龙双莲,李君军刘炼,宋甜
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：血液论文; 毒鼠强论文; 儿童论文; 患者论文; 患儿论文; 疗效论文; 首次论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;