安庆市第一人民医院胃肠甲乳 安徽省 安庆市 246000
【摘要】目的 探讨针对胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理措施。方法 随机抽取我院2014年3月至2017年3月收治的胃癌患者90例，均实施术后早期肠内营养支持，按不同护理分为对照组和研究组，各45例，对照组给予普通护理，研究组实行优质护理。对比两组患者护理效果及并发症情况。结果 通过对比，研究组护理效果和并发症不良率均优于对照组(P<0.05)。结论 对胃癌术后实施早期肠内营养支持患者采取优质护理，提高了治疗效果，缩短了治疗时间，减少了并发症发生。
【关键词】胃癌；术后；早期肠内营养支持；护理
胃癌是临床上常见的消化系统类疾病肿瘤，是位于胃黏膜上皮的恶性肿瘤[1]，具有较高的发病率，仅次于肺癌，位居恶性肿瘤第二名。手术切除是治疗胃癌的常见方法，但手术治疗过程中加快了机体分解代谢速度[2]，消耗机体能量，术后易导致患者免疫力下降，肠道功能紊乱及水电解质失衡，产生各种并发症。为提高患者机体免疫力，减少并发症和促进预后，我院现对胃癌术后实施早期肠内营养支持，治疗过程中采取优质护理，加强鼻肠管及胃管的护理，控制营养液浓度，预防并发症发生，取得较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2014年3月至2017年3月收治的胃癌患者90例，均实施术后早期肠内营养支持，按不同护理分为对照组和研究组，各45例，对照组：男患28例，女患17例，年龄32~67岁，平均年龄(45.6±6.7)年，病程0.6~7.4年，全胃切除14例，胃大部切除31例，研究组：男患27例，女患18例，年龄34~66岁，平均年龄(45.2±6.4)年，病程0.5~7.6年，全胃切除13例，胃大部切除32例，排除合并其它肿瘤及心肾功能不全者，两组患者常规资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
术前留置胃管及空肠营养管，空肠管位于小肠上段20~30cm[3]，术后胃管和空肠营养管接通负压引流器，患者肛门排气后拔除胃导管，将鼻肠管口盖封，开始用鼻肠管进行传输肠内营养，术后第1d用200mL生理盐水，以50mL/h泵入，观察患者有无不良反应，术后第2d用百普力500mL，以50mL/h泵入，术后第5d混入500mL能全力，以100mL/h泵入，持续泵入7~9d，患者肠胃功能恢复后停止，改为半流质饮食。
1.3护理方法
对照组采取普通护理，研究组给予优质护理。(1)营养液泵入护理：术后帮助患者采取半卧位，肢体放松，保持舒适体位。根据患者胃肠功能调整营养液浓度，避免营养液剂量过高造成肠胃刺激，发生排异反应，剂量过低达不到肠内营养功效，对营养液浓度按比例进行稀释，应按循环渐进，由慢到快，浓度由低到高的顺序进行泵入。营养液温度调至人体常规温度大约为37~39°，每次泵入前先注入20~30mL温开水增加胃肠适应性，泵入过程中密切观察患者症状，如有不适立即采取措施，防止异常发生。输入完毕后，用生理盐水冲洗导管，保持清洁无菌。(2)鼻肠管护理：对鼻肠管和胃管分别进行固定，用透明无菌贴对导管粘牢固，并叮嘱患者翻身、下床活动时应避免牵扯、压迫导管，告之导管引流的重要性，每天对导管进行检查，发现粘贴不牢的导管再进行固定。对留置导管的周边皮肤进行清洁擦拭，保持弹性湿润，避免周边皮肤干燥牵拉导管。观察导管引流颜色有无异常，引流是否通畅，如有异常应立即给予更换导管，每日对导管进行清洗。药物给予时，可先将药物制成细小粉末，用温开水调匀用鼻肠管泵入。每次泵入营养液之前，应用注射器回抽，待抽到黄色液体时，表示鼻肠处于空肠内再进行营养液泵入。(3)健康教育：术后对患者进行健康教育，向患者讲解术后实施早期肠内营养支持的必要性，分析肠内与肠外营养的不同效果，提高患者对鼻肠管留置的耐受性。对患者主诉不适症状及留置导管不方便需求表示理解，鼓励患者积极配合治疗，提高预后。(4)并发症护理：每日用生理盐水清洁患者口腔，保持口腔湿润。根据患者病情，严格控制输入速度及营养液浓度，保持导管通畅，防止阻塞，导管清洗、更换，用药操作中应严格执行无菌操作，防止感染。观察患者大便情况，如便秘者可给予开塞露帮助排便，腹泻者要及时抽取大便化样，分析病症原因，及时调整营养液浓度及泵入剂量。
1.3观察指标
观察两组患者护理效果及并发症情况，效果包括：肛门排气时间、排便时间、进食时间、住院时间；并发症包括：腹泻、便秘、感染。
1.4统计学处理
采用SPSS15.00统计软件数据处理， ±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x2检验；P＜0.05有统计学意义。
2．结果
对比两组患者护理效果，研究组各项指标均优于对照组(P<0.05），见表一。
3.结论
胃癌的致病因素较多，大部分为慢性胃炎导致，手术治疗是治疗胃癌的有效方法，但术后肠胃长时间不能进食，易导致肠胃功能紊乱及降低机体免疫力，产生各种发症，不利于愈后。实施早期肠内营养是临床较为普遍的营养支持方式，由于小肠消化吸收功能较好，有研究报告，肠内营养比肠外营养吸收效果更好[4]。在实施早期肠内营养过程中采取优质护理，密切观察患者术后病情、体征，根据患者体征给予针对性的营养液剂量，遵循由慢到快、浓度由低到高的比例泵入[5]，营养液给予过程中，高度观察患者状症，如有不适症，应立即调整营养液浓度，防止并发症发生。对鼻肠管及胃管进行固定护理，做好清洁消毒护理，更换导管时按无菌要求操作。给予患者健康教育，告之实施肠内营养支持的必要性，提高患者治疗依从性。
综合上述，对胃癌术后实施早期肠内营养支持患者采取优质护理，提高了治疗效果及愈后，缩短了治疗时间，减少了并发症发生，值得临床广泛引用。
【参考文献】
[1]郭飞,张晓阳,边雅静, 等.早期肠内营养对胃癌患者术后营养状况及免疫功能的影响[J].疑难病杂志,2018,(1):63-66.
[2]贾永果.胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(3):135-136.
[3]赵飞英.胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J].中国实用护理杂志,2012,(17):36-37. [4]田婷,蒲思伊,弋晓, 等.胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J].饮食保健,2017,(1):186-187.
[5]谢荣臻,曾祥福,邓伟, 等.术后早期肠内营养在胃癌病人治疗中的临床观察[J].肠外与肠内营养,2017,(4):225-228.
论文作者:方磊,江怀宁
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
标签：患者论文; 术后论文; 营养论文; 胃癌论文; 导管论文; 肠管论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;