周纲1 甘子明2
（1新疆医科大学第六附属医院脊柱外二科 新疆 乌鲁木齐 830002）
（2新疆医科大学基础医学院 新疆 乌鲁木齐 830000）
【关键词】 腰椎椎弓根解剖定位；腰椎骨折；临床意义
【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0385-02
椎弓根是连接脊柱前后柱的重要结构，是连接后方附件与椎体的最强点，通过椎弓根进行螺钉固定可为重建脊柱稳定性提供可靠的力学基础。因此本实验应用CT三维重建技术，测量和分析正常人椎弓根的瓶颈-椎弓根峡部的解剖学特点，更清楚的测量椎弓根峡部的组成结构及相应比重，通过对其详细的认识，可在临床工作中对椎弓根螺钉植入技术提供参考。
1.材料与方法
1．1临床资料
正常成人(男20例，女10例)平均年龄51.7岁，骨密度：1.0939／cm2，T值=-O.18。选择要求各椎体无明显发育异常及骨缺损。
我院自2004年12月至2013年12月间应用脊柱后路经椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎骨折共33例(椎弓根定位数目138个)，全部采用椎弓根解剖定位技术进行椎弓根螺钉与连接器内固定，取得较好的疗效。
腰椎骨折患者共33例，男性17例，女性16例。年龄32-68岁，平均40岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤18例。受伤部位：腰2椎体14例，腰1、2椎体5例，腰3、4椎体12例，腰4、5椎体3例。受伤程度：椎体爆裂性骨折17例，椎体压缩1/2骨折23例，腰椎骨折后缘骨块突向椎管并不全性截瘫6例。随访时间；6-18个月，平均12个月。手术效果：3-12个月佩带腰围扶拐下床活动，无腰腿痛及下肢功能运动、感觉障碍。计算机X线摄影 (CR)片示：骨折脱位纠正，生理力线恢复，椎弓根螺钉及连接器固定准确。
1.2测量方法及相关参数
应用螺旋CT扫描标本并行椎体三维重建后，在横断位、矢状位和冠状位上确定椎弓根峡部(PI)，即椎弓根横断面最小的部位。在PACS工作站中，通过调整图灰度、增加对比度等，对图像观察细节进行处理，得到清晰的骨窗断层图像，测量参数骨窗：窗宽1500Hu，窗位450Hu(长度精确到0.01mm，角度精确到10)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆椎弓根峡部的确定及测量均由作者及另两位实验者完成，取其平均值。在冠状位上图像测量椎弓根高、宽、上、下缘和内外缘皮质骨厚度及内部松质骨高和宽。
需要测量以下数据：椎弓根高度(PDH)、宽度(PDW)、上缘皮质骨厚度(CTS)、下缘皮质骨厚度(CTI)、外缘皮质骨厚度(CTL)、内缘皮质骨厚度(CTM)、松质骨高度(CCH)和松质骨宽度(CCW)，松质骨在椎弓根峡部高度和宽度的比例：CCH／PDH和CCW／PDW。
1.3手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取俯卧位，胸部及两髂嵴垫软枕。根据骨折部位调整手术床的伸屈度。行传统手术方式，暴露椎板、椎弓根生理窝、关节突、副突、横突。于椎弓根生理窝外缘咬平，用椎弓根锥与椎体终板平行，内倾100-150钻人椎弓根到达椎体前中柱，置入钢针在已钻孔内作为定位标志，照片确定临床的定位是否准确。用中空丝攻经椎弓根钉道大后，拧入椎弓根螺钉。体位或器械复位骨折椎体。选择合适的棒安装，也可以根据所需长度剪断棒，将棒连接上、中、下位椎弓根螺钉尾部锁定结构。后再固定横连接器。单个椎体骨折椎弓根螺钉可固定三组(6枚椎弓根螺钉)，两个椎体骨折椎弓根螺钉可固定四组(8枚椎弓根螺钉)，加椎旁植骨。
2.测量结果
2.1椎弓根峡部高度由L1-L3水平略有减小后至L5增至最大，可达23.97(21.27-27.71)mm。峡部松质骨高度呈相似趋势。根据两参数对比松质骨高度约占椎弓根峡部高度的76.6％(69.3％-87.9％)。椎弓根宽度L1-L2水平下将后至L5增至最大，达到12．54(11.66-13.52)mm。松质骨宽度也呈相似趋势，同一节段椎体双侧对比无显著性差异(P>0.05)。松质骨宽度约占椎弓根峡部宽度的72．4％(67.9％-79.4％)。
2.2椎弓根上缘和下缘皮质骨厚度双侧均由L1-L5不规则增加，对比无统计意义(P>O.05)。上缘和下缘皮质骨厚度中L1-L5两组对比有统计学差异(P<O.05)。内侧缘皮质骨厚度相比较上下缘皮质骨厚度差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3椎弓根外缘皮质骨厚度腰椎水平略减小后至L5处最厚，内外侧对比差异性明显(P<0.001)；总上可知椎弓根的皮质骨厚度分布为上缘厚度≈下缘厚度>内侧缘厚度>外侧缘厚度。
3.讨论
3.1椎弓根定位的基础和意义
在术中椎弓根生理窝已完全暴露，直视椎弓根生理窝外缘，咬平外缘，从此处与椎体终板平行，内倾10。-15。钻入直达椎体前中柱。椎弓根的定位技术主要是解剖定位、掌握方向和角度。熟悉椎弓根及周围解剖结构，可以不依靠C臂和导航设备，就能完成腰椎骨折后路钉棒系统内固定手术，达到脊柱后路支撑治疗的目的。椎弓根定位技术，对于基层医院开展脊柱后路重建修复有重要的临床应用价值。
3.2椎弓根定位的注意事项
腰椎椎弓根的高度大于宽度，高位腰椎椎弓根宽度最小，椎弓根螺钉的内倾角度相对固定，椎弓根螺钉容易损伤椎弓根内外壁，椎弓根及椎体属于松质骨，应精确选择进钉点，进钉的内倾和尾倾角度是靠术者的经验和使用椎弓根探子的手感。不宜反复进钉，这样会使孔道扩大、置入螺钉松动，固定不牢固等。椎弓根定位应满足病椎上下2个椎弓根定位的准确性，一次性定位准确率必须达到96％以上[2],最后借助X线照片验证椎弓根定位结果。参照本组椎弓根解剖标志进行临床定位，满足了大部分基层医院普遍开展脊柱后路钉棒系统内固定手术，修复重建脊柱的生理功能的需要，有其重要的临床意义，椎弓根定位对于椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折有重要的解剖学价值。
【参考文献】
[1]崔新刚，张佐伦，王道军，等.腰椎三种椎弓根定位方法的对比解剖学研究及意义[J]．中国脊柱脊髓杂志，2012，15(7)：433-435．
[2]郑祖根，唐天驷，董天华，等.胸腰椎椎弓根的解剖学和放射学研究及Roy-Camille椎弓根钢板的临床应用[J]．苏州医学院学报，2011，7(4)：275-277．
论文作者:周纲1, 甘子明2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：螺钉论文; 腰椎论文; 厚度论文; 皮质论文; 椎体论文; 脊柱论文; 宽度论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;