王化宇 王志玲
威海市立医院
新型布尼亚病毒是2010年3月由中国科学家首次发现并正式命名，全称为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（SFTSV）”。该病毒主要由蜱虫传播，也可以通过蚊子、白蛉等媒介传播。蜱虫除了通过吸血来侵扰宿主，更有可能会对宿主如人、家畜和野生动物产生严重危害[1]。该病多发于在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者[2]。流行期为4-10月，流行高峰为5-7月。主要临床表现为发热、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能损害，部分患者有出血表现。我科于2013年6月收治1例新型布尼亚病毒患者，该患者病情重，累及心、肺、肝脏多脏器受损，经过精心的治疗和护理，12天后患者布尼亚病毒检测结果阴性，24天后病情稳定出院。
病历摘要
患者男性，66岁，已婚，因“新型布尼亚病毒感染”入院。患者居住在农村，家中养狗。自诉家中狗生病，照顾几日后病死。在院期间主要化验结果：血小板23-139×109/L，白细胞9.8-20.4×109/L，血红蛋白90-109g/L，红细胞2.92-3.1×109/L，病程的12天左右恢复正常。胸片示：肺部感染。治疗：给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，利巴韦林抗病毒，左卡尼汀保护各脏器功能，乌司他汀、血必净抑制炎性反应，奥美拉唑抑酸保护胃粘膜，氨溴索祛痰，酚磺乙胺止血。并输注冷沉淀和血小板。现将护理体会阐述如下：
护理体会
1.一般护理
1.1消毒隔离和职业防护 患者入科后安置单间隔离，悬挂接触隔离标识；各项诊疗操作尽可能集中进行；严格执行《医务人员手卫生规范》，可能污染工作服时，戴手套、穿隔离衣，进行近距离操作如吸痰、气管插管时戴防护镜；与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品专人专用，并及时消毒处理，不能专人专用的医疗器械、器具及物品每次使用后擦拭消毒；实施诊疗护理操作时，将患者安排在最后进行；每天用2000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，抹布专用，用后消毒；病人产生的医疗废物装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，立即送医疗废焚烧处焚烧。
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1.2高热护理 患者体温37.8-39.3度，病室温度控制在18-22度，湿度在40-60%。给予物理降温，每1-2小时更换冰袋，保证降温效果；高于38.5度给予温水擦浴。减少盖被，以利于体表散热。严密观察体温变化情况。
1.3 基础护理
达到“六洁、四无”的要求。口腔护理和会阴消毒1天各2次，用后的一次性物品放入双层黄色垃圾袋内。保持床单位整洁，无潮湿，有污染时随时更换，更换的被服用黄色垃圾袋包裹注明特殊感染和被服类别送洗衣房单独清洗。每1-2小时为患者翻身一次，检查受压皮肤情况，防止发生压疮。
2.专科护理
2.1 气道护理 严格无菌操作，及时清除呼吸道及口鼻分泌物，观察痰液的颜色、性质和量。呼吸机螺纹管每周更换，湿化器添加水使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水及时清除。减少误吸：病人床头抬高30度，促进分泌物的引流及痰液排出，连续或间断的进行口咽部分泌物的吸引，导管气囊压力不低于25cmH2O，采用最小闭合容量技术。
2.2 管路护理
2.2.1中心静脉置管 严格执行无菌操作规程，中心静脉置管后，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。每两天更换覆盖穿刺点的敷料，若敷料出现潮湿、松动等可见污染时应随时更换。保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后注射药物，如有血迹等污染时立即更换。在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，更换输液管路。医务人员每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时尽早拔除导管。
2.2.2尿管 医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生。妥善固定尿管，避免打折、弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。留置导尿管期间，每日清洁尿道口。每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
2.2.3 胃管 保持管路通畅，无打折扭曲并妥善固定。鼻饲液温度在39-41度，每次鼻饲前先验证胃管在胃内方可鼻饲，鼻饲后半小时内尽量减少不必要的刺激（如翻身、吸痰等），在鼻饲前按需进行翻身吸痰等护理，以防胃内容物返流。
3.心理护理
3.1患者心理护理 患者在治疗期间表现出容易激惹、幻觉等精神神经症状，在护理工作中了解患者的需求，针对出现的症状给予相应的疏导，与患者的沟通交流语言得当，适时进行健康宣教，尤其在使用呼吸机无法进行语言交流时利用身体语言、写字、提示板等进行交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗。
3.2 家属心理护理 由于缺乏疾病的相关知识，对患者出现的异常症状手足无措，护理人员对家属宣传疾病的相关知识，引导其对疾病的正确认识，并发挥亲情的作用鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时起到宣传的作用，使周围更多的人认识到该疾病的危险性。另外，科室组织医务人员义务下乡宣传疾病的相关知识和预防措施，普及医学常识，提高自身的意识水平，学会自我预防。
另外，由于新型布尼亚病毒感染的特殊性，隔离间内的所有物品不能直接带出房间，患者所需用物需医务人员有计划的带入房间，以免造成未使用的物品浪费的现象，加重患者的经济负担。
讨论
该患者长期居住在农村并家中养狗，环境适宜蜱虫生存。患者对其疾病的相关知识了解甚少，加之初起症状轻微，未引起重视只是自行服药，延误了初期的治疗时机，致患者病情加重时入院治疗，入院后立即按照特殊感染要求安置于单间并采取严格的消毒隔离措施，采取抗病毒、抗感染及对症治疗，严格执行手卫生规范，未发生二代病例，也未传染给医务人员。由于病例有限，加之缺乏经验，须进一步探讨。
参考文献：
[1]陈国仕.蜱虫的一般防治原则[M]// 陈国仕.蜱螨与疾病概论.北京：人民卫生出版社，1983：169-185.
[2]陈国仕.蜱虫的防治[M]//孟阳春，李朝品.蜱螨与人类疾病.合肥：中国科学技术大学出版社，1995：110-114.
[3]中华人民共和国卫生部.发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）[EB/OL].[2010-10-09].
论文作者:王化宇,王志玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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