（成都市第六人民医院放射科 四川 成都 610000）
【摘要】目的：探讨海绵窦海绵状血管瘤影像征象。方法：回顾分析2010年12月至2017年10月我院收治8例海绵窦海绵状血管瘤病例，对其CT及MRI表现进行分析。结果：7例位于右侧海绵窦，1例位于左侧海绵窦，均呈“葫芦形”生长，CT呈高密度，MRI显示呈长T1、长T2信号改变；其中1例病例误诊为脑膜瘤，3例病灶手术切除。结论：海绵窦海绵状血管瘤影像学表现具有其特征性，但仍与鞍旁及颅底脑膜瘤、神经源性肿瘤、垂体瘤影像表现近似，需认真分析病灶，减少误诊率。
【关键词】海绵状血管瘤；海绵窦；CT、MRI
【中图分类号】R739.4;R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0052-03
The value between CT and MRI for the diagnosis of hemangioma in the cavernous sinus
Huang Yunong ,Yao Xiaogang,Zhao Ming,Chen Jing.
Department of Radiology ,the Sixth peple’s Hospital ,Chengdu 610000,Sichuan,China
【Abstract】Objective Discussion and analysis diagnosis of Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus between CT and MRI Methods Review 8 patients with Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus by Surgical confirmed cases , Statistical analysis was performed.Results At right side in 7 cases,at left side in 1 case,8 case were ‘gourd like’ shape,CT scan showed higher debsity;MRI showed gray T1WI signal and high signal in T2WI.Conclusion Cavernous Hemangiomas in the Cavernous Sinus have many characteristic in CT and MRI,to provide help for the operation.
【Key words】Cavernous Hemangiomas ; Cavernous Sinus ;CT,MRI
海绵窦海绵状血管瘤临床较少见，与发生于此区域其他病灶易混淆；虽为良性病变，但由于其病理结构及其发生部位的特殊性，如未能准确诊断，冒然手术可导致术中不可控的大出血，造成严重后果；准确诊断海绵窦海绵状血管瘤对患者的治疗尤为重要[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2010年12月至2017年10月收治共8例海绵窦海绵状血管瘤病例，其中男性1例，女性7例，年龄46岁至62岁，平均年龄54岁；均有间断性头痛病史，3例患者合并右眼视物模糊，1例患者右侧面部麻木，1例患者右眼外展受限，1例右上眼睑下垂。
1.2 仪器与方法
1.2.1 CT采用SIEMENS emotion 6多层螺旋CT扫描仪，扫描参数为120KV，80mA，重建矩阵512×512，层厚7mm，层间距7mm。增强扫描，采用非离子型碘造影剂，每公斤体重2ml，推注速率3ml/s。推注20秒后描，并分别在推注后40秒、60秒、120秒延时扫描。
1.2.2 MRI采用GE MR355 1.5T超导磁共振扫描仪，头颈联合线圈；均行冠矢轴位扫描；扫描参数T1：TR 600ms，TE 80ms，T2：TR 2000ms，TE 120ms，DWI：b值 1000s/mm2；轴位扫描层厚7mm，层间隔1mm，冠状位及矢状位扫描层厚5mm，层间隔1mm；重建矩阵均为512×512。增强扫描推注钆喷酸葡胺，剂量0.1mmol/kg，推注90s后扫描，并于5分钟及10分钟延时扫描。
1.2.3各病例由两位高年资副主任医师读片、诊断并作出分析。
2.结果
2.1 病灶一般情况
本次共收集8例病例，均为单发，发生于海绵窦区，其中7例位于右侧，1例位于左侧，呈“横葫芦状”生长，与颅底呈窄基底相连，最大径约37mm～53mm，平均值约45mm，病灶边界清楚，信号不均匀，1例呈早期均匀强化，另7例均呈不均匀强化，并呈“慢进慢出”改变，周围脑膜未见强化改变；8例病灶均累计中颅凹，相邻颞叶脑实质受压，周围未见有水肿带，其中4例病例侵犯蝶鞍区。
2.2 CT表现
显示为海绵窦旁边界清楚“横葫芦状”肿块占位改变。其中1例为均匀高密度改变，另7例病灶呈不均匀高密度改变，其中心可见片状稍低密度区域，其中1例病灶可见病灶中心有小片状更高密度出血改变；增强扫描可见1例注射造影剂早期即呈均匀强化改变，延迟期呈持续强化改变，另7例病灶增强早期边缘明显强化，延迟期逐渐向病灶中心充填；相邻颞叶脑实质稍受压改变；周围脑实质未见水肿改变。其中4例病灶可见蝶鞍区骨质吸收。
2.3 MRI表现
1例病灶信号均匀，呈长T1、长T2信号改变，增强扫描呈早期均匀强化，并在延迟期呈持续强化改变；另7例病灶呈不均匀长T1、长T2信号改变，内可见更长T1、更长T2信号坏死区域，增强扫描呈不均匀强化改变，并明显呈自边缘向中心强化改变，其中心坏死区域不强化。8例病例均可见病灶同侧大脑中动脉被向上推挤，其中7例病灶颈内动脉C4段被包绕，1例病灶同侧颈内动脉C3、C4、C5段被包绕，被包绕颈内动脉管径未见狭窄改变。
图1 CT平扫；图2 A-2C MRI平扫；图3A-3D MRI增强扫描，3A至3D自注药后时间依次延长，可见造影剂有自边缘向中心逐渐充填改变。
3.讨论
3.1 临床表现
海绵窦海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤13%左右，鞍旁肿瘤或肿瘤样病变约占2%，中年女性多发，病因不明，有研究表明其发病可能与雌激素相关[2]；海绵窦海绵状血管瘤由于其病理特性、起病部位、生物学特性，导致其症状隐匿，病程缓慢，在发病初期往往无明显临床症状，以致在患者就诊时病灶已较大，累及范围较广，此次收集8例病例均累及中颅凹[3]；头痛为患者最常见症状，病灶长大后可有颅内高压症状：恶心、呕吐；第Ⅲ、Ⅳ对颅神经受累及致相应颅神经麻痹症状较常出现[4]，如眼睑下垂、眼球突出、眼外肌麻痹等症状；如累及垂体则导致垂体增生引起停经、泌乳等内分泌失调症状。其临床表现并无特异性，与其他海绵窦区、鞍区占位病变相似。
3.2 病理学特征
海绵状血管瘤起源于海绵窦区硬脑膜[5]；病灶边界清楚，分叶状；由大小不等扩张的血管团组成，管腔之间可见菲薄间隔；其切面呈海绵状、蜂窝状；可分为两型：（1）海绵状型：假包膜完整，表面光滑，瘤体张力可随血压改变，（2）桑葚状型：假包膜不完整，瘤体边缘不光整，质韧，其张力不随血压变化[6]。
3.3 影像学表现
3.3.1 CT表现 单发，发现病灶时往往以较大，由于颅底结构的关系，常常外侧较大，内侧较小；常发现为鞍旁“葫芦状”高密度影，其内密度可不均匀，内无钙化，周围一般不出现水肿改变[7]；蝶骨可有侵蚀；增强扫描海绵状型呈明显均匀强化，桑葚状型呈不均匀渐进强化；病灶周围骨质可有吸收改变，常见部位有鞍底、颅底、岩尖等部位。
3.3.2 MRI表现 形态与CT表现一致，“横葫芦”状生长；其表现为边界清楚的长T1、长T2信号，T1WI信号往往较脑灰质低，T2WI信号呈高信号，甚至类似脑脊液信号；由于病灶内血流流速缓慢，病灶内不出现留空信号影[8]；病灶内出血少见，如有出血，可见T1WI高信号改变，瘤周少见有含铁血黄素环；增强强化方式与其病理类型相关，与CT强化方式类似。MRI增强延迟扫描对于不同病例类型海绵状血管瘤有鉴别意义，海绵状型延迟扫描一般呈均匀强化，而桑葚状型一般延迟期呈不均匀强化改变。
3.4 鉴别诊断
3.4.1鞍旁脑膜瘤 常发生于颅底、鞍旁，边界清楚，往往呈宽基底与颅骨相接，CT呈等密度，钙化常见，部分病灶甚至瘤体钙化呈高密度改变，MRI显示呈等T1、等或稍长T2信号改变，但T2WI信号明显低于海绵窦海绵状血管瘤信号；增强扫描早期及明显强化，强化程度亦不及海绵窦海绵状血管瘤，并可见相邻脑膜增厚强化[9]。
3.4.2垂体瘤 病灶易向上生长，常侵犯鞍上池，但瘤体主要位于鞍内，CT密度常呈等或稍高密度，较海绵窦海绵状血管瘤密度稍低；MRI多表现为等或稍长T1、或稍长等T2信号改变，较海绵窦海绵状血管瘤T1WI信号高，T2WI信号低，增强扫描其强化程度不及海绵窦海绵状血管瘤。
3.4.3神经源性肿瘤 海绵窦区常见三叉神经鞘瘤，呈跨颅窝生长，不均匀稍长T1、稍长T2信号改变，囊性变常见；增强扫描亦呈明显均匀强化改变，但其强化程度不及海绵窦海绵状血管瘤。
3.4.4动脉瘤 最常发生于基底动脉环，但海绵窦段也可有发生，动脉瘤往往可见留空改变，增强扫描于动脉强化方式一致，部分病灶内血栓形成后其内密度及信号可不均匀，CTA、MRA及DSA检查可鉴别。
3.4.5胆脂瘤 患者可有反复发作的中耳炎病史、感音神经性耳聋及前庭症状；病灶主要位于中耳，一般可见明显中耳骨质结构破坏、吸收，听小骨常受累及，病可有中耳炎改变[10]。
终上所述，海绵窦海绵状血管瘤为颅内少见病，易与海绵窦区其他占位性病变向混淆，其特殊的病理结构导致其手术难度大，术中易出现不可控出血，术后致残率高，如不能准确诊断往往给手术造成极大难度；了解其特征性改变，减少术前误诊率显得尤为重要；海绵窦区“横葫芦”状CT高密度，MRI长T1、长T2信号占位，尤其是T2呈高亮类似于脑脊液信号，周围无脑膜尾征、瘤周无水肿等改变均为我们诊断提供依据，术前CT及MRI还可提供病灶位置、范围、与周围结构毗邻关系，给手术以充分准备。
【参考文献】
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论文作者:黄雨农,姚小刚,赵明,陈静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/10
标签：病灶论文; 海绵论文; 信号论文; 血管瘤论文; 海绵状论文; 病例论文; 均匀论文; 《医药前沿》2018年32期论文;