王惠岩
黑龙江省传染病防治院 黑龙江哈尔滨 150000
【摘 要】目的：探讨长期卧床的老年骨折患者合并中重度压疮的护理对策。方法：通过108例老年骨折合并压疮患者的临床护理进行探索分析，认为压疮应以预防为主；发生压疮后及时对症治疗和加强护理，并及时应用双料喉风散和马应龙麝香痔疮膏，附以红外线烤灯照射。结果：经过上述积极有效地治疗和护理，临床发生的压疮在25--120天内全部治愈。结论：中药双料喉风散和马应龙麝香痔疮膏对治疗中重度压疮临床效果显著，它能改善老年患者的身体状况，缩短压疮的病程和加快患者的身心康复。
【关键词】老年；骨折；长期卧床；压疮；护理措施。
压疮是临床护理常见的并发症之一，多发于慢性疾病长期卧床、老年骨折患者及危重患者，是临床治疗护理上的一个难题。如继发感染可使病情加重，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命[1]。另一方面，压疮还对患者的心里产生不良影响。因此压疮的预防和护理是临床治疗和护理的一大课题，也是评价护理质量和管理水平的一项重要指标。老年人由于骨质疏松，四肢灵活度下降，遇到轻微外力即可引起骨折。骨折后由于固定、牵引等特殊治疗，极易发生压疮。一方面：由于长期卧床，局部组织受压过久，血液循环障碍而导致局部组织的营养不良；另一方面：由于感觉及运动功能衰退，机体保护性反应迟钝，皮肤组织老化代谢低下，也容易发生压疮[2]。压疮的发生给患者带来痛苦和心里负担，也给临床治疗护理增加了难度。我院2001年2月~2011年5月期间收治了108例老年骨折合并压疮患者，经过应用双料喉风散和马应龙麝香痔疮膏等综合治疗和加强护理临床疗效显著。报告如下：
1、临床资料
本组108例，男73例，女35例，年龄72~85岁之间，平均78.4岁；病史最短25天，最长3个月。其中Ⅰ度压疮5例；Ⅱ度压疮15例，Ⅲ度压疮57例，Ⅳ度压疮31例。压疮面积最小2.4cm×3.0cm，最大约8.1cm×10.3cm。病人病情：股骨颈骨折68例，粗隆间骨折40例。患者均体质差，给予非手术治疗，患肢固定，皮牵引，长期卧床。
2、压疮发生的原因
2.1局限性因素
2.1.1老年骨折患者由于需要长期卧床，局部组织受压过久，或是床单皱褶、存有渣屑或搬运是的拖、拉、拽患者，记忆破坏皮肤的保护作用，发生压疮。其次患者的受压部位皮肤收到汗液、分泌物、尿液、渗出液及引流液的刺激，降低皮肤的抵抗力，也容易引起皮肤发生继发感染。
2.1.3使用石膏绷带、牵引不当 使用石膏绷带、皮牵引时，衬垫不当，松紧不适宜，使局部血液循环不良，也已导致压疮的发生[5]。
2.2全身性因素
2.2.1年龄老人患者皮肤薄、干燥、弹性差，皮肤耐受力下降；肌肉减少，血循环慢，加之骨折长期卧床，身体抵抗力减弱等诸多因素，使皮肤易损性增加。其次是感觉迟缓感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动改变体位，容易引起局部皮肤长期过度受压。
2.2.2营养不良 老人患者由于骨折卧床而影响食欲，进食减少，皮下脂肪少，肌肉萎缩，受压后易破损，局部缺血、缺氧严重而易发生压疮[6]。
2.2.3心理因素 老年患者由于长期卧床及经受骨折后疼痛的折磨，常有悲观失望的情绪，孤独感增强，担心拖累子女及家人，或担心家人嫌弃，放弃治疗等。表现为精神萎靡、烦躁、易怒不配合治疗和护理，也是压疮发生的危险因素之一
3、压疮的分期及临床表现
3.1淤血红润期：此期为初期。局部皮肤在受压后为暗红色，未破坏。
3.2炎性侵润期 红肿部位继续受压，呈紫红色，皮下产生硬结；皮肤表面有炎性渗出，可出现水疱，有痛感。此时极易破溃。
3.3溃疡期 此期损伤已达肌层。创面感染，，有黄色或脓性渗出液流出，溃疡形成，患者疼痛加重。重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，感染可向周围及深部扩散，深达骨骼，甚至造成败血症。
4、压疮的治疗及护理
4.1局部护理：
4.1.1淤血红润期及炎性侵润期此期采取常规压疮护理，如增加翻身次数，局部按摩，保持皮肤干燥、清洁，保护创面，可给予紫外线照射。也可用红外线照射[5]。加强营养，改善患者的全身情况[5]。
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4.1.2溃疡期 治疗应先解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织生长。先将创面用无菌生理盐水清洗干净，然后喷上双料喉风散，无菌纱布包扎，再用红外线照射创面20~30分钟。每日换药1次，红外线照射1~2次。如溃疡较深，有感染者，先清洁创面，清除坏死组织，按外科清创术处理，然后用无菌生理盐水清洗创面，再喷上双料喉风散，以无菌纱布包扎。创面经过7天左右（或稍长时间）的换药及红外线照射后，渗出逐渐减少，转为干燥，脓性分泌物消失，变为红润后，停用双料喉风散，改用马应龙麝香痔疮膏。创面用生理盐水清洗干净后，均匀地涂上马应龙麝香痔疮膏，红外线照射30分钟，再用无菌纱布包扎。每日换药1次，红外线照射1~2次。
缓解局部皮肤长期受压，最好的办法是使用电动气垫床。长期卧床的患者初期就应使用电动气垫床，它能把卧床患者的皮肤压力分散开，消除压疮的危险因素。
4.2营养支持 给与患者高营养、高蛋白、高维生素易消化的软食。如新鲜鱼汤、鸡汤、瘦肉汤、骨头汤，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水。
4.3心理护理 老年骨折患者由于年龄及病痛的折磨，极易长生焦虑、抑郁的心理。因此，对患者要耐心、细致、周到、关心、体贴，同时多倾听患者倾诉，多与患者交谈，转移其注意力，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
5、压床的预防
5.1加强营养 保证老年患者的营养供给，增强抗病能力。
5.2保持患者衣物、床单、被褥的清洁干燥，减少外源性感染的机会。
5.3避免局部皮肤长期受压 嘱患者勤翻身，每隔1~2小时翻身一次，经常检查受压部位，局部按摩或烤灯照射，促进血液循环；疑有压疮可能时给予局部软垫或将原受压部位旷置。长期卧床者可使用电动气垫床。
5.4预防 选用碘伏、凡士林外涂受压皮肤。碘伏有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对皮肤黏膜无刺激，无腐蚀性，同时可在皮肤表面形成一层极薄的杀菌保护膜，防止细菌的侵入。凡士林能在皮肤局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、较少皮肤擦伤的作用[7]。
5.5心理护理 老年骨折患者多因突然收到外来伤害所致，思想上和各方面都没有任何准备，精神极为痛苦，担心疾病终身不愈。因此，护理人员要针对不同的情况对患者做好心理护理，消除悲、哀、思的情绪，调动积极因素，提高机体自身的康复能力。
6、讨论
压疮是全身因素、局部因素和多方面因素综合作用引起的变性、坏死性病理过称程。长期直接压迫是首要诱因。体弱、消瘦、皮下脂肪少、年龄大、骨折长期卧床及制动易导致血液循环差，皮肤失去正常防御功能而发生压疮。预防是关键，掌握老年人发生压疮的危险因素，有针对性的实施护理，并保证护理措施落实到位，患者配合，做好各个环节的护理，能有效地预防压疮的发生。在治疗过程中，解除压迫，保护创面，保持床铺平整、干燥、清洁无渣屑，掌握好翻身技术，是压疮护理的基本要求。电动气垫床的应用，解决了老年骨折患者由于特殊治疗而制动的难题，缓解了局部的压力，减轻了护理人员的护理工作量及护理难题，给患者增加了舒适感。气垫床是由尼龙革制成的气袋、相互间隔的气袋组成，在气泵的作用下，两组每隔6分钟轮流充气鼓起，柔软地支撑着患者的身体，相当于每隔6分钟交换1次患者身体与床垫的接触位置。另外，气垫床垫面有微孔，气泵持续运动时，微孔能徐徐喷气，保持床面干燥。特别适用与老年体弱、长期卧床者使用。中药双料喉风散和马应龙麝香痔疮膏的应用，缩短了压疮的病程，提高了Ⅲ~Ⅳ期压疮的治愈率及减轻患者的痛苦，配合红外线照射，使创面局部血液循环加快，祛腐生肌，促进组织的修复和再生。双料喉风散含有牛黄、珍珠、冰片、黄连、山豆根、青黛、甘草等成分，具有清热解毒、消肿止痛、除燥湿生肌的作用。马应龙麝香痔疮膏是由麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片等名贵中药制成，具有清热燥湿、活血消肿、祛腐生肌、促进愈合的功效。两药合用，多种名贵中药作用于压疮创面，能消除肿胀，活血除湿，加速创面的愈合。而红外线照射能使组织升温，毛细血管扩张，血流加快而促进创面的血液循环，物质代谢增强，组织细胞活力和再生能力提高；还可消除肿胀，促进炎症的消散；可改善组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口愈合；还可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的修复和再生。
结论：终上所述，对老年骨折合并压疮的治疗，采用有效的中药双料喉风散和马应龙麝香痔疮膏、物理疗法和加强护理在临床上取得了很好的疗效。此方法值得推广，能为更多的患者减轻痛苦，恢复健康！
参考文献：
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[2]尤黎明主编，老年护理学，北京大学医学出版社，2009，165~166.
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[4]绳雨主编，护理基础，北京大学医学出版社，2009，164~165.
[5]潘帅、徐大庆、暴娟主编，护理新概念，北京科学技术文献出版社，2013，97~98
[6]尢黎明主编，老年护理学，北京大学医学出版社，老年期压疮的护理，2009，181
[7]罗嗣琼，褥疮的防治方法[J]中华护理杂志，2009，26（5）：216。
论文作者:王惠岩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 创面论文; 喉风论文; 局部论文; 老年论文; 皮肤论文; 双料论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;