福建省肿瘤医院放射科 福建福州 350014
【摘 要】目的：分析护理干预在胃癌患者行CT增强扫描中的应用效果。方法：2015年1月～2016年12月，医院放射科共收治胃癌进行CT增强扫描检查597例次，纳入对照组，常规护理。2017年1月～10月，进行胃癌CT增强扫描210例，纳入观察组，进行护理干预，主要包括检查前健康教育、环境管理、心理护理、技术干预。对比不良事件发生情况。结果：观察组不良事件合计发生率15.71%低于对照组22.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预明显提升了胃癌CT增强扫描护理质量，降低了不良事件发生风险。
【关键词】CT增强扫描；胃癌；护理干预
恶性肿瘤已成为我国最常见的慢性病，是居民死亡的第二大病因，仅次于心脑血管病。胃癌已成为我国最常见的恶性肿瘤，我国胃癌患者占全世界的41%左右，且因人口平均年龄的增长、饮食结构改变、Hp感染流行，发病率仍逐年上升[1]。近年来，因胃癌筛查技术的普及以及进步，居民体检意识的增强，早中期胃癌检出率呈上升趋势，胃癌的整体治疗水平有较大的提高，手术治疗率上升。CT增强扫描是进行胃癌术前分期的重要诊断技术。但CT增强扫描也存在一定风险，如过敏反应、输液外渗等，同时患者有一定的心理压力，需要重视护理干预。为进一步提升胃癌CT增强扫描检查质量，医院2017年1月～10月，医院尝试针对胃癌CT增强扫描护理干预，处理对象210例，效果较好。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年1月～2016年12月，医院放射科共收治胃癌进行CT增强扫描检查597例次，纳入对照组，其中男350例、女247例，年龄（56.1±10.2）岁。术前诊断与分期385例，复查212例。有CT诊断的经验56例。合并高血压74例，2型糖尿病51例，冠心病4例，慢阻肺2例。2017年1月～10月，进行胃癌CT增强扫描210例，纳入观察组，其中男121例、女89例，年龄（55.7±9.5）岁。术前诊断与分期132例，复查78例。有CT诊断的经验28例。合并高血压31例，2型糖尿病22例，冠心病2例，慢阻肺1例。两组对象年龄、性别、术前诊断分期与复查比重、有CT诊断经验对象、合并症差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规CT增强扫描检查护理，主要包括病史问询、过敏检查。对于达到CT增强扫描适应症表现，医嘱开具医嘱的对象，则进行术前准备。做好术前的准备，禁食8-12h，进行CT增强扫描检查健康教育，进行屏气训练，提高患者的配合能力。确认检查时间，检查前15min，肌注20mg654-2，口服l35～37℃温水600～1000ml，以充盈胃腔。休息5min，仰卧位，进行扫描。对比剂选择碘比乐300mgI/ml。做好对比剂的速度控制。
1.2.2 观察组
在对照组常规护理基础上，进行护理干预，主要包括以下以下内容。
（1）检查前的健康教育：①需要进行详细的健康教育，告知CT的概念、方法、预后，CT增强扫描存在不良反应，但绝大多数情况下，都是安全的，患者不应有过大的心理负担，过大的心理负担，反而会增加心率，增加不良反应发生风险。常见的不良反应主要为注射部位胀痛、输液外渗、全身发热等，出现不良反应后，不要过分的紧张，需要配合医护人员开展救护。②需要对护士沟通能力进行培训，根据患者及其家属的性格，采取不同的沟通策略，采用颜色性格板，制定沟通策略，提高宣教的质量。③需要准备足够的材料，特别是既往CT增强扫描相关资料，文字材料、并发症的统计数据、视频材料等，分析并发症发生风险、危险因素，并强调其中绝大多数并发症是可控的，寻找患者积极的因素，如耐受较好、检查前准备充分。④有条件的对象，可以现身说法，由成功进行CT增强扫描的对象协同宣教。
（2）环境管理：①创造良好的候诊环境，需要安静、整洁、美观、舒适，配备阅报栏等便民设备，在宣传栏上放置检查人员的信息，包括姓名、职业、工作年限、职称等信息，重点标注，开展CT增强扫描检查的次数，粘贴成功的案例；②做好室内的空气质量管理，室温控制在22～25℃，适度50～60%。
（3）心理管理：①传授情绪控制方法，深呼吸、渐进性肌肉放松方法，依次进行头、双手、身躯、下肢、双脚，如此反复，控制心率，减轻食物神经反应。②要求家属做好陪同工作，配合做好安抚工作，掌握基本的沟通、心理护理技巧。
（4）技术干预：①对于穿刺难度较大的对象，如化疗老年人、合并糖尿病的对象，发生输液外渗等不良事件发生风险较高，需要安排技术能力更强的护士，提高穿刺部位选择水平，降低二次穿刺率；②穿刺过程中对于做好固定，减轻体动，提高配合能力；③做好针头的固定，采用改良固定方法，如贴蝶形固定，或弹性绷带固定，根据针管范围、大小选择合适的自黏弹性绷带拉直后固定[2]；④合理的控制流速、造影剂的给药剂量，若无需要流速控制在300mg/ml以下，根据患者的年龄、体重、血管设定参数，[3]；⑥首次穿刺后，避免在同一条血管重复穿刺；⑦部分老年人感知能力较差，需要加强观察巡视。
1.3 观察指标
CT检查的质量指标对比，主要包括配合不到位导致的CT成像质量不佳（CT检查图像无法使用）、口服镇静镇定药物、不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学计算，配合不到位导致的CT成像质量不佳发生率、口服镇静药物发生率、不良反应发生率采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组不良事件合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
本次研究显示，医院针对对照组，医院制定了增强灌注CT检查的护理干预对策，主要包括检查前健康教育、环境管理、心理护理、技术干预。对比不良事件发生情况，结果显示观察组相关不良事件发生率15.71%低于对照组22.95%（P＜0.05）。
过去研究显示，胃癌的CT增强灌注增强扫描检查质量问题较复杂，主要包括配合不到位所致CT成像质量不佳、心率控制不到位不得不口服镇静镇定药物、输液外渗、二次穿刺等，这些不良事件绝大多数是可以控制的。如配合不到位所致的CT成像质量不佳，主要健康教育不到位、指导配合不到位有关，部分患者学习能力较差，更容易出现配合不到位情况[4-5]。口服镇静镇定药物主要为心率控制不到位所致，而心率控制不到位主要与心理应激有关，给予更多的心理支持，有助于控制心理应激，降低心率，避免口服药物。针对输液外渗，其主要与穿刺梭子蟹血管损伤、输液速度过快、针头变化等因素有关[6]。
许多护理改进对策，有循证证据支持，如对于造影剂不同输注速率直接影响64层螺旋CT冠状动脉血管成像质量，同调整速度能够提升成像的质量[7]。
小结：
通过针对这些不良事件，分析不良事件发生风险，制定针对性的护理对策，有助于降低不良事件发生风险。
参考文献：
[1]高婷，李超，梁 锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.
[2]康霞.预见性护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的预防作用[J].当代护士（上旬刊），2017，（01）：123-125.
[3]范娟，李伟.腹部增强CT检查的护理要点[J].华西医学，2016，31（02）：335-338.
[4]管骅.CT增强扫描病人造影剂外渗的原因分析及护理措施[J].全科护理，2015，13（01）：13-15.
[5]汪令生，张海波，陈海波，等.舒适护理在CT增强检查患者中的应用效果[J].华西医学，2014，29（12）：2326-2328.
[6]耿旭，刘海霞，孙静华.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1390-1391.
[7]安辉，孙晶，王咏梅.造影剂不同注射速率对64层螺旋CT冠状动脉血管成像质量的对比分析[J].中国医学装备，2016，13（8）：69-72.
论文作者:郑子清
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
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