（江苏省淮安市淮阴医院普外科 江苏 淮安 223300）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜在结肠癌根治术中的临床应用效果。方法：选择2015年1月—2018年12月在我院行腹腔镜根治术的21例结肠癌患者作为观察组，同期21例行开腹根治术的21例患者作为对照组，比较两组患者手术相关指标与术后恢复情况的差异。结果：观察组术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间、恢复工作/日常生活时间均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间显著长于对照组（P＜0.05）；两组患者淋巴结清扫个数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜结肠癌根治术虽手术时间长，但手术创伤小、术后恢复快，与开腹手术各具优势，临床应结合患者病情进行选择。
【关键词】 腹腔镜；结肠癌；肿瘤根治术；开腹
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0054-02
结肠癌是临床高发肿瘤之一，占恶性肿瘤9%，居消化道恶性肿瘤第3位，病死率约10.25/10万[1]。目前手术是结肠癌最有效的治疗手段，传统开腹结肠癌根治手术创伤大，术后恢复慢，随着腹腔镜技术的完善与普及，腹腔镜结肠癌根治术已成为结肠癌的重要手术方式[2]。本文就近年来我院腹腔镜与开腹结肠癌根治术的效果进行比较，为结肠癌手术方式的选择提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2018年12月我院手术治疗的42例结肠癌患者作为对象，其中21例接受腹腔镜肿瘤根治术作为观察组，男15，女6例，年龄41～73岁，平均（54.7±8.9）岁，Duck分期B期12人，C期9人，右半结肠6例，横结肠3例，左半结肠4例，乙状结肠8例；21例接受开腹肿瘤根治术作为对照组，男14例，女7例，年龄40～74岁，平均（53.2±8.4）岁，Duck分期B期11人，C期10人，右半结肠7例，横结肠3例，左半结肠4例，乙状结肠7例。纳入标准：术前经影像学、病理学确诊结肠癌；排除术前放化疗、存在腹部手术史、严重心肝肾等器官功能不全、手术禁忌症、急诊手术、资料不全等不宜纳入。两组患者在年龄、性别比、肿瘤部位、Duck分期等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者常规术前准备，麻醉方式均为全身麻醉。对照组采取开腹肿瘤根治术，依据肿瘤部位选择切口，行肿瘤切除与邻近淋巴结清扫。观察组采取腹腔镜肿瘤根治术，以肚脐作切口建立CO2气腹，依据肿瘤部位做4个操作切口；升结肠、降结肠、横结肠与乙状结肠分别取头低足左倾位、右倾位与截石位。升结肠癌患者在回盲部外侧将肠系膜分离后，于病灶11cm处切断肠管，于病灶近端10cm处将病变肠管切除；横结肠、降结肠癌患者，将瘤体所在位置肠段提拉并游离，在腹腔外距肿瘤10cm以上切除病变肠管；乙状结肠癌患者，于病灶上方12～15cm处用超声刀将乙状结肠系膜分离至肠系膜下血管处离断，进行淋巴结清扫，进入直肠后间隙，在骶前筋膜前方用超声刀在腹腔镜直视下锐性分离，分离时最少距肿瘤下缘3cm以上，术中避免损伤输尿管与自主神经；术中依据情况进行淋巴结清扫，吻合器进行吻合。两组患者术后放置引流管引流，抗生素预防感染。
1.3 观察指标
比较两组患者手术相关指标与术后恢复情况的差异。手术指标观察手术时间、术中出血量，淋巴结清扫个数与并发症发生率，并发症包括切口感染、肠梗阻、吻合口感染、吻合漏等；术后恢复情况观察术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间、恢复工作/日常生活时间。
1.4 统计学方法
计数资料应用Fisher确切概率法检验；计量资料用采用t检验，统计软件为SPSS16.0，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
观察组术中出血量少于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间长于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者淋巴结清扫个数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
结肠癌开腹术术中视野大、肿瘤切除与淋巴结清扫彻底，但手术创伤大、术中出血多、术后恢复慢，增加并发症发生率。微创是现代手术治疗的发展方向，因此腹腔镜逐步在结肠癌根治术中得到应用。本结果显示，腹腔镜结肠癌根治术虽手术耗时长于开腹手术，但术中出血量更少（P＜0.05），并发症发生率更低（P＜0.05）。腹腔镜手术出血量少，主要在于腹腔镜成像清晰，且镜头具有放大作用，能够有效显示组织结构层次、小血管，减少组织与血管损伤，术中利用超声刀可以对出血部位进行迅速止血。腹腔镜手术创伤小、对机体免疫功能影响低，降低并发症的发生。如杨更光[3]、秦颖[2]等研究显示，腹腔镜结肠癌手术患者术CD3+、CD4+、白介素-6、C-反应蛋白、IgM等免疫指标均优于开腹手术患者（P＜0.05）。但腹腔镜手术时间较长，增加术中麻醉风险，需加强监护，防止发生麻醉意外。
淋巴结清扫是否彻底是影响预后的重要因素，国际抗癌联盟推荐结肠癌根治术后手术标本应不少于12枚淋巴结。本组腹腔镜组患者淋巴结清扫平均为（15.5±2.7）枚，与开腹组（15.6±2.9）枚差异无统计学意义（P＞0.05），均达到不少于12枚淋巴结标准。同样张彬[4]统计显示，腹腔镜结肠癌手术患者局部复发率、远处转移率、3年生存率、5年生存率间差异与开腹手术患者间差异并无统计学意义（P＞0.05），上述结果表明腹腔镜结肠癌根治术具有开腹手术相似的手术效果。
本组观察组患者术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间、恢复工作/日常生活时间等术后恢复指标均优于对照组，与郝楠[1]等研究结果基本一致。腹腔镜组患者术后恢复更快，在于腹腔镜手术切口小、创伤应激反应程度低、术后疼痛程度轻，有利于早期下床活动，而早期下床活动可以促进胃肠功能化恢复，降低并发症的发生。此外腹腔镜视野清晰，可减少出血与周围组织的损害，对腹腔内脏器干扰小，有利于胃肠功能恢复。如包勇磊[5]研究显示，腹腔镜结肠癌根治术患者术后1d、7d疼痛VAS评分明显低于开腹组患者（P＜0.05）；邱东达[6]研究显示，腹腔镜结肠癌手术患者术后2d、3d、4d皮质醇、醛固酮、血糖与肾上腺素水平均明显低于开腹组患者（P＜0.05）。患者应激反应轻、胃肠功能恢复快可增加患者经口营养摄入，改善术后营养状态与免疫力，进一步促进术后康复。
综上所述，腹腔镜结肠癌根治术虽手术时间长，但患者创伤小、并发症发生率低、术后恢复快，值得临床推广。但有腹部手术史的患者，可能存在腹腔内黏连与解剖变异，增加腹腔镜手术难度、并发症发生率与术中转开腹率，临床因慎重选择手术方式[7]。
【参考文献】
[1]郝楠，党诚学.腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌治疗中的应用效果评价[J].癌症进展，2016，14(8):783-786.
[2]秦颖，张海涛，文剑锋，等.腹腔镜与开腹治疗结肠癌的临床疗效及对机体免疫功能的影响对比[J].中华普外科手术学杂志(电子版），2018，12(1):61-64.
[3]杨更光，徐世国，曾笛.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的疗效及对免疫功能影响比较[J].中国临床医生杂志，2018，46(5):581-584.
[4]张彬.腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌的临床效果比较[J].临床合理用药，2019，12(1B):116-117.
[5]包勇磊，郭子健.腹腔镜和开腹右半结肠癌手术对患者术后胃肠功能、疼痛及并发症的影响[J].结直肠肛门外科，2017，23(2):181-184.
[6]邱东达.比较腹腔镜手术与常规开腹手术对右半结肠癌切除术后创伤应激的影响[J].结直肠肛门外科，2018，24(1):31-34.
[7]杨振方.开腹手术史对腹腔镜结肠癌根治术效果的影响[N].新乡医学院学报，2019，36(2):178-180.
论文作者:倪学海,徐东楚,郭云虎
论文发表刊物:《医药前沿》2019年17期
论文发表时间:2019/7/23
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