李强虎
罗平县人民医院放射科 云南曲靖 655800
摘要：目的 探讨并掌握慢性阑尾炎与小肠功能紊乱间的关系及其X线造影表现，及时诊断可以指导临床准确、有效治疗。方法 随机选取经手术病理证实的慢性阑尾炎同时具有小肠功能紊乱临床表现、典型X线造影表现又无其它器质性病变伴随的病例50例，分析慢性阑尾炎及小肠功能紊乱的X线造影表现及两者间的关系。 结果 50例慢性阑尾炎均有不同程度的小肠功能紊乱的临床及X线造影表现，且阑尾手术切除后，小肠功能紊乱的症状逐步消失，小肠功能逐步恢复正常 结论 慢性阑尾炎是小肠功能紊乱的重要原因之一。
关键词：慢性阑尾炎；小肠功能紊乱；X线造影
小肠功能紊乱是指小肠的吸收、分泌和运动功能失常。小肠功能紊乱可由腹部小肠病变、肠系膜病变、肠道寄生虫病及神经、精神疾病等多种病变同时或单独引起；结合临床症状和典型造影表现诊断小肠功能紊乱不难。本文着重分析以慢性阑尾炎为原因的小肠功能紊乱的临床及X线造影表现，以及两者之间的关系，阐述其指导临床治疗本病的意义。
材料与方法
本组50例中男性16例，女性34例，最小年龄14岁，最大年龄68岁，平均年龄36岁；临床表现为腹（脐周）痛50例（其中38例伴随右下腹隐痛或压痛），腹胀43例，自觉肠鸣39例、无规律腹泻36例，营养不良19例，所有病例均经阑尾切除术治疗，病理证实，后期随访所有病例腹痛症状消失，其它临床症状明显减少减轻。所有病例经消化道造影检查，均具有典型慢性阑尾炎和小肠功能紊乱影像表现。检查设备为飞利浦Essenta RC，使用造影剂青岛产II混悬粉末型医用硫酸钡。
结果
阑尾造影表现：阑尾腔显示不规则充盈缺损43例，其中阑尾走行扭曲37例，僵直6
例；阑尾根部显影，根部以远未显影7例；11例排空迟缓（3天以上未排空）。
小肠造影表现：小肠蠕动增强36例，服钡后1.5小时以内钡头过回盲部，其中最快1例服钡后5分钟造影剂充盈达横结肠。小肠蠕动减弱14例，服钡后4小时后钡头达回盲部，其中最慢1例服钡后9小时20分钟钡头充盈达回盲部。
空肠粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，部分粘膜肥大、伸长，回肠钡剂呈散在颗粒状分布50例。小肠袢呈不规则节段性痉挛、节段性充盈16例。小肠管腔恒久性扩张，郁积无力13例。小肠管腔恒久性节段性腊肠样改变7例。
讨论
小肠是人体最长的消化管，全长约5-7米，上起自幽门，下接盲肠，全部小肠分为6组，是食物吸收和消化的重要部位。小肠位于胃—结肠之间，走行迂曲，管腔窄长，是常规内窥镜检查的盲区，多数小肠病变依靠小肠造影检查配合其他影像学检查进行诊断。
阑尾位于盲肠后下端，接盲肠三条肠带交汇点，属中空管状腹膜内器官，组织结构与结肠相近，一般长6-8cm，近端固定，远端游离，其系膜内富含血管、淋巴管和神经，阑尾体、尾部游离，活动度大，与回肠的关系密切，阑尾动脉多为一支，与周围动脉无吻合支，其静脉经回结肠静脉-肠系膜上静脉汇入门静脉。
慢性阑尾炎多数为急性阑尾炎非手术治疗症状缓解后遗病变，主要病理特点是管壁纤维组织增生，阑尾腔狭窄或闭塞，阑尾与周围组织粘连、扭曲变形。慢性阑尾炎一旦形成并长期存在时，其慢性炎性浸润、与周围组织粘连等病变可以通过神经、血管、淋巴管等刺激邻近组织和器官，反射性引起周围器官神经功能及组织（特别是肠系膜）的内环境发生慢性改变——失去正常状态，影响到小肠的正常功能，使其发生一系列功能变化，导致一系列临床症状和体征。
小肠的张力受肠壁内在神经丛的控制，正常小肠管有一定宽度，造影剂分布均匀连贯，交感神经和副交感神经的功能影响同时发生时，小肠曲表现为正常的节段性舒缩——分节运动。当副交感神经兴奋——作用增强时，肠管的张力增高，管腔缩小，并可出现多个收缩状态的肠段，在收缩段近侧肠段内造影剂量较多，而夹杂在其间肠段内造影剂量较少，且散在小肠黏膜皱襞之间，呈小颗粒状而称为分散现象。表现为蠕动增强，动力加快，钡头到达回盲部的时间缩短，小肠排空的时间也缩短。当交感神经兴奋——作用增强时，肠管张力减低，管径增宽，有时可超过3cm，可见造影剂分布呈舒张状，蠕动减弱，动力减退，造影剂前端到达回盲部的时间延长，小肠完全排空的时间也延长。
小肠功能受神经系统高级中枢的影响，慢性阑尾炎长期反复存在，易使人产生或保持焦急、抑郁、紧张等不良情绪，这些情绪因素刺激机体，会影响小肠植物神经功能，导致小肠的运动功能改变和分泌功能的失调。
小肠黏膜皱襞随小肠管的张力和造影剂充盈量密切相关，正常空肠的黏膜皱襞通常呈羽毛状，回肠因皱襞较少小而光滑。小肠张力减低，管腔舒张时，空肠黏膜皱襞呈弹簧样弛张状态。小肠功能紊乱时，两种黏膜皱襞形态可同时相间出现。
正常情况下小肠内造影剂分布均匀连贯，密度浓淡相仿，小肠功能紊乱时，因分泌过多粘着肠壁，造影剂被稀释而密度变淡，黏膜皱襞显示不清，造影剂可呈分散的片状或雪花状影。
结论
小肠功能紊乱可由多种腹部器质性病变及功能性病变引起，慢性阑尾炎因素长期被忽略，未见文献资料提及，本文通过分析慢性阑尾炎和小肠功能紊乱的病理特点及之间的关系，排除小肠功能紊乱的其他器质性病变影响，发现两者间有明显的因果关系，认为慢性阑尾炎也是小肠功能紊乱的重要原因之一。
慢性阑尾炎作为一种常见多发病，根据X线造影表现，结合临床症状诊断不困难。慢性阑尾炎的治疗首选手术切除，此手术后，慢性阑尾炎的各种危害可以消除，同时由慢性阑尾炎所引起的小肠功能紊乱的病因也可以去除，临床症状会逐步消失或不同程度减轻，完全可以达到根治这类小肠功能紊乱病因的目的。
论文作者:李强虎
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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