摘要：目的 研究分析改良根治术和保乳手术治疗乳腺癌手术效果。方法 此次研究的对象是选择2012年1月-2014年1月我院收治的80例早期乳腺癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分组，分为改良根治术组与保乳术组各40例，手术疗效对比以治疗效果、并发症、局部复发率与远处转移率为指标进行分析。结果 改良根治术组患者并发症明显多于保乳术组，两组比较有显著性差异，P<0.05，而两组患者局部复发及远处转移率无显著性差异，P>0.05。结论 保乳手术治疗早期乳腺癌手术疗效明显好于改良根治手术，对患者创伤小，术后并发症少，保留第二性征，显著提高患者的生活质量，值得在临床广泛推广应用。
关键词：改良根治术；保乳术；手术疗效
Abstract：Objective：To study and analyze the effect of modified radical mastectomy and breast conserving surgery in the treatment of breast cancer. Methods：the subjects of this study were 80 cases of early breast cancer patients were selected in January 2012 -2014 year in January in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into radical surgery group and Paul dairy group 40 cases，comparison of the curative effect to the treatment effect，complications，local recurrence the rate of distant metastasis and. Results：the complications of the modified radical mastectomy group were significantly more than those of the breast conserving surgery group. There was significant difference between the two groups，P<0.05，while there was no significant difference between the two groups in the local recurrence and distant metastasis rate，P>0.05. Conclusion：breast conserving surgery for early breast cancer surgery is better than modified radical surgery，the patients of small trauma，less postoperative complications，retention of secondary sexual characteristics，significantly improve the quality of life of patients，worthy of clinical popularization and application.
[keyword] modified radical mastectomy；breast conserving surgery；surgical efficacy
近年来，乳腺癌的患者越来越多，给女性健康带来很大的威胁。乳腺癌的诊断与治疗技术不断进步，很多患者能够实现早期诊断，得到根治，患者术后的生活质量也得到很大的提高[1]。以往乳腺癌多行根治手术，然而乳腺癌患者术后的心理问题仍是一大难题，患者失去正常的第二性征后，一时难以接受生理上的变化，心理上不适应，由于美观及担心正常夫妻生活受到影响，心理负担重。随着手术方法的改进及放、化疗等综合治疗技术的不断发展，以及患者对外观及生活质量的要求提高，乳腺癌患者行保乳术的例数越来越多[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为探讨保乳手术的手术疗效及安全性，本研究将保乳手术与改良根治术进行对比研究，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
研究对象为2014年1月-2016年1月我院收治的80例乳腺癌患者，随机分为改良根治术组与保乳术组各40例。80例患者均为女性乳腺癌患者，年龄25-50岁，平均（36.2±5.5）岁；肿瘤位于左侧乳腺的有38例，肿瘤位于右侧乳腺的有42例；对比2组患者的各项资料，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
入选标准：肿瘤直径小于3cm，肿块距离乳头大于3cm；B超显示不存在肿块弥漫性钙化；腋窝淋巴结无肿大；患者希望保乳，并在经济上可支持[3]。
1.2手术方法
1.2.1改良根治术组
切口选择沿乳晕或放射状切口，根据肿瘤的位置而定，对腺体组织进行切除时根据肿瘤的大小、位置及扩散程度选择乳腺段或叶的切除。切缘可疑阳性时要送快速病理检查，如切缘显示阳性，则必须将切除范围扩大直至切缘显示阴性[4]。淋巴结清扫范围腋下清扫至腋静脉，外侧清扫至背阔肌，手术结束后术区放置负压引流管，将皮肤缝合后进行加压包扎。
1.2.2 保乳术组
采取梭形切口，切口位置视肿瘤所处位置及乳房外形而定，在距离肿瘤边缘3cm以上取切口位置；皮肤切开后游离皮瓣，将乳腺连同胸大肌筋膜一起分离，分离至胸大肌外缘下，清扫胸大小肌间的淋巴结。清扫锁骨下和腋窝的淋巴结，清扫完成后用蒸馏水冲洗创面，吸尽温水后，于胸壁及腋下各放置一根引流管，缝合后对创面进行加压包扎[5]。
1.3 评价指标
观察两组患者术后的并发症、局部复发率及远处转移率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计数资料以百分比来表示。采用χ2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
保乳术组40例患者出现1例并发症，为上肢水肿；局部复发1例；远处转移3例，1例骨转移，1例肝转移，1例肺转移。改良根治术40例患者13例出现并发症，其中4例上肢水肿，9例切缘皮瓣缺血；局部复发2例；远处转移2例，1例肺转移，1例骨转移；两组术后并发症比较有显著性差异，P<0.05，改良根治术组患者并发症明显多于保乳术组，而两组患者局部复发及远处转移率无显著性差异，P>0.05。
3.讨论
对乳腺癌患者的基本治疗手段为手术切除，改良根治手术是得到公认的经典手术方式，疗效好，可以对腋窝的淋巴结进行根治性清扫，安全性高。其优点是对上肢的功能影响小，保留了胸廓外形，对患者创伤相对较小，术后结合放、化疗，手术效果较好。但其缺点是由于失去重要的第二性征，患者心理创伤大，对自己失去自信心，产生自卑感，研究发现女性失去第二性征后对性生活的兴趣减少。另外，改良根治术后并发症多，本研究中40例患者13例出现并发症，并发症主要有上肢水肿、切缘皮肤缺血坏死等。
近年来对乳腺癌的研究逐渐加深，对疾病也有了更全面的认识，发现术后结合放化疗的综合治疗疗效与根治术式相当[6]。因此保乳术式逐渐得到实践，保乳手术相对于改良根治术，其优点是术后保留乳房，对外形影响小，对患者的创伤小，术后并发症少，由于保留了第二性征，提高了患者的生活质量。本研究显示，保乳术组40例患者仅1例出现并发症，明显少于改良根治术组（P<0.05），且两组相比在局部复发及远处转移率上无显著性差异（P>0.05）。
但保乳术的缺点为其局限性相对较大，有研究证明年龄较小患者、肿瘤较大、分期较晚的患者术后复发率高。笔者认为不宜行保乳术式的情况有：肿瘤大小直径大于3cm，肿块与乳头的距离小于3cm；早、中期妊娠为绝对的禁忌症；B超提示病灶多中心分布；腋窝触及肿大淋巴结。本研究排除了以上情况的患者，手术在安全范围内施行，手术效果好。但在临床中仍需注意降低术后复发的可能性，对于早期患者，严格仔细查体准确判断淋巴结是否肿大，肿瘤的大小及位置，严格掌握适应症。术中切除范围要大，直至切缘显示阴性为止。术后联合放、化疗综合全身治疗。
综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌手术疗效明显好于改良根治手术，对患者创伤小，术后并发症少，保留了第二性征，显著提高患者的生活质量，值得在临床广泛推广应用。
参考文献
[1]杨钦清，董芳，孟春鸣，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J].中国现代医生，2013，51（25）：24-25.
[2]于刚，李庆凤，王绍朋，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比研究[J].中国现代医生，2013，51（13）：21-22.
[3]齐敬东，付宝驰.早期乳腺癌保乳术与改良根治术的比较研究[J].中国健康文摘，2013，（32）：68.
[4]刑中林.乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效对照分析[J].中国医药指南，2013，（16）：462-463.
[5]张炜.改良根治术与保乳手术在早期乳腺癌治疗中的临床疗效比较[J].中国医药指南，2013，（10）：561.
[6]何墨林.乳腺癌保乳手术联合化疗与改良根治术临床疗效的对比[J].中国医药指南，2013，3（7）：118-119.
论文作者:郑丰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/19
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 手术论文; 并发症论文; 术后论文; 疗效论文; 淋巴结论文; 《航空军医》2017年第20期论文;