黑龙江省七台河市人民医院 154600
【摘 要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折的临床治疗方法。方法：我科收治51例股骨粗隆间骨折患者，所有患者均行动力髋螺钉内固定手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：51例患者经手术治疗后，优41例、良8例、一般2例、差0例。结论：动力髋螺钉内固定手术（DHS）是治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的良好术式，手术创伤小、并发症少、临床疗效满意，值得推广应用。
【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；内固定；
随着人口老龄化的加剧，老年人患股骨粗隆间骨折呈明显上升趋势[1]。股骨粗隆间骨折行保守治疗骨折畸形愈合多，故公认应早期内固定[2]。其中动力髋螺钉内固定疗法是使用强度高的套管结构，并通过使用股骨颈螺钉是把持力增高，达到了更好的固定效果[3]。我科于2014年1月～2016年7月采用DHS手术治疗股骨粗隆间骨折51例，获得满意效果，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组51例患者，男15例，女36例；年龄60～76岁，平均71.4岁；骨折按Evans分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型36例、ⅢA型5例；受伤原因：跌倒摔伤、交通事故；骨折到手术时间：4d-10d，平均5.8d；住院时间：21～35d，平均24d。
1.2治疗方法 采用全麻或硬膜外麻醉，仰卧于牵引床上，患肢内收内旋10°，患侧臀部垫高15°，C型臂X线机透视下复位，患肢踝套持续牵引维持复位状态。消毒铺巾，取患侧髋关节外侧直切口，切开皮肤，显露股骨大粗隆和股骨外侧骨皮质，切开骨膜，作骨膜下剥离。透视下确认动力髋钢板及套筒位置（在皮外），在大粗隆下2 cm处选择进针点，于套筒中央位置经皮向股骨颈内打入1根导针，使导针尖端进入髋臼骨质，导针与股骨干长轴夹角为135°，且达股骨头下0.5cm。沿导针取3-4cm切口，测量进入导针长度，选择合适长度的拉力螺钉备用，扩孔和攻丝，拧入选好的DHS髋螺钉，退出导针，用骨膜起子在此切口向下建立隧道（不剥离骨膜），放置135°套筒钢板，使钢板紧贴股骨上段外侧骨皮质，使钢板紧贴股骨上段外侧骨皮质，拧入钢板螺钉及滑动螺钉尾螺帽。检查固定牢靠，髋关节活动良好，放置引流，无菌敷料加压包扎，术毕。术后常规应用抗生素预防感染，促进骨折愈合和营养支持治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患肢软枕垫高，外展15～20°，丁字鞋防旋，24h后拔出引流胶片，术后3 d可坐起，下肢肿胀部分消退后嘱患者于床上行肌力及关节功能训练，忌盘腿动作。每1～2个月复查X线照片1次，根据骨折愈合情况，可于术后4～6周扶拐不负重下床行走训练，8周后有骨痂生长且内侧骨折线模糊者，方可部分负重行走，骨折愈合后可弃拐活动，对严重骨质疏松或者不稳定骨折患者应适当延迟下床活动时间和开始负重时间。
1.3疗效标准优：解剖复位或近解剖复位，颈干角>120°，骨折愈合，髋关节功能恢复至受伤前；良：解剖复位或近解剖复位，颈干角>120°，骨折愈合，髋关节功能恢复较伤前活动受限10°以内；一般：近解剖复位或复位稍差，颈干角在100～110°，髋关节活动受限超过10°，行走时感髋关节疼痛；差：复位不良，颈干角<100°，髋内翻、外旋畸形，髋关节功能明显受限，疼痛、跛行。
2.结果
本组51例患者愈后优41例、良8例、一般2例、差0例，无感染等并发症。
3.讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年女性，多系平地滑倒所致，这与老年人骨质疏松，骨的抗张力强度下降有关。以往对于股骨粗隆间骨折的治疗方式主要是卧床联合牵引，由于长期卧床不能活动，单纯卧床牵引的病死率约高于进行手术内固定治疗的患者，这是因为术后患者能尽早的活动，减少卧床的时间，从而减少长期卧床所带来的严重并发症，并能较快的恢复功能。对于能够耐受手术的患者，目前文献报道多主张手术治疗[4-5]。
手术内固定器械有多种，以DHS最常用，DHS最大的优点是：①设计合理，结构牢固，具有滑动加压双重功能；②稳定性好，套筒式的连接方式能承受280 kg的抗弯能力，有效地对抗内翻剪切力，减少髋内翻畸形的发生；③器械简单有效，操作方便，手术时间短，出血少，符合微创和生物学固定的原则。手术操作中应注意的问题：①良好复位，良好的复位及复位后可靠内固定是手术治疗股骨粗隆间骨折成功的关键；②粗螺钉的长度和位置应合适，粗螺钉的尖端应距股骨头骨面下10mm为宜，太长易穿出股骨头，太短则对股骨头、颈固定欠牢，易与套筒钢板脱开。髋螺钉正位应位于股骨颈中心偏下，侧位应位于头、颈的中心偏后；③套筒钢板应有足够的长度：置入后应与股骨外侧骨皮质相贴，如不相贴，强行拧进螺钉固定，易致骨折固定不牢，螺钉松动，钢板断裂。
通过本组51例患者行动力髋螺钉内固定手术治疗，取得较好临床疗效，临床DHS主要适应于I、Ⅱ、ⅢA型稳定性粗隆间骨折，未累及小粗隆水平的股骨外侧皮质。而粉碎性、不稳定性粗隆间骨折及粗隆下和逆粗隆间骨折可选用DCS治疗及其他治疗方案。
参考文献：
[1]杨广忠，杨青坡，邓强.不同方法治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].新疆医科大学学报，2006，29（7）：604.
[2]樊仕才，金大地.老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略[J].中华关节外科杂志，2010，4（4）：477-481.
[3]李奇志，李增炎.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆见骨折[J].河北医药，2009，31（9）：1486.
[4]秦立武，王凤，江和训，等.加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国当代医药，2008，15（23）：100.
[5]赵志全，李莲华.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折56例临床分析[J].中国现代医生，2009，47（21）：211-212.
论文作者:常克武
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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