湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：剖析经尿道姑息性手术用于晚期前列腺癌并发尿路梗阻中的疗效。方法：抽取2014年7月~2016年4月，我科接收的晚期前列腺癌并发尿路梗阻患者，共计40例。本研究所选病例都采用经尿道姑息性电切术，综合分析本组患者手术治疗的效果，并对患者手术前/后的生活质量、前列腺症状以及一般状况进行对比分析。结果：本组患者手术前的IPSS评分明显比手术后高，两者之比为：（29.41±4.17）分 vs.（9.68±3.25）分。手术前/后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经评估，本组患者的生活质量在术后得到明显改善。针对Karnofsky评分，术前为（55.17±19.28）分，术后为（78.06±31.65）分。组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于晚期前列腺癌并发尿路梗阻中合理选用经尿道姑息性手术，可促进患者病情恢复，改善生活质量。
【关键词】晚期前列腺癌；治疗效果；经尿道姑息性手术；尿路梗阻
1 资料与方法
1.1 一般资料
晚期前列腺癌并发尿路梗阻患者40例，收治时间：2014年7月~2016年4月。本研究所选病例都经直肠前列腺多点穿刺活检与影像学检查确诊，获得相关伦理委员会批准，排除病历资料不全、合并其它系统严重疾患、有手术禁忌症与未取得知情同意的病例[1]。本组患者的年龄在58~87岁的范围之内，平均（73.2±6.5）岁；病程在2~67个月的范围之内，平均（9.1±4.2）个月；C期者，4例；D期者，36例。
1.2 方法
两组术前都接受基础治疗，即：改善心肺功能；治疗原发疾病；控制血压在＜150/90mmHg之间，控制血清肌酐在＜300umol/L之间，控制空腹血糖在＜8.0mmol/L之间。此后，本组40例患者再辅以经尿道姑息性电切术[2]治疗，详细如下：连续硬膜外麻醉，膀胱截石位。用尿道探子试探患者的尿道，然后再置入电切镜，若置入困难可在观察镜充水直视下入后尿道，同时于12点裂隙位置缓慢置入镜鞘，直至膀胱内。取5%葡萄糖适量行灌洗操作，严格控制灌洗压力为45mmHg，然后再对1~11点位间的前列腺组织进行规范化的切除，注意不电切前列腺联合部组织。让前列腺与膀胱镜环形纤维包膜充分暴露，并顺着包膜的方向，依次切除如下部位的组织，即：前列腺左叶；右叶；六点位。电切时，将膀胱镜和精阜视为解剖标志。若患者全身状况较差亦或者是合并严重并发症，需仅切除引发梗阻的中叶（或突入尿道的侧叶）。因肿瘤组织呈破棉絮状，且边界不清，所以还需去除可疑肿瘤组织。充分止血，留置三腔气囊尿管。术后，常规抗感染，并从手术结束之后的第7d开始，予以患者氟他胺，0.25g，经口服用，3次/d。术后3月，复查血清睾酮、PSA。若PSA低于2ng/ml，继续用药30d，然后停药。
1.3 临床观察指标
（1）用IPSS（国际前列腺症状评分[3]），评估本组患者术后前列腺症状的恢复情况。得分越高，提示患者的前列腺症状越严重。（2）患者一般状况的评价采用Karnofsky量表。得分越高，提示患者的一般情况越好。（2）利用“生活质量量表”，对患者治疗前/后的生活质量进行准确的评估。此表分为4个部分：社会生活；焦虑；日常生活；抑郁。总分越高，提示患者的生活质量越差。
1.4 统计学分析
本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析本组患者手术前/后的IPSS与Karnofsky评分
如表1，本组患者术前的IPSS评分为（29.41±4.17）分，术后为（9.68±3.25）分。组内比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。针对手术前/后的Karnofsky评分，术前明显低于术后，两者之比为：（55.17±19.28）分 vs.（78.06±31.65）分。手术前/后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
综上所述，前列腺癌乃男性生殖系统恶性肿瘤类疾病，在我国有非常高的发病率，早期无典型性症状，诊断较困难[4]。因前列腺癌出现浸润转移现象的时间比较晚，所以大部分患者都愿意接受内分泌保守治疗，但实践表明，内分泌保守治疗的效果并不理想。而尿路梗阻则不仅会严重损伤患者的肾功能，同时还会危及其性命。现阶段，耻骨上膀胱造瘘术是尿路梗阻的一种常见治疗方法，具有创伤大与术后恢复慢等缺点，不利于患者病情的良好控制。对此，我们还应为前列腺癌并发尿路梗阻者另择一种更安全可靠的治疗手段。经尿道姑息性手术属于是一种新兴的治疗方式，可通过为患者建立排尿通道的方式，达到缓解尿路梗阻的目的[5]。此外，现代研究也发现，该术式在临床上的实际应用，可起到避免癌细胞转移、提高手术安全性与改善患者生活质量的作用[6]。对此，我们可将该术式在晚期前列腺癌并发尿路梗阻中作更进一步的推广与应用。
本研究结果表明，40例患者在采用经尿道姑息性手术治疗后，其生活质量得到明显改善。本组患者手术前/后的生活质量总评分比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。本组患者术后的IPSS评分与Karnofsky评分明显优于术前。手术前/后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，将经尿道姑息性手术合理运用于晚期前列腺癌并发尿路梗阻中，有助于患者病情的快速缓解。
参考文献：
[1]段中琪.经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌并发尿路梗阻临床分析[J].陕西医学杂志，2013，（11）：1531-1532.
[2]马戟，陈振亮，吴文校等.晚期前列腺癌经尿道姑息性手术治疗观察[J].中国医药导报，2011，08（20）：83-84.
[3]陈占敏.经尿道前列腺切除治疗晚期前列腺癌下尿路梗阻的临床效果分析[J].中国医药指南，2014，（7）：193-194.
[4]高文华，徐是.经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌[J].江西医药，2014，（8）：692-693，694.
[5]赵恒.晚期前列腺癌经尿道姑息性手术治疗观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：5621.
[6]车兆平，卢明曼.晚期前列腺癌姑息性手术16例心理护理[J].齐鲁护理杂志，2014，（8）：104-105.
论文作者:易仁政
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/14
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