湖南中医药高等专科学校附属第一医院妇科 湖南株洲 412008
摘要：目的：对株洲市妇女盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的流行病学特征进行调查，从而制定相应的防治策略，促进我地区女性生殖健康，提高生活质量。方法：采用整群分层随机抽样的方法，以株洲市居民作为调查对象，在医生协助下完成调查问卷，常规手检。有效问卷数据采用EPIDATA3.1双人录入，应用SPSS17.0统计分析软件，对压力性尿失禁及阴道壁脱垂相关因素经单因素分析χ2检验、多因素 Logistic 回归分析筛选出高危因素。结果：共计收回调查问卷2037份，实际有效资料1993份。1993例中 1387例患有 PFD，患病率 69.59%，其中盆腔器官脱垂（POP）患者 1339 例，患病率 67.19%；压力性尿失禁（SUI）682例，患病率34.22%，粪失禁22人（1.10％）。年龄高、体重过重、患有便秘、咳嗽、阴道分娩、子宫切除术、阴道前壁膨出为SUI的危险因素；年龄高、患有便秘、多次妊娠、阴道分娩、尿失禁为 POP的危险因素。结论：PFD 在我市女性人群中发生率较高，应提倡计划生育、加强产后盆底康复治疗及锻炼，适度体力劳动，积极防治便秘、咳嗽等慢性病，加强孕妇学校学习及主流媒体的宣传力度，扩大PFD的公众认知度和就诊率，最终提高患者的生活质量。
关键词：盆底功能障碍；流行病学；尿失禁；盆腔脏器脱垂；高危因素
Epidemiological investigation on pelvic floor dysfunction in Zhuzhou city
Abstract：Objective To investigate the epidemiological characteristics of pelvic floor dysfunction（PFD）among women in Zhuzhou city，so as to develop prevention and control strategies and improve the reproductive health andthe quality of life of women． Methods Using the stratified random sampling method，taking Zhuzhou city residents as the research object，in the help of doctors to complete the questionnaire，then undergo pelvic examination. χ2 test and multivariate logistic regression analysis were used to screen fro high － risk factors associated with stress urinary incontinence（SUI）and vaginal wall prolapse． Results Among 3000 copies of questionnaire，1993 copies of questionnaire were actually effective.Among 1993 patients，1387 patients were diagnosed as PFD，the incidence rate was 69.59%，including 1339 patients with pelvic organ prolapse（67.19%），682 patients with stress urinary incontinence（SUI）（34.22%），and 22 patients with fecal incontinence（1.10%）.The risk factors of POP included advanced age，overweight，suffering from cough or constipation，vaginal delivery，anterior vaginal wall prolapse，and hysterectomy. The risk factors of SUI included advanced age，suffering from constipation，multiple pregnancy，vaginal delivery，and urinary incontinence. Conclusion：PFD is common in female population of Zhuzhou city，more attention should be paid on family planning，postpartum pelvic floor rehabilitation and exercise，moderate physical labor，prevention and control of chronic diseases such as cough and constipation.Strengthening the the influence of pregnant school and the propaganda of mainstream media，expanding the public awareness and treatment rate of PFD，and ultimately improve patients quality of life.
Key words：pelvic floor dysfunction；epidemic disease；urinary incontinence；pelvic organ prolapse；high － risk factors
女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱，容易导致盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛和女性性功能障碍等。我国发病率较高，但由于社会关注低，缺乏知识普及或患者个人因素，造成就诊率低，已成为严重影响妇女的健康和生活质量的疾病，应当引起医患的重视。本次研究通过问卷调查及手检形式，了解株洲市不同年龄段的城市和农村女性PFD的发病情况及高危因素，现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
2015年4月至2015年12月期间株洲地区年龄18周岁以上已婚女性，神智清楚、理解能力正常，一般资料包括年龄、地区、文化程度、职业、婚姻状况及生育情况等。
1.2 方法
采用整群分层随机抽样的方法，以株洲市居民作为调查对象，全市共9个区市县，在进行全市妇女健康普查时各随机抽取2个街道或乡镇，首先由专门培训的护士帮助调查对象填写一般资料，调查对象在医生协助下完成以下调查问卷，当场收回问卷后常规妇科检查、盆底肌力检测、盆腔脏器脱垂及其分度。
1.3 诊断标准
POP采用国际POP-Q量化分期系统进行分度；压力性尿失禁：当咳嗽、大笑、运动或体位改变时发生的不自主的漏尿［1］；肥胖：肥胖程度以 BMI表示，BMI≥28 kg /m2为肥胖［2］。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 17. 0 统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ ± s）表示，配对t检验，计数资料采用 χ2检验。采用Logistic 回归分析，确定与发病有关的危险因素，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意。
2 结果
2.1一般资料
共计收回调查问卷2037份，实际有效资料1993份，占97.84%。其中城市人口1179人（59.16%）；体重指数超标人数为445人（22.33％）；文化程度本科以上人360（18.06％），高中至大专702人（35.22％），初中、中专及以下931人（46.71％）；有盆腔手术史者（子宫肌瘤、卵巢囊肿手术及结扎术等）205人（10.29％），其中子宫切除术25人（1.25％）；孕2次784人（39.34％），大于或等于３次433人（21.73％）；产2次613人（30.76％），产次大于或等于３次159人（7.98％）；分娩方式：经阴道分娩（一次顺产并一次剖宫产按一次顺产计算）1558人（78.17％），其中2次及以上顺产者659人（33.07％），剖宫产（含一次及以上）分娩434人（21.78％）；有习惯性便秘史212人（10.46％）；咳嗽、大笑、打喷嚏、运动引起漏尿症状682人（34.22％）；粪失禁22人（1.10％）；经手检诊断为阴道前壁膨出1276人（64.02%），阴道后壁膨出587人（29.45%），子宫脱垂412人（20.67%），盆腔脏器脱垂（含上述其中一项或以上）1339人（67.19％）；知道盆底功能障碍性疾病301人（15.1％），大部分为孕妇学校及产后42天复查在医师处普及教育，少部分从报纸、电视、朋友处了解。
2．2 压力性尿失禁
在筛查的1993例产妇中，筛查出压力性尿失禁682例，占 34.22%。将15个压力性尿失禁的可能危险因素进行检验，筛选出有统计学意义（P ＜ 0． 05）的 8 个因素：年龄、体重、慢性便秘、咳嗽、阴道分娩、子宫切除术、阴道前壁膨出，见表１、2。
2．3 阴道脱垂
在筛查的1993例产妇中，盆腔脏器脱垂1339人，占67.19％；将 15个盆腔脏器脱垂的的可能危险因素进行检验，筛选出有统计学意义（P ＜ 0．05）的 5个因素：年龄、妊娠次数、分娩方式、便秘以及压力性尿失禁，见表 3、4。
3.讨论
本调查显示，PFD发病率较高，总患病率 69.59%，其中POP患病率 67.19%；SUI患病率34.22%，粪失禁1.10％，给患者的生活带来了极大的影响。年龄高、患有便秘、多次妊娠、阴道分娩、尿失禁为 POP的危险因素。年龄、体重、便秘、咳嗽、阴道分娩、子宫切除术、阴道前壁膨出等为SUI的危险因素，这与其发病机理一致，亦与文献报道相符[3，4，5]；同时，本调查显示，对PFD有所了解为SUI的保护性因素，这可能与了解PFD的人群有关。大部分了解PFD的患者为年轻患者，通过孕妇学校学习及产后42天复查时在医师处普及教育，少部分从报纸、电视、朋友处了解，而中老年人则因未曾上过孕妇学校，也未正规产后复查，即使有症状也羞于诊治，故大部分不了解PFD。年轻患者在了解PFD的病因之后，提高警惕在产后进行了相关锻炼促进产后恢复，本身发病率较低；当出现症状时大部分患者也在医师指导下进行了盆底康复锻炼，故而了解PFD成为了POP的保护性因素。这也充分说明，我们要不断提高孕妇学校的影响力，让更多的孕产妇了解PFD，重视PFD，提高其产后盆底锻炼的依从性，以及产后42天复查的依从性。而产后复查的医师应该对产妇给予充分的沟通，进一步对PFD进修科普教育，并指导患者进行盆底评估，对出现症状及盆底评估欠佳的产妇及时进行盆底康复治疗。此外，建议主流媒体加大对PFD的宣传力度，让更多的中老年妇女了解PFD，及时对PFD进行诊治，提高生活质量。
在本调查中，农村PFD的发生率较城市高，务农、打工、无业者的发病率高于职员，低学历者高于本科学历者，这可能与低学历者大都从事务农、打工等体力劳动有关，体力劳动增加腹压，容易诱发PFD。另外，研究生学历者发病率高于本科学历，可能与研究生样本量小，另外研究生大都晚婚晚育有关。
随着年龄的增加，机体功能逐渐衰退，盆底支持系统日渐松弛，在一定程度上增加了PFD的发病风险[6]。因此，我们更应该在女性的各年龄阶段，积极防治导致PFD的各种高危因素，如控制体重，防治咳嗽、便秘等增加腹压的慢性病；严格执行计划生育，同时做好避孕减少人工流产数；严格遵守子宫切除术的适应症等。同时在政府的支持和领导下，逐渐建立中国妇女盆底功能障碍防治项目筛查中心、诊治中心和防治中心三级体系，建立预防保健、盆底训练与康复锻炼为综合措施的规范化防治体系，最终防治PFD，提高自身生活质量。
参考文献：
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作者简介：张伶俐〔1967-〕，女，湖南祁阳人，主任医师，学士，湖南中医药高等专科学校附属第一医院妇产科。
＊基金项目：湖南省医药卫生科研计划基金项目（B2015-77）。
论文作者:张伶俐,刘玲,王南苏,黄群,汤洁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/17
标签：因素论文; 阴道论文; 盆腔论文; 株洲市论文; 产后论文; 尿失禁论文; 功能障碍论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;