万臣平
（武胜县中医医院麻醉科；四川广安638400）
【摘要】目的：探析甲状腺切除手术采用异丙酚、瑞芬太尼联合麻醉的效果。方法：随机选择我院外科2015年3月~2018年3月收治的124例甲状腺切除手术患者作为研究对象，按照麻醉药物的区别，分成观察组与对照组，对照组采用异丙酚联合芬太尼进行麻醉，观察组采用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，对比两组研究对象的清醒时间、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、苏醒评分、药物副作用等指标。结果：数据显示，观察组清醒时间、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、苏醒评分分别为（6.82±3.11）min、（4.91±1.52）min、（4.81±1.92）min、（7.15±2.11）；与对照组相比，有明显差别（P＜0.05）；观察组、对照组不良反应发生率分别为6.45%、16.12%，与对照组相比，观察组不良反应发生率明显较低（P＜0.05）。结论：甲状腺切除术临床通过瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉获得的效果较为理想，安全性高，具有极大的推广意义。
【关键词】甲状腺切除手术；异丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果
Clinical evaluation of remifentanil combined with propofol for thyroidectomy anesthesia
Wanchenping
Wusheng County Hospital of traditional Chinese Medicine Department of Anesthesiology (Guang'an, Sichuan 638400)
[Abstract] objective: To explore the effect of combined anesthesia with propofol and remifentanil for thyroidectomy. Method：Random selection in our hospital in March 2015 ~2018 year in March 124 cases of thyroid surgery patients as the research object, according to the difference of narcotic drugs, divided into observation group and control group, the control group using propofol combined with fentanyl anesthesia, observation group with remifentanil combined propofol anesthesia, awake time, compared two groups of subjects of consciousness recovery time, breathing recovery time, recovery score, side effects of drugs and other indicators. Result：The data showed that the observation group awake time, consciousness recovery time, breathing recovery time, recovery scores were (6.82 + 3.11), min (4.91 + 1.52), min (4.81 + 1.92), min (7.15 + 2.11); compared with the control group, there was significant difference (P < 0.05); observation group and the control group adverse reaction rate were 6.45% and 16.12%, compared with the control group, the observation group the incidence of adverse reactions was significantly lower (P < 0.05). Conclusion: Clinical anesthesia for thyroidectomy by remifentanil combined with propofol has an ideal effect, high safety, is of great significance to the promotion of.
[Key words] Thyroidectomy; Propofol; Reventa Ni; Anesthetic effect
外科临床手术方法中甲状腺切除是较为常见的一种，该手术会切除病患一侧甲状腺组织，对一部分或者对侧甲状腺组织会给予保留，使患者对于甲状腺的需求得以维持[1]。通过分析相关研究数据得知，甲状腺切除术常会采用传统颈丛阻滞方式实施麻醉，但是会受到病患并发症状、特征状态、年龄等方面的因素影响，会出现呼吸不畅、咳嗽以及心血管等不良反应，无法获得理想的效果，临床应用受到一定的限制[2]。为了促进甲状腺切除术麻醉效果明显提高，本文对我院收治的甲状腺切除手术患者分别实施瑞芬太尼联合异丙酚、芬太尼联合异丙酚等两种麻醉方法，结果证明，瑞芬太尼联合异丙酚在该手术上的麻醉效果更为理想，现对比分析如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2015年3月~2018年3月到外科接受甲状腺切除术治疗的124例患者，男患者50例，女患者74例，最小年龄25岁，最大年龄80岁，平均年龄（51.24±5.26）岁；征求患者的意愿，且签署知情同意书后，分成观察组与对照组，每组62例。观察组62例患者中男20例，女42例，年龄为26~80岁，平均年龄为（51.11±5.12）岁；其中10例甲状腺亢进，12例结节性甲状腺肿，15例甲状腺炎，25例甲状腺腺瘤；对照组62例患者中男30例，女32例，年龄为25~79岁，平均年龄为（51.08±4.91）岁；其中11例甲状腺亢进，13例结节性甲状腺肿，15例甲状腺炎，23例甲状腺腺瘤；将严重器官疾病、近期使用镇痛药物、对麻醉成分过敏等患者全面排除出本组研究之外。观察组与对照组的性别、年龄、疾病类型、排除标准等各项常规数据对比基本一致（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
观察组、对照组采用气管插管实施全身麻醉，要求两组患者在手术之前的8h禁止饮食，手术之前的6h禁止饮水[3]。对照组采用异丙酚给予静脉泵注，在手术期间利用芬太尼间断推注达到维持麻醉的效果。手术前0.5h用0.5mg阿托品给予肌肉注射，进入手术室之后将上肢静脉开放，并采用复方氯化钠液根据8ml/kg的剂量给予输注；手术期间按照0.004mg/kg的剂量，采用芬太尼进行静脉注入达到诱导效果，在气管插管后，采用异丙酚6~8mg·kg-1·h-1进行持续静脉输注，手术期间通过分析患者麻醉的实际情况，通过0.05~0.1mg芬太尼进行间断推注达到麻醉维持的效果，在手术期间采用维库溴胺间断推注使肌松得到维持；观察组通过异丙酚与瑞芬太尼进行麻醉，其异丙酚、阿托品、复方氯化钠液等药物的应用方式与对照组一致，接着按照1μg/kg剂量的要求将瑞芬太尼静脉注入达到诱导的效果，气管插管后采用微量泵0.1~0.2μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼给予持续注入，在手术期间采用维库溴胺间断推注使肌松得到维持；两组患者在手术期间需要对呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压（SBP/DBP）、心电图（ECG）等生命体征进行监测。完成手术后，需要将异丙酚停止使用，待患者清醒之后立即拔出气管导管。
1.3临床观察指标[4]
分别对观察组、对照组患者术后清醒时间、意识恢复时间、自主呼吸时间、苏醒评分、药物不良反应等临床指标进行观察，用于判定不同麻醉药物对该手术方式的有效性。
1.4统计学分析
通过SPSS30.0统计学软件对观察组、对照组的各项数据作分析统计工作，计量数据、计数数据分别通过均数±标准差、率（%）表示，以t、卡方检验，组间数据对比差异明显，有统计学意义以P＜0.05表示。
2 结果
2.1对比观察组与对照组的麻醉效果
相对于对照组研究对象来说，观察组的清醒时间、意识恢复时间、自主呼吸时间明显较少，其苏醒评分明显较高，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
表1 对比观察组与对照组的麻醉效果
3 讨论
甲状腺切除术具有手术时间短、操作简单等基本特征，对于麻醉方面的要求较高。临床对于甲状腺切除术主张实施颈丛阻滞麻醉，但是因为无法获得理想的阻滞效果，加上受到气管受压、明显牵拉反应等因素的影响，且容易出现血压升高、心率加快等表现，患者在接受手术期间会出现明显的不适以及痛苦，需要通过静脉辅助给药方能顺利实施手术[5]。另外，由于甲状腺切除术的手术操作对甲状腺会直接挤压，导致较多的甲状腺素在血液中释放，其血流动力学改变较为明显，从而导致手术中出现显著的心血管系统应激反应，手术安全隐患较大，对患者的生命安全产生严重的威胁[6]。而手术期间采用全身麻醉主要是为了避免患者手术期间出现体动对手术操作产生影响，一般会通过肌松药使肌肉松弛得到维持，完成手术后为了加快恢复患者肌力的速度，会实施一定的干预，造成全身麻醉后产生一定的不良反应[7]。最近几年，大部分研究资料表明，甲状腺切除术麻醉通过异丙酚、瑞芬太尼实施气管插管麻醉科获得较为理想的效果，且安全性较高。瑞芬太尼是芬太尼类中常见的一种药物，属于μ型阿片受体激动剂，可在患者血液、组织中达到快速溶解的效果，能加快起效的速度，能够在短时间内达到维持的效果。通过分析药物学理论得知，瑞芬太尼药物的代谢情况并不会受到血浆中抗胆碱酯酶药物、胆碱酯酶药物的影响，且与患者年龄、肝肾功能等并无太大的关系，还能加快组织、血浆内非特异性酯酶的水解速度，并不会在患者的体内蓄积。异丙酚另一名称为丙泊酚，在临床全身麻醉剂中具有强效、快速、苏醒速度快、维持时间短、起效快等基本特征，加上药物亲脂性较高，在患者的中枢神经系统、血液以及其他组织中能够快速分布[8]。通过异丙酚与瑞芬太尼联合能使传统麻醉方式的缺点得到有效改善，还能促进手术安全性、舒适性明显提高。但是临床在应用瑞芬太尼时也存在一定的缺陷，例如该药物会造成低血压、心动过缓、肌肉强直、呼吸抑制、呕吐、恶心等副作用，其在抑制心血管方面以剂量依赖性呈现，若持续输注速度过快、一次性过量应用，则会出现心率减慢、血压下降等不良反应。通过分析本组研究结果得知，观察组患者的麻醉效果明显优于对照组，其不良反应发生率明显低于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。
研究表明，甲状腺切除术临床通过瑞芬太尼、异丙酚进行麻醉能够获得明显的效果，但是由于本组研究案例较少，对于其剂量设定、药物种类选择等方面仍然需要相关研究人员深入拓展，以期能为临床用药提供依据，更好地为患者服务。
参考文献：
[1]刘晓刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果探究[J].北方药学,2016,v.13 11:35.
[2]汤勇.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国社区医师,2017,v.33 04:63-64.
[3]马建英.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床研究[J].中国医学工程,2015,v.23 11:130+134.
[4] 胡珍敏.微量泵入小剂量舒芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用[J].当代医学,2014,v.20;No.355 20:126-127.
[5]王玲,王爱玲.甲状腺切除手术应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果探讨[J].河北医学,2014,v.20;No.219 09:1474-1477.
[6]杜昆.甲状腺切除手术麻醉中应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床分析[J].中国卫生产业,2014,v.11;No.217 26:127-128.
[7]田洁丽,张兴风.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,v.3;No.58 08:1553-1554.
[8]勾宝晶,赵玉阳.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床研究[J].中国医药指南,2015,v.13 23:111.
论文作者:万臣平
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：芬太尼论文; 甲状腺论文; 患者论文; 手术论文; 效果论文; 对照组论文; 药物论文; 《医师在线》2018年第14期论文;