乐山市市中区社区居民健康档案建设情况与问题分析
廖可佳 熊明佳
（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）
摘要： 我国医疗卫生体制改革正在有效推进，居民健康档案建立与管理工作是其中一项重要内容。以社区为单位的居民健康档案建设与管理工作，在政府和民众的努力下得到了改进、完善，但仍有一些问题。以文献归纳法和调研分析法，以乐山市各主要社区的社区居民健康档案的建立与管理工作为研究对象，探讨乐山市社区居民健康档案的建设与管理中取得的成果和现存问题。
关键词： 社区居民健康档案 信息化管理 现状 对策
选择四川省乐山市社区居民健康档案的建设情况作为研究对象，乐山市社区基层医疗卫生机构配置得较为完善，相关的医疗卫生服务开展的时间较早，各个社区的医疗卫生机构能够积极响应上级卫生部门以及行政管理机构的相关部署和要求，积极推动社区居民健康档案的建设工作，取得了一定的进展。然而，目前乐山市各社区之间的社区居民健康档案建设情况各有不同，因此有必要探讨乐山市社区居民健康档案建设利用情况。
式中，vs和 分别为目标导向矢量和信号功率。当噪声、信号和干扰的功率以及阵元个数一定时，对输出SINR影响的只有的值。而目标与干扰导向矢量的相关系数定义为
一、健康档案建设现状
乐山市从2009年开始进行社区居民健康档案的相关建设工作，经过9年时间的努力，相关工作取得了一定的进展。乐山市2019年常住人口总人数为354.4万人，根据乐山市社区居民健康档案信息资源共享平台统计的数据显示，截至2019年4月，乐山市累计共建立了社区居民健康档案共261.65万份，建档率为70.44%。其中档案文件规范管理率高达95%，档案利用率为51%。
以上调研数据均符合2019年乐山市“社区基层医疗卫生机构工作方案”对社区居民健康档案有关工作以及对非传染慢性病、重点居民群体有关考核指标的最新要求。然而有些指标的考核仍不尽人意，乐山市社区居民健康档案建档率70.44%远低于政策指标要求的80%，老年病(59.61%)、高血压(40.92%)、糖尿病(37.24%)相关重点项目健康档案的规范化管理率都远远低于政策指标的考核要求（即70%、60%、60%、80%）。另外，乐山市社区居民健康档案的利用率41%虽然超过了方案要求的40%，但是整体利用情况仍处于一个较弱势水平。
二、健康档案建设存在的问题
1.认识模糊，观念有偏差
乐山市市中区社区群众还有很强烈的传统观念，缺乏应有的健康保健意识，没有意识到社区居民健康档案与自身的联系，反而认为所谓的健康档案侵犯了自己的隐私，普通存在一种不愿意接触的想法。虽然乐山市市中区各社区基础服务中心一直在持续地进行社区居民健康档案的科学普及工作，但是整体力度还远远不够，还有更多的居民不知道建设社区居民健康档案的内容以及建设健康档案能为居民个人、社会集体带来的益处。
通过走访发现，市中区大多数社区的健康档案管理工作都没有设置专人管理，人员的流动过于频繁，在没有严格交接制度的前提下，非常容易造成相关文件的遗失。管理人员也严重缺乏为普通社区居民的服务观念，常常出现重物轻人、重事轻人的现象。另外，经过对市中区社区日常工作的了解，每年各个阶段的迎检工作中，各级档案局的行政工作人员很少到社区基层来检查指导，在缺乏规范化管理、各级人员都不重视的情况下，各社区健康档案管理出现了上述问题。
2.档案管理质量水平参差不齐
通过建立弹炮耦合动力学有限元模型，数值计算了高温膛压、低温膛压和磨损身管高温膛压加载下的弹丸全弹道发射过程中的弹丸速度、加速度和弹丸前定心部受力规律等相关参量，研究结果表明：高温和低温膛压发射弹丸时，弹丸在身管内的径向和横向速度较大，而在磨损身管内，弹丸运动径向和横向速度较小，但是变化幅度较大；此外，在磨损身管中，弹丸在身管内的径向和横向加速度值较大，且在全弹道内变化幅度也较大是未磨损身管的数倍。
3.综合利用率低
社区居民健康档案虽然种类很多，但是由于社区档案工作人员缺乏相应的专业知识和档案管理意识，因此，社区居民健康档案涵盖的范围比较局限。社区居民个人健康的记录性文件居多，这反映出大多数的社区卫生机构还是把社区居民健康档案当作是一项事务性工作来处理，对档案信息的处理、利用、了解得十分浅薄。大多数社区居民健康档案被撇在一旁，没有得到有效利用，大部分档案就此封存在档案室，成为了无人问津之物。
三、健康档案建设问题的对策研究
1.完善规章制度
1980年107个国家通过的《马尼拉世界旅游宣言》则指出：“更深刻地了解国民性、把每个公民与其同胞联系在一起的凝聚力、文化和民族归属感，是促使每个人参加国际旅游和国内旅游的主要原因”。
乐山市基层卫生行政部门应在社区居民健康档案的统一规范领导下，根据各社区的具体实际采取相关行动，制定相对应的地区性管理社区居民健康档案标准，明确详细的具体方法，从而完善社区居民健康档案的各个建设环节。另外，还需要设置相关的督查部门，对于社区居民健康档案的日常工作进行按例检查，对工作中出现的错误或者是违规违法现场，进行相应的纠正和处罚，保证社区居民健康档案的安全保管与高效利用，推进社区居民健康档案工作走入正轨。
2.增强社会意识
我们要加强对社区居民健康档案的宣传，积极宣传健康管理的理念以推动居民健康档案的建设工作。通过借助网络、电视、书刊等现代媒介对健康保健知识进行宣传普及，对群众在社区居民健康档案建设、利用当中存在的疑问或者误会应该及时的收集、回复、解答。通过引导的方式，使居民能够认识到，社区居民健康档案的建设与自己的切身利益联系密切，尽可能地消除社区居民对建立社区居民健康档案的抗拒、抵触心理，增强社区群众与医疗工作者之间的相互信任，为社区居民健康档案的普吉提供有利的条件。
3.加强业务培训，提高人员素质
乐山市社区基层医疗卫生机构作为社区居民健康档案的管理主体，在日常工作中应该加强社区基层医疗卫生人员的档案管理专业培训，并且要结合各个社区具体的工作实际，努力打造一支专业性强、高学历、高素质、有创新实践能力的人才队伍。社区基层医疗卫生机构作为政策指导部门，应该积极解决社区医疗工作人员在实际工作过程中遇到的操作问题，随时随地为社区的医疗工作人员提供咨询、帮助。
四、结语
以乐山市社区居民健康档案的建设情况为基础，积极探索社区居民健康档案规范化发展的进行模式，形成一系列系统、完整的社区居民健康档案信息资源数据库，运用发展的角度来分析社区群众的具体健康信息，了解社区居民对个人健康信息的利用需求，推动社区公共卫生事业的发展。
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Situation and Problem Analysis on the Construction of Community Health Archives in Leshan City
Liaokejia Xiongmingjia
(The People's Hospital Of Leshan，Sichuan Leshan 614000)
Abstract： Reform of China’s medical and health care systems is developing rapidly now,the establishment and management of resident health record is one of its important work contents.With the efforts of the government and the public,the community-based establishment and management of resident health record has been constantly improved,but still has experienced some problems.In the paper,the establishment and management of resident health record of the major communities in the Leshan City were taken as the object,and the corresponding achievements and existing problems were investigated using literature induction method and research analysis method.
Key words: community residents health records;information management;current situation;Countermeasures
中图分类号： G276
文献标识码： A
文章编号： 1009-5349（2019）16-0110-02
[作者简介] 廖可佳，乐山市人民医院运营管理办公室科员，硕士，研究方向：档案事业与档案管理。
责任编辑：杨国栋
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