周永强
贵阳市第二人民医院 贵州贵阳
【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者医院感染的临床特征。方法：回顾分析在我院接受治疗的78 例急性ST 段抬高型急性心肌梗死住院患者资料，计算院内感染发生率，观察感染部位。深入分析院内感染与患者年龄、基础疾病、住院时间、梗死部位及心功能情况等间的关系。结果：共有23 例患者发生术后感染，发生率约为29.49％，其中消化道感染2 例（8.70％），皮肤感染2 例（8.70％），泌尿道感染3 例（13.04％），上呼吸道感染5 例（21.74％），下呼吸道感染11 例（47.82％）。年龄≥65 周岁，合并糖尿病、慢性支气管炎和支气管肺炎，心功能分级为Ⅲ级～Ⅳ级，住院时间≥14d 等均为术后感染的危险因素。结论：急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者易出现医院感染，应引起临床医生重视，及早识别危险因素，采用必要措施进行防治。
【关键词】急性心肌梗死；冠脉介入；住院患者；医院感染；临床特征
【中图分类号】R364+.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-330-01
急诊冠脉介入术是治疗急性心肌梗死的有效方法，临床应用十分广泛。但值得注意的是，对于急性心肌梗死急诊冠脉介入术后的住院患者，免疫机能较差，合并有其他疾病等，极易出现医院感染，应引起临床医生的充分重视。我科通过长期的临床实践，对急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者医院感染的临床特征进行了详尽分析和总结，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011 年1 月～2014 年12 月在我院接受治疗的78 例急性ST 段抬高型急性心肌梗死住院患者资料，所有患者均接受急诊冠脉介入术进行治疗，术前均未采用抗生素预防感染，且均手术成功。在这78 例住院患者中，男性46 例，女性32 例，年龄范围为27～86 岁，平均年龄为（57.5±1
1.2）岁。对78 例患者的基础疾病进行分析，其中合并糖尿病患者17 例，合并高血压患者38 例，合并慢性支气管炎患者13 例，合并支气管肺炎患者10 例。采用Killip分级法，对所有患者的心功能进行评价，其中Ⅰ级14 例，Ⅱ级28 例，Ⅲ级26 例，Ⅳ级10 例。
1.2 研究方法 对78 例患者的临床资料进行回顾性分析，并计算术后感染发生率，观察感染部位。深入分析院内感染与患者年龄、基础疾病、住院时间、侵袭性操作及心功能情况等间的关系。
1.3 统计学方法 应用SPSS15.0 统计软件对数据进行分析处理，计数资料采取χ２ 检验，以P＜0.05 为差异具有显著性。
2. 结果
经过观察发现，共有23 例患者发生术后感染，发生率约为29.49％。对23 例院内感染患者的感染部位加以分析，其中消化道感染2例（8.70％），皮肤感染2 例（8.70％），泌尿道感染3 例（13.04％），上呼吸道感染5 例（21.74％），下呼吸道感染11 例（47.82％）。不同影响因素与感染发生率间的关系，如表1 所示。年龄＜65周岁者与≥65 周岁者感染发生率，差异具有显著性（P＜0.05）。合并糖尿病、慢性支气管炎和支气管肺炎患者，与未合并相关疾病患者相比较，感染发生率差异具有显著性（P＜0.05）。合并高血压与未合并高血压者相比较，感染发生率差异不具有显著性（P＞0.05）。心功能分级为Ⅰ级～Ⅱ级者与心功能分级为Ⅲ级～Ⅳ级者，感染发生率差异具有显著性（P＜0.05）。住院时间＜14d 与住院时间≥14d 者相比较，感染发生率差异具有显著性（P＜0.05）。有侵袭性操作者与无侵袭性操作者相比较，感染发生率差异不具有显著性（P＞0.05）。
3.讨论
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于持久、严重的心肌缺血所导致的部分心肌急性坏死，该病多发于老年人，主要的临床特征包括持久性胸骨剧烈疼痛、发热、急性循环功能障碍，心律失常和心功能衰竭等[1]。急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者易出现医院感染，我科经过长期的回顾性研究发现，术后感染发生率较高，约为29.49％，其中尤以下呼吸道感染最为常见（47.82％）。对不同影响因素与感染发生率间的关系进行研究，发现年龄≥65 周岁，合并糖尿病、慢性支气管炎和支气管肺炎，心功能分级为Ⅲ级～Ⅳ级，住院时间≥14d 等均为术后感染的危险因素，应引起临床医生的重视，及早进行干预。年龄≥65 周岁患者，由于免疫机能下降，因此较青壮年易发生医院感染。住院时间越长，将极大增加院内交叉感染的发生机会[2]。针对存在危险因素的患者，医生可通过预防性应用抗生素，积极治疗基础疾病，改善心功能等方式，降低院内感染的发生风险。
参考文献：
[1]李琛，梁健球，许建强，等. 乌司他丁对急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗后再灌注性心律失常的保护作用[J]. 中国循环杂志，2013，28（4）：258-259．
[2]周健，郭英辉，陈金金，等．预防性应用抗菌药物对血管介入治疗患者术后感染的影响研究[J]．中华医院感染病学杂志，2015，（8）：147-148
论文作者:周永强
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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